風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC門(mén)診維護(hù)過(guò)程中的應(yīng)用效果

宋潔

[摘要] 目的 探討風(fēng)險(xiǎn)管理在PICC門(mén)診維護(hù)管理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)照組與研究組對(duì)象分別選自該院風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2016年3月—2017年2月）與實(shí)施后（2017年3月—2018年2月）各自接收的45例在門(mén)診行PICC維護(hù)的患者，比較兩組管理效果。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理后，研究組患者的PICC知識(shí)掌握率及維護(hù)滿意率均為97.78%，顯著高于對(duì)照組的86.67%、84.44%（P<0.05）；研究組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的28.89%（P<0.05）。結(jié)論 PICC門(mén)診維護(hù)時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效降低置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的PICC知識(shí)掌握率及維護(hù)滿意率。

[關(guān)鍵詞] PICC；門(mén)診維護(hù)；風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（c）-0073-02

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是一種新型的深靜脈置管術(shù)，創(chuàng)傷小，留置時(shí)間長(zhǎng)，能夠有效避免反復(fù)穿刺造成的痛苦，且不受年齡、性別及疾病限制，成為臨床上急危重癥患者、化療患者靜脈給藥的主要途徑[1]。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的管理模式，主要是對(duì)現(xiàn)有工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，再針對(duì)性提出預(yù)防處理方案，以便最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證管理質(zhì)量[2]。PICC置管時(shí)間較長(zhǎng)，置管后間歇期的導(dǎo)管維護(hù)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。風(fēng)險(xiǎn)管理目前已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域的護(hù)理管理中，該院自2017年3月起將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于PICC門(mén)診維護(hù)的日常管理中，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組與研究組對(duì)象分別選自該院風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前（2016年3月—2017年2月）與實(shí)施后（2017年3月—2018年2月）各自接收的45例在門(mén)診行PICC維護(hù)的病人，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合PICC置管條件；首次接受PICC置管；PICC置管后進(jìn)行門(mén)診維護(hù)；認(rèn)識(shí)功能正常；自愿參與配合該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)PICC導(dǎo)管成分過(guò)敏；嚴(yán)重凝血功能障礙；全身感染性疾??；穿刺側(cè)有其他導(dǎo)管；精神障礙類疾病；拒絕參與該次研究。90例患者男56例，女34例；年齡36～76歲，平均（42.74±6.53）歲；置管部位：肘下部靜脈46例，肘上部靜脈44例。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)PICC門(mén)診維護(hù)管理，研究組則在PICC門(mén)診維護(hù)時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1 成立一支風(fēng)險(xiǎn)管理小組 成立一支由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同組成的PICC門(mén)診維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組內(nèi)成員均經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)，充分掌握PICC置管相關(guān)理論知識(shí)，具備扎實(shí)的PICC導(dǎo)管維護(hù)技能，考核合格后方可入組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)對(duì)該次風(fēng)險(xiǎn)管理的監(jiān)督及改善。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，是對(duì)管理中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件提前預(yù)知，量化不確定的程度，評(píng)估每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)可能產(chǎn)生的后果，是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)[3]。小組成員通過(guò)會(huì)議商討形式，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者具體病情，對(duì)以往PICC門(mén)診維護(hù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，發(fā)現(xiàn)PICC門(mén)診維護(hù)中最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素有患者的健康知識(shí)知曉情況、PICC置管期間的并發(fā)癥問(wèn)題及醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能等，再以此為依據(jù)制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理 ①加強(qiáng)對(duì)患者的PICC置管宣教：通過(guò)面對(duì)面交談、視頻DVD、宣傳冊(cè)及微信媒介等多種渠道對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，讓患者充分明白PICC置管后日常維護(hù)管理的重要性，告訴患者PICC置管期間常見(jiàn)的并發(fā)癥問(wèn)題及預(yù)防護(hù)理知識(shí)，提高患者的自我護(hù)理技巧。②加強(qiáng)PICC置管護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)：定期組織PICC置管護(hù)士參加PICC門(mén)診?？浦R(shí)培訓(xùn)，每次PICC置管輸液時(shí)都需充分評(píng)估導(dǎo)管功能，觀察導(dǎo)管有無(wú)堵塞、沖管有無(wú)阻力等，嚴(yán)格掌握化療藥物的輸入順序，了解藥物間的相互作用，正確運(yùn)用脈沖式?jīng)_管正壓封管，提高其導(dǎo)管維護(hù)技能。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程進(jìn)行置管操作，妥善固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管破裂、滑脫及移位等，置管24 h對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行換藥，若穿刺部位敷料潮濕、松脫，需立即更換，每星期更換一次可來(lái)福接頭，靜脈給藥前后需采用脈沖式方式?jīng)_洗導(dǎo)管內(nèi)徑，囑咐患者活動(dòng)肢體時(shí)，需注意觀察導(dǎo)管有無(wú)扭曲、打折。

