多種教學(xué)模式在高職高?！睹庖邔W(xué)檢驗》教學(xué)上的應(yīng)用

吳靜

[摘要] 為提高《免疫學(xué)檢驗》教學(xué)效果，使教學(xué)與臨床實際相結(jié)合，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、積極性，該院針對不同授課內(nèi)容在教學(xué)中采用不同教學(xué)模式，共運用了6種模式：翻轉(zhuǎn)課堂模式、案例教學(xué)模式、PBL教學(xué)模式、臨床檢驗流程教學(xué)模式、學(xué)徒制教學(xué)模式、開放性實訓(xùn)教學(xué)模式。這些教學(xué)模式地靈活，提高教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)效果。

[關(guān)健詞] 免疫學(xué)檢驗；教學(xué)模式；教學(xué)效果

[中圖分類號] R392 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0123-03

免疫學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，也是高職檢驗專業(yè)的必修課之一。這門課程具有以下特點：知識點多，抽象性強；手工操作較少；臨床常采用試劑盒及大型儀器進行檢測；日常工作程序化和自動化，對操作者的實踐經(jīng)驗依賴較少。這對傳統(tǒng)教學(xué)方法提出了新的挑戰(zhàn)。探索適合的教學(xué)新方法，是筆者研究的一個方向。

傳統(tǒng)的理論教學(xué)模式主要是LBL（講授模式），普遍采用集體授課，往往在較短時間內(nèi)灌輸大量知識[1]，其優(yōu)點是通過教師深入淺出的講解，使學(xué)生更易于理解書本上那些抽象艱深的理論知識；缺點是師生互動較少，無暇顧及每個學(xué)生的接受程度，無法啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。因此，有些學(xué)生對學(xué)習(xí)這門課產(chǎn)生了畏難情緒，以致教學(xué)效果不理想。此外，實訓(xùn)教學(xué)作為免疫學(xué)檢驗的重要組成部分，傳統(tǒng)教學(xué)手段雖能使學(xué)生掌握操作方法，但無法使之將理論知識與臨床實際聯(lián)系起來[2]，“學(xué)”與“用”處于割裂狀態(tài)。

由于免疫學(xué)檢驗的理論性和實踐性較強，對于本門課的教學(xué)無法用一種模式貫穿始終，只有針對不同內(nèi)容采用不同教學(xué)方法，才能有效地提高教學(xué)效果，使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，主動學(xué)習(xí)。

1 翻轉(zhuǎn)課堂模式

近年來，這一新型教學(xué)模式興起于中小學(xué)教育。翻轉(zhuǎn)課堂注重師生、生生之間的互動，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師“一言堂，滿堂灌”的做法，使學(xué)生在學(xué)習(xí)上更主動。學(xué)生可自主安排學(xué)習(xí)進度和節(jié)奏，教師根據(jù)學(xué)生掌握的程度進行差異化教學(xué)，使得教學(xué)更有針對性[3]。目前大多數(shù)學(xué)校教學(xué)，多媒體應(yīng)用是主要的教學(xué)手段。多媒體雖可將聲、像、圖整合在一起[4]，教學(xué)效果直觀、形象，但課堂授課仍是以教師的講授為主，加之課件播放速度較快，不是每個學(xué)生都能及時內(nèi)化所學(xué)的知識。

翻轉(zhuǎn)課堂目前應(yīng)用于高職高專的專業(yè)課教學(xué)并不多見，要用好這一模式需要教學(xué)者精心準(zhǔn)備和組織。免疫學(xué)檢驗這門課程并非所有內(nèi)容都適用于這一模式，在教學(xué)內(nèi)容上有必要加以選擇。

在該門課程的教學(xué)中選取“緒論”“免疫系統(tǒng)”“免疫球蛋白”這些章節(jié)進行翻轉(zhuǎn)課堂模式的嘗試。之所以選擇這些內(nèi)容，是因為這幾章節(jié)知識相對簡單，在此之前學(xué)生學(xué)習(xí)其它課程時已有接觸，通過自學(xué)難度不大。

