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    影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素及管理措施

    2018-05-14 15:20漆兆李
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2018年24期
    關(guān)鍵詞:微生物檢驗(yàn)質(zhì)量

    漆兆李

    [摘要] 目的 探討影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素,規(guī)劃提高檢驗(yàn)質(zhì)量的管理措施。方法 該中心于2017年1月開始實(shí)施提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的管理措施,選取2016年7—12月的微生物檢驗(yàn)報(bào)告600份,另選取2017年1—6月的微生物檢驗(yàn)報(bào)告600份,對比檢驗(yàn)差錯發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)施檢驗(yàn)質(zhì)量管理措施后,檢驗(yàn)差錯發(fā)生率為1.83%,與改進(jìn)前相比其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理措施有助于規(guī)范檢驗(yàn)工作流程,提高檢驗(yàn)人員綜合素質(zhì),從而降低檢驗(yàn)差錯發(fā)生率,臨床應(yīng)加以推廣。

    [關(guān)鍵詞] 微生物;檢驗(yàn);質(zhì)量;管理

    [中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654(2018)08(c)-0003-03

    微生物檢驗(yàn)是臨床診斷和治療的重要依據(jù),檢驗(yàn)的質(zhì)量直接關(guān)系到對患者的治療手段?;颊吒腥静≡?,臨床需要通過準(zhǔn)確的微生物檢驗(yàn),明確感染病因,才能為科學(xué)的治療提供參考。但是微生物檢驗(yàn)過程中,檢驗(yàn)人員的操作技能、微生物病原體積和種類等因素都有可能影響到檢驗(yàn)結(jié)果[1]。因此,積極提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量是臨床治療的需求所在。該中心自2017年1月開始制定微生物檢驗(yàn)工作的改進(jìn)對策,并將改進(jìn)前后的檢驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行對比,明確了影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素,現(xiàn)回顧如下。

    1? 資料與方法

    1.1? ?一般資料

    該中心自2017年1月開始實(shí)施提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的管理措施。隨機(jī)選取2016年7—12月的微生物檢驗(yàn)報(bào)告600份,另選取2017年1—6月的微生物檢驗(yàn)報(bào)告600份,對比檢驗(yàn)差錯發(fā)生率,從中明確影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的主要因素和管理措施。

    1.2? 方法

    1.2.1 影響因素? 微生物檢驗(yàn)質(zhì)量與檢驗(yàn)人員的操作技能、樣本處理的規(guī)范性、檢驗(yàn)方案的科學(xué)性等因素都有著緊密的關(guān)聯(lián)。

    ①檢驗(yàn)人員的操作技能。微生物檢驗(yàn)工作中,人為因素對檢驗(yàn)結(jié)果有著重要的影響。檢驗(yàn)人員能否熟練掌握操作技能,以及是否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,都關(guān)系到檢驗(yàn)的質(zhì)量。臨床進(jìn)行微生物檢驗(yàn)時,檢驗(yàn)人員必須根據(jù)要求,認(rèn)真執(zhí)行每一步操作,確保檢驗(yàn)符合技術(shù)規(guī)范。如果檢驗(yàn)人員未能按照規(guī)定的流程操作,檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將會降低[2]。

    ②樣本處理的規(guī)范性。樣本是微生物檢驗(yàn)的基礎(chǔ),樣本從采集、運(yùn)輸、保存到接受檢驗(yàn)是一個系統(tǒng)的過程,其間每一個環(huán)節(jié)都需要遵循嚴(yán)格的規(guī)范和流程,一旦樣本處理出現(xiàn)問題,檢驗(yàn)結(jié)果就會受到影響。樣本采集時受到污染,沒有放置在無菌容器,或是樣本未放在適宜的溫度下保存,沒有按照規(guī)范的方法檢驗(yàn)等,都是影響影響檢驗(yàn)質(zhì)量的原因。例如痰液標(biāo)本的檢驗(yàn)需注意的事項(xiàng)較多,患者自行留取痰液,有可能發(fā)生取材不合格的問題。另外尿液標(biāo)本檢驗(yàn)不合格率也較高,原因主要在于尿液樣本受到污染,沒有在1 h內(nèi)接受檢驗(yàn)等[3]。

