婦女重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及影響因素探討

何慧麗　李曉荷　金敏麗　金麗君　孟彬彬　黃慧偉　王海芳　胡彩燕

[摘要] 目的 分析影響臨海地區(qū)重復(fù)人工流產(chǎn)高的相關(guān)因素，探討以降低人工流產(chǎn)率策略，提高婦女生殖健康水平。方法 對(duì)2014年10月—2017年3月在該院婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)的女性2 585例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查研究，采用通過(guò)一般描述性分析、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic等統(tǒng)計(jì)方法，分析影響重復(fù)人工流產(chǎn)的因素。結(jié)果 該次調(diào)查共完成符合要求的2 585例人工流產(chǎn)婦女，基本情況比較：首次性行為年齡低、多性伴、外來(lái)流動(dòng)人口者重復(fù)流產(chǎn)率高。重復(fù)流產(chǎn)者率較高（58.99%）。進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，臨海地區(qū)流產(chǎn)婦女中首次性行為年齡越小、多性伴者、外來(lái)流動(dòng)人口、學(xué)歷越低、避孕知識(shí)缺乏、意識(shí)淡薄者是影響重復(fù)人工流產(chǎn)女性的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 有針對(duì)性加強(qiáng)流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)教育和避孕措施宣教，將有利于提高避孕率，減少流產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 避孕；重復(fù)人工流產(chǎn)；影響因素

[中圖分類號(hào)] R169.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0160-03

Study on Status and Influence Factors of Repeated Induced Abortion of Women

HE Hui-li， LI Xiao-he， JIN Min-li， JIN Li-jun， MENG Bin-bin， HUANG Hui-wei， WANG Hai-fang， HU Cai-yan

Department of Gynecology and Obstetrics， Linhai First Peoples Hospital， Linhai， Zhejiang Province， 317000 China

[Abstract] Objective To analyze the related influence factors of repeated induced abortion of women in Linhai District and study the strategies of reducing the induced abortion to improve the reproductive health level of women. Methods 2 585 cases of female patients with induced abortion in our hospital from October 2014 to March 2017 were researched by the questionnaire， and the influence factors of repeated induced abortion were analyzed by the general descriptive analysis， χ2 test and multi-factor Logistic. Results 2 585 cases of women with induced abortion meeting the requirement were finished in this survey， and the basic conditions： low age of first sex behavior， multiple sexy partners and floating population had the higher repeated induced abortion（58.99%）， and the further multi-factor Logistic regression analysis showed that the low age of first sex behavior， multiple sexy partners， floating population， low academic level， lack of contraception Knowledge were the risk factors of repeated induced abortion. Conclusion The targeted enhancement of induced abortion risk education and Contraception measures is conducive to improving the contraception rate and reducing the abortion rate.

[Key words] Contraception； Repeated induced abortion； Influence factors

隨著經(jīng)濟(jì)條件迅速提高，社會(huì)快速發(fā)展，性觀念和性行為發(fā)生了明顯變化，人工流產(chǎn)作為對(duì)一些未進(jìn)行相關(guān)避孕措施或因避孕失敗而導(dǎo)致懷孕后要求中止妊娠的一種補(bǔ)救措施。但人工流產(chǎn)對(duì)婦女的身心健康有極大的危害。近10年來(lái)，我國(guó)人工流產(chǎn)率遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，且呈現(xiàn)出年輕化和重復(fù)流產(chǎn)率高的特點(diǎn)[1-2]。

擬通過(guò)對(duì)臨海地區(qū)人工流產(chǎn)婦女進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，了解對(duì)避孕的認(rèn)知和意愿，避孕方式的使用情況，分析影響避孕知識(shí)認(rèn)知度和避孕方法選擇的因素，探討重復(fù)人工流產(chǎn)率高的原因，掌握婦女對(duì)避孕服務(wù)的需求，以便為改善當(dāng)?shù)貗D女避孕節(jié)育保健提供基礎(chǔ)信息和政策建議，以降低人工流產(chǎn)率，提高婦女生殖健康水平。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

該研究選取該院2014年10月—2017年3月自愿到該院婦產(chǎn)科門診確診為早期妊娠，且要求在門診人流室終止妊娠的患者2 585例，符合以下條件：自愿到醫(yī)院尋求人工流產(chǎn)的全部女性；包括所有年齡階段；知情同意自愿接受調(diào)查者。

1.2 調(diào)查方法

由研究者對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉并掌握調(diào)查內(nèi)容和方法，問(wèn)卷在人工流產(chǎn)術(shù)前完成，問(wèn)卷內(nèi)容中涉及患者個(gè)人隱私，采用匿名形式，為被調(diào)查者嚴(yán)格保密，采用面對(duì)面調(diào)查方式。調(diào)查員每完成1份問(wèn)卷，需及時(shí)完善調(diào)查信息，確保調(diào)查質(zhì)量并及時(shí)錄入數(shù)據(jù)；數(shù)據(jù)管理員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校對(duì)、核實(shí)和反饋，確保數(shù)據(jù)錄入質(zhì)量和準(zhǔn)確性。研究者負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，隨機(jī)抽取一定比例的問(wèn)卷，對(duì)其完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行審核校對(duì)，以掌握調(diào)查的應(yīng)答率以及結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 重復(fù)流產(chǎn)判斷標(biāo)準(zhǔn)