1.2.4 質(zhì)量控制 護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行一次風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量檢查，并對(duì)檢查中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、總結(jié)，提出整改措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高PICC門(mén)診維護(hù)質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①觀察比較兩組患者的PICC知識(shí)掌握率、PICC維護(hù)滿意率。②觀察比較兩組患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況，如導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管局部感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞及其他等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，PICC知識(shí)掌握率、PICC維護(hù)滿意率及并發(fā)癥發(fā)生率通過(guò)[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PICC知識(shí)掌握率、PICC維護(hù)滿意率比較

風(fēng)險(xiǎn)管理后，研究組患者的PICC知識(shí)掌握率及維護(hù)滿意率均為97.78%，顯著高于對(duì)照組的86.67%、84.44%（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者PICC置管期間的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

風(fēng)險(xiǎn)管理后，研究組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.035），見(jiàn)表2。

3 討論

PICC置管為患者的靜脈輸液提供了一個(gè)更為安全有效的給藥途徑，而PICC?？崎T(mén)診的成立，不但滿足了患者多元化的需求，同時(shí)也提高了PICC導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量，但由于PICC知識(shí)普及不到位，大多數(shù)PICC置管護(hù)士及患者對(duì)PICC維護(hù)技能掌握不熟練，導(dǎo)致患者出院后容易因?yàn)閷?dǎo)管維護(hù)不當(dāng)而發(fā)生導(dǎo)管滑脫、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等并發(fā)癥問(wèn)題，嚴(yán)重影響置管安全性[4]。隨著PICC置管技術(shù)的發(fā)展，臨床上需要置管治療的患者日趨上升，由此產(chǎn)生的PICC置管安全問(wèn)題也越來(lái)越受到臨床的重視。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是降低護(hù)理管理期間不良事件發(fā)生的重要措施，孫研文[5]研究發(fā)現(xiàn)，將風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于PICC門(mén)診維護(hù)管理中后，患者置管期間的并發(fā)癥發(fā)生率僅為1%，護(hù)理滿意率高達(dá)99%。這與該次研究相類似，該次研究中對(duì)研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，研究組患者的PICC知識(shí)掌握率及維護(hù)滿意率均為97.78%，顯著高于對(duì)照組的86.67%、84.44%；研究組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%，顯著低于對(duì)照組的28.89%。研究中先成立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組內(nèi)成員經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，有效提高PICC門(mén)診維護(hù)綜合質(zhì)量。此外，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，組內(nèi)成員通過(guò)會(huì)議商討形式，對(duì)以往PICC門(mén)診維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別，再針對(duì)性提出風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，使得風(fēng)險(xiǎn)管理更有針對(duì)性及預(yù)見(jiàn)性。護(hù)士是PICC置管的具體執(zhí)行者，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、PICC置管知識(shí)及操作技能是PICC門(mén)診維護(hù)的關(guān)鍵[3]，為此，研究中加強(qiáng)對(duì)PICC置管護(hù)士的專業(yè)技能培訓(xùn)，不但提高了置管護(hù)士的PICC維護(hù)技巧，同時(shí)提高了患者的PICC維護(hù)滿意率。加強(qiáng)對(duì)PICC置管患者的健康宣教，有效提高了患者的PICC知識(shí)掌握率及自我護(hù)理技巧。加強(qiáng)對(duì)患者置管期間的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，有效避免置管期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，保證置管安全。

綜上所述，PICC門(mén)診維護(hù)時(shí)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能夠有效降低置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的PICC知識(shí)掌握率及維護(hù)滿意率。

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（收稿日期：2018-06-29）