    ③檢驗(yàn)方案的科學(xué)性。微生物檢驗(yàn)方法不同,檢驗(yàn)結(jié)果會存在很大的偏差。檢驗(yàn)人員需要根據(jù)所檢驗(yàn)的微生物,制定科學(xué)的方案,選取檢出率更高的方法,以便于為臨床診斷提供準(zhǔn)確依據(jù)。這就要求檢驗(yàn)人員能夠按照形態(tài)學(xué)、生理學(xué)反應(yīng),仔細(xì)檢驗(yàn)每一個標(biāo)本。但是實(shí)踐工作中,盡管中心的檢驗(yàn)基礎(chǔ)設(shè)施較為完善,檢驗(yàn)設(shè)備先進(jìn),檢驗(yàn)方案對結(jié)果的精準(zhǔn)性仍然是直接的影響[4]。

    1.2.2 管理對策? 為提高微生物檢驗(yàn)質(zhì)量,該中心深入研究檢驗(yàn)檢測工作,制定了系統(tǒng)的管理改進(jìn)措施,包括健全質(zhì)量管理體系、加強(qiáng)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)、規(guī)范樣本管理、重視日常維護(hù)等。

    ①健全質(zhì)量管理體系。為提升檢驗(yàn)人員的質(zhì)量管理意識,中心應(yīng)當(dāng)按照國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),建立健全質(zhì)量管理體系,形成嚴(yán)格的規(guī)章制度和管理體系,如程序文件、質(zhì)量手冊、作業(yè)指導(dǎo)書等,使檢驗(yàn)人員共同遵守工作制度。規(guī)章制度中要明確樣本的采集和處理流程,需使用的試劑與培養(yǎng)基等,檢驗(yàn)人員要認(rèn)真監(jiān)控檢測環(huán)境,包括凈化室、無菌實(shí)驗(yàn)室、培養(yǎng)箱等,身穿隔離服,妥善處理檢驗(yàn)廢棄物品,檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)提交科室主任簽字后再生效。中心還應(yīng)加強(qiáng)對檢驗(yàn)人員的監(jiān)督考評,由專人負(fù)責(zé)監(jiān)督工作,定期評估檢驗(yàn)工作質(zhì)量,出具監(jiān)督報(bào)告[5]。

    ②加強(qiáng)檢驗(yàn)人員培訓(xùn)。微生物檢驗(yàn)工作較為精細(xì),技術(shù)含量高,檢驗(yàn)人員的綜合素質(zhì)與檢驗(yàn)結(jié)果密切相關(guān)。因而檢驗(yàn)人員正式上崗前應(yīng)接受系統(tǒng)的培訓(xùn),熟練掌握微生物檢驗(yàn)技術(shù),明確各項(xiàng)檢驗(yàn)的操作流程。同時中心還應(yīng)定期組織專項(xiàng)培訓(xùn),注重對檢驗(yàn)人員的思想教育,使其充分認(rèn)識到微生物檢驗(yàn)在臨床診斷和治療中的地位,增強(qiáng)工作責(zé)任心和使命感,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,并持續(xù)開展專業(yè)理論和技術(shù)學(xué)習(xí),從而降低差錯率,提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。

    ③規(guī)范樣本管理。樣本作為檢測的基礎(chǔ),必須依據(jù)國家規(guī)定進(jìn)行采集、運(yùn)輸、存儲,不同類別樣品要區(qū)別對待,樣本管理的各項(xiàng)工作應(yīng)納入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道。從樣本采集開始,采集人員應(yīng)確保無菌操作,防止樣本污染,并且保持科學(xué)的采集量。樣本采集時間應(yīng)盡早,發(fā)病初期和急性期要在使用抗生素前及時采集樣本[6]。樣本采集后要保證在2 h內(nèi)送檢,且送檢過程中注意密封保護(hù)。檢驗(yàn)試劑、培養(yǎng)基應(yīng)當(dāng)符合檢驗(yàn)要求,檢驗(yàn)人員使用前要檢查是否過期。此外檢驗(yàn)人員還應(yīng)主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流,了解檢驗(yàn)需求,采取科學(xué)的檢驗(yàn)方法。

    ④重視日常維護(hù)。微生物檢驗(yàn)對實(shí)驗(yàn)室環(huán)境和儀器要求較高,無菌室的管理和維護(hù)至關(guān)重要。每次無菌室使用前,要先進(jìn)行紫外線燈照射。臨床常使用高壓消毒滅菌方法,高壓滅菌器械的選擇尤為關(guān)鍵。微生物檢驗(yàn)儀器較為精密,日常應(yīng)注意定期校對和保養(yǎng),且維護(hù)保養(yǎng)后負(fù)責(zé)人員要做好記錄。