①要求學(xué)生課前利用我校已有的“免疫學(xué)檢驗精品課程”網(wǎng)絡(luò)平臺進行自學(xué)，在課程的教學(xué)視頻中已設(shè)計好相應(yīng)問題和練習(xí)題，埋下伏筆，引導(dǎo)學(xué)生思考；網(wǎng)絡(luò)課程設(shè)有“留言”版塊，該處學(xué)生可對自學(xué)中的疑難部分進行留言提問[5]。授課時，教師先提出“留言”處學(xué)生的問題及練習(xí)題中錯誤的地方，讓同學(xué)互相回答，并對回答結(jié)果進行點評。②針對學(xué)習(xí)中暴露出的具有代表性的問題，設(shè)定討論小專題，將學(xué)生分成小組進行討論，然后由各小組選出代表匯報討論結(jié)果，教師對匯報結(jié)果打分，作為學(xué)生的平時成績。③小組之間也可互相提問作答。這樣，通過提問和學(xué)生的口頭匯報，教師能明了學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，教學(xué)時做到有的放矢，避免了傳統(tǒng)教學(xué)方法教師單方面灌輸，而學(xué)生往往無動于衷，一堂課下來，教師教得很辛苦卻收效甚微。實踐證明，通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，學(xué)生大大增強了參與意識，課堂氣氛活躍，學(xué)生之間競爭意識強烈，有的同學(xué)甚至表現(xiàn)欲極強，學(xué)習(xí)中的疑難之處也得到了較好的解決。

2 案例教學(xué)模式（CBL）

免疫學(xué)檢驗是門實踐性很強的課程，檢驗結(jié)果要為臨床服務(wù)，這就要求學(xué)生要能將學(xué)到的理論知識用于臨床實際。教學(xué)中采用臨床案例授課，一方面可改變一味空洞枯燥的知識學(xué)習(xí)，通過具體的臨床案例激發(fā)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；另一方面通過學(xué)習(xí)提高了學(xué)生分析問題解決問題的能力。有效實施這一教學(xué)模式，需要教師有針對性地收集病例，找到典型、難易適中的臨床案例[6]。

該門課針對“抗原”“器官移植”“自身免疫病”“免疫增殖病”這些章節(jié)采用案例教學(xué)。教學(xué)安排如下：課前分發(fā)案例討論資料，每個案例后都附有相應(yīng)的問題，讓學(xué)生閱讀思考，帶著問題聽課。教學(xué)中與案例有關(guān)的知識點講解后，學(xué)生分組對之前的案例進行分析、討論，匯報案例發(fā)生的原因，用所學(xué)知識提出解決方法；各組匯報后，不同組之間互相點評。同樣，教師對學(xué)生的匯報結(jié)果加以打分，作為其平時成績。實踐證明，有效運用這一教學(xué)方法，有助于學(xué)生理解、加深和鞏固所學(xué)知識，并能將抽象的理論知識用于解決實際問題，培養(yǎng)了其獨立思考及語言表達能力。

3 PBL教學(xué)模式

目前，以學(xué)生為主體，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL）是各醫(yī)學(xué)院校教學(xué)改革方法之一，但在具體實施中仍有許多需要亟待解決的問題。比如，學(xué)生主動性、參加性不夠強，大多還是習(xí)慣于被動接受教師的講授，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，討論時無話可說等[7]。我校為高職院校，大多數(shù)學(xué)生為高中起點，還有部分是中專起點，比起本科學(xué)生，其自主性、自律性、自學(xué)能力都較差，因而要在教學(xué)中成功運用PBL教學(xué)模式，需精心挑選適宜的教學(xué)內(nèi)容，授課之前需學(xué)生與教師齊心合力做好前期準(zhǔn)備。

該門課選取“超敏反應(yīng)”進行PBL教學(xué)嘗試。首先將學(xué)生每8人分為一組，教師圍繞本章節(jié)的教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)的重點、難點設(shè)計問題，授課前2周要求學(xué)生通過各種途徑查閱與此知識點有關(guān)的資料，制作PPT，寫出講授題綱。上課時本小組所有同學(xué)一同到講臺上，由其中一個同學(xué)主講，其他同學(xué)做補充，按照所寫的題綱講授（規(guī)定講授時間，需在規(guī)定的時間內(nèi)完成講授任務(wù)）。臺下其他組的同學(xué)可自由提問，由臺上學(xué)生作答。每組基本分60分，視講授情況及回答問題情況加減分?jǐn)?shù)：講授時條理清理，能將要點講清的組獲得加分，臺下提問的學(xué)生也可加分，臺上回答不出或錯誤的同學(xué)扣分?；卮饐栴}時，同組同學(xué)可對答案加以補充或糾正。在這一教學(xué)模式的實施中，教師起著關(guān)健作用，教師需引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)要點，引導(dǎo)其提出問題、分析問題、解決問題[8]。在此過程中，學(xué)生如能將問題講解清楚，說明其已理解所學(xué)知識。

4 臨床檢驗流程教學(xué)模式

這一教學(xué)模式主要用于實踐教學(xué)，檢驗專業(yè)學(xué)生必須掌握相應(yīng)的基本功才能在實習(xí)時更快地融入到醫(yī)院的工作中。傳統(tǒng)的實踐教學(xué)模式是條塊分割式的，每講到一種免疫實驗方法，則進行相應(yīng)方法的實訓(xùn)教學(xué)。而臨床檢驗流程式教學(xué)模式是在實踐教學(xué)中按臨床上的操作流程，以檢驗項目為主線，模擬臨床檢驗情景，運用各種檢驗手段完成檢驗報告。

以TPPA、HIV抗體、乙肝兩對半、丙肝這些項目為例。根據(jù)臨床操作流程，從抽血開始，要求每個學(xué)生掌握抽血技術(shù)并相互抽血，然后將自已的血液標(biāo)本編號、離心、分離血清，遵照臨床操作方法，TPPA采用試劑盒，乙肝兩對半、丙肝采用ELISA，抗HIV抗體采用金標(biāo)及ELISA兩種方法檢測，每人對自已的血液標(biāo)本進行檢測，記錄自已的檢測結(jié)果，并按臨床規(guī)范模式寫出報告，同時要求解釋這些項目的臨床意義。實踐證明，有效實施這種教學(xué)模式，能夠使學(xué)生明了臨床免疫學(xué)檢驗的流程，實習(xí)時可做到與臨床實際工作無縫化銜接，促進了應(yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的培養(yǎng)。

5 學(xué)徒制教學(xué)模式

要培養(yǎng)高素質(zhì)的技術(shù)技能型人才，光靠學(xué)校教師的封閉式教學(xué)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有采取“請進來，走出去”的方式，實行校企雙方密切合作，針對臨床崗位變化情況，不斷更新教學(xué)內(nèi)容，職業(yè)教育才能跟上產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)變化。

該門課的教學(xué)團隊不僅有來自于該校的專任教師，還有從醫(yī)院里聘請的高級職稱醫(yī)師做為兼職教師。對于臨床有開展而該校無法實施展的項目，如“免疫學(xué)檢驗的質(zhì)量保證”；或需要昂貴儀器該校不具備條件的項目，如“熒光免疫技術(shù)”“流式細(xì)胞術(shù)”“放射免疫技術(shù)”和“發(fā)光免疫分析技術(shù)”等，由兼職教師授課，并安排學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，兼職教師對其進行手把手的指導(dǎo)，以達到工學(xué)結(jié)合的目的，促使學(xué)生更快地融入到工作崗位。

6 開放性實訓(xùn)教學(xué)模式

由于課時所限，實訓(xùn)教學(xué)中教師無法對所有學(xué)生出現(xiàn)的問題一一做出指導(dǎo)糾正，也不是每個學(xué)生都能在有限的時間里掌握好所學(xué)的方法、技能及實驗設(shè)備；同樣，臨床上一些新方法由于課時原因無法得以開展。因此開放實訓(xùn)室，讓學(xué)生利用課余時間進入實訓(xùn)室進行自主學(xué)習(xí)，對其操作技能地提高有很大的幫助。

這一教學(xué)模式的實施需要負(fù)責(zé)實訓(xùn)室管理的相關(guān)教師配合完成。首先，課任教師針對學(xué)生上課時表現(xiàn)出的普通性問題及臨床上的一些代表性檢測方法，列出開放實訓(xùn)室的項目清單；學(xué)生根據(jù)自已的薄弱點及興趣，選擇清單上相應(yīng)的項目，在規(guī)定的開放實訓(xùn)時間內(nèi)，學(xué)生可自由進入實訓(xùn)室，由實訓(xùn)室教師負(fù)責(zé)學(xué)生的登記、操作指導(dǎo)及問題解答。

通過這一模式地實施，學(xué)生的操作技能得到了進一步提高，能熟練地應(yīng)用各種儀器設(shè)備，同時鍛煉了學(xué)生獨立學(xué)習(xí)的能力。

多種教學(xué)方式在教學(xué)中地合理運用，可使原本枯燥的免疫學(xué)理論教學(xué)變得形象直觀，理論知識也更系統(tǒng)化、完整化；此外通過分組討論可增強學(xué)生之間的協(xié)作性，并使其思維能力，表達能力得到有效鍛煉。這些教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)單向灌輸，學(xué)生只能被動接觸的現(xiàn)象，得到了學(xué)生的認(rèn)可?？傊瑹o論采用何種教學(xué)模式都是為了保證學(xué)生更有效地學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)的技能。

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（收稿日期：2017-00-00）