    1.3? 觀察指標(biāo)

    ①檢驗(yàn)差錯發(fā)生率。對比實(shí)施微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理措施前后的檢驗(yàn)差錯發(fā)生率。②檢驗(yàn)質(zhì)量評分。對比實(shí)施微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理措施前后的檢驗(yàn)質(zhì)量評分,滿分100分。

    1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

    運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2? 結(jié)果

    2.1? 檢驗(yàn)差錯發(fā)生率

    實(shí)施微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理措施前,檢驗(yàn)差錯發(fā)生率為5.33%,對檢驗(yàn)質(zhì)量加以管理控制后,檢驗(yàn)差錯發(fā)生率為1.83%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2? 檢驗(yàn)質(zhì)量評分

    實(shí)施微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理措施前,檢驗(yàn)質(zhì)量評分為(81.27±3.59)分,對檢驗(yàn)質(zhì)量加以管理控制后,檢驗(yàn)質(zhì)量評分為(93.46±2.81)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3? 討論

    微生物檢驗(yàn)是疾病診斷的重要依據(jù),臨床治療需要根據(jù)患者所感染的病原菌,確定應(yīng)當(dāng)使用的治療藥物和治療手段。特別是近年來隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展,臨床治療需要充分參考檢驗(yàn)結(jié)果,所以微生物檢驗(yàn)工作發(fā)揮著越來越關(guān)鍵的作用。但是檢驗(yàn)質(zhì)量控制也是中心長期以來的管理難題,這主要是因?yàn)槲⑸餀z驗(yàn)涉及的環(huán)節(jié)較多,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都會直接關(guān)系到最終的檢驗(yàn)結(jié)果。

    微生物檢驗(yàn)的樣本采集較為困難,同時樣本在運(yùn)輸、儲存過程中有可能被污染,檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平、對工作流程的遵守等亦會影響到檢驗(yàn)質(zhì)量。另外當(dāng)前醫(yī)院感染情況日益復(fù)雜,細(xì)菌耐藥性增強(qiáng),微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制更是受到前所未有的重視。針對微生物檢驗(yàn)工作的現(xiàn)狀,中心需要開展深入的分析研究,明確影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的因素,進(jìn)而制定系統(tǒng)的管理措施[7]。

    該中心自2017年實(shí)施微生物檢驗(yàn)質(zhì)量管理措施以來,檢驗(yàn)質(zhì)量管理體系不斷健全,各項(xiàng)規(guī)章制度得到完善,對樣本管理、檢驗(yàn)人員操作規(guī)程等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)范,并嚴(yán)格檢驗(yàn)人員上崗前的培訓(xùn)及后續(xù)教育,積極開展對微生物檢驗(yàn)工作的評估,從而使微生物檢驗(yàn)質(zhì)量得到顯著提高。從該次研究結(jié)果來看,工作改進(jìn)后與原先相比,檢驗(yàn)差錯發(fā)生率明顯降低,檢驗(yàn)質(zhì)量評分明顯提升。因此,中心應(yīng)重視對實(shí)驗(yàn)操作整個過程的質(zhì)量控制[8],保證微生物檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,切實(shí)為臨床診斷和治療工作提供有力的支持。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]? 蔣香梅,文元,陳宗耀,等.檢驗(yàn)科微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素與病原菌耐藥性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2017,27(2):292-294.

    [2]? 楊杰,蔣翠霞,師勇.微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(32):136-138.

    [3]? 黎從飛,周照華,楊永先.微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對策[J].醫(yī)療裝備,2016,29(16):162-163.

    [4]? 王興華.微生物檢驗(yàn)在感染性疾病患者預(yù)防和診斷治療中的臨床價值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,51(5):89-93.

    [5]? 顧云峰,王友沛,毛麗萍,等.形態(tài)學(xué)檢查在感染性眼病病原學(xué)診斷中的應(yīng)用價值[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2016,34(11):835-838.

    [6]? 殷常紅.分子生物學(xué)技術(shù)在臨床微生物檢驗(yàn)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1995,10(2):115-117.

    [7]? 譚海艷,郝雁,紀(jì)明.微生物形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)在感染性疾病診斷中的地位和作用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):280-281.

    [8]? 黃愛偉.如何提高臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):299-300.

    (收稿日期:2018-05-21)

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