有≥2次人工流產(chǎn)定義為重復(fù)流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查人流室終止妊娠的患者2 585例，年齡：15～46歲，平均：（22.3±9.5）歲。其中臨海籍婦女1 965例，非臨海籍婦女共620例。既往人流次數(shù)重復(fù)流產(chǎn)者共1 525例，占58.99%，重復(fù)流產(chǎn)率較高。從表1中提示對(duì)婦女重復(fù)流產(chǎn)的影響因素有：首次性行為年齡、多性伴、外來(lái)流動(dòng)人口情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示臨海地區(qū)流產(chǎn)婦女中首次性行為年齡越小、是多性伴者、外來(lái)流動(dòng)人口者，重復(fù)流產(chǎn)率高。

2.2 未避孕原因

該次調(diào)查流產(chǎn)婦女妊娠原因未避孕1 553名，占60.08%，其中未避孕原因。避孕方法導(dǎo)致身體不適、影響夫妻生活、認(rèn)為偶爾不會(huì)懷孕、不好意思買/取避孕工具、不知道怎么避孕、不知道怎樣正確使用避孕藥具、事先未準(zhǔn)備、不想要孩子。避孕失敗1 032例，占39.92%。其中，重復(fù)流產(chǎn)組避孕失敗者高，與單次流產(chǎn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但避孕失敗亞組中，重復(fù)流產(chǎn)組使用安全期避孕較多，單次流產(chǎn)組使用體外射精較多，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組使用避孕套、避孕藥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 避孕知識(shí)掌握度

避孕知識(shí)包括：安全期知識(shí)、藥物避孕適應(yīng)證、禁忌證、使用方法、避孕套正確使用及注意事項(xiàng)、體外射精、其他相關(guān)避孕使用等知識(shí)。該次調(diào)查流產(chǎn)婦女其學(xué)歷水平、避孕知識(shí)掌握情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示學(xué)歷越低、避孕知識(shí)掌握越少重復(fù)流產(chǎn)率越高。

2.4 重復(fù)流產(chǎn)影響因素

將各影響因素作為自變量，以是否重復(fù)流產(chǎn)作為因變量，進(jìn)行多元Logistic回歸分析，最后進(jìn)入模型的因素有多性伴、外來(lái)人口、文化程度低、避孕知識(shí)缺乏、該次流產(chǎn)未避孕，更易發(fā)生重復(fù)人工流產(chǎn)。

3 討論

隨著衛(wèi)生條件和醫(yī)療技術(shù)的改善和提高，人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性明顯提高，但是仍存在各種近期和遠(yuǎn)期手術(shù)并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每年約有2 000萬(wàn)例不安全流產(chǎn)婦女，其中約有8萬(wàn)名死于不安全流產(chǎn)，不安全人工流產(chǎn)對(duì)婦女的身心健康有極大的危害。相關(guān)報(bào)道顯示，約10.12%的人工流產(chǎn)婦女出現(xiàn)術(shù)后感染，大出血、人流不全等近期并發(fā)癥，約18.92%出現(xiàn)月經(jīng)異常、附件炎、宮腔粘連等遠(yuǎn)期并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致繼發(fā)不孕[3]。未育者人工流產(chǎn)后再次妊娠發(fā)生胎盤粘連、產(chǎn)后出血、胎盤位置異常的發(fā)生率均高于無(wú)人工流產(chǎn)的初產(chǎn)婦[4-5]。相關(guān)研究顯示并發(fā)癥都可能給患者帶來(lái)心理方面的問(wèn)題，人工流產(chǎn)后抑郁癥狀較自然流產(chǎn)后增加40%，其中未婚流產(chǎn)者高于已婚流產(chǎn)者[6-7]。另外人工流產(chǎn)手術(shù)可能造成巨大的經(jīng)濟(jì)支出和醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有統(tǒng)計(jì)稱我國(guó)每年因人工流產(chǎn)產(chǎn)生的直接醫(yī)療費(fèi)用可達(dá)30億元[8-9]。因此，降低人工流產(chǎn)率已成為我國(guó)衛(wèi)生部門和生殖健康領(lǐng)域一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

該次針對(duì)臨海地區(qū)所進(jìn)行的調(diào)查，重復(fù)流產(chǎn)率高達(dá)58.99%，所以，降低流產(chǎn)率中一個(gè)重要措施是降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，并且，人工流產(chǎn)次數(shù)與人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生率成正比，重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)女性的危害遠(yuǎn)高于單次人工流產(chǎn)[10]。結(jié)果顯示提示臨海地區(qū)流產(chǎn)婦女中首次性行為年齡越小、是多性伴者、外來(lái)流動(dòng)人口、學(xué)歷越低、避孕知識(shí)缺乏、意識(shí)淡薄者重復(fù)流產(chǎn)率越高， 這提示降低重復(fù)流產(chǎn)率需要改變不安全性行為為出發(fā)點(diǎn)，重視外來(lái)流動(dòng)人口、低學(xué)歷者避孕知識(shí)的普及教育。對(duì)該次調(diào)查提示流產(chǎn)婦女妊娠主要原因是未避孕，避孕失敗原因分析是使用安全期、體外射精的比例較高有關(guān)，而這2種方法的有效性遠(yuǎn)低于其他避孕方法[11]。使用避孕套避孕失敗率高，應(yīng)該與沒有正確掌握安全套的使用方法有關(guān)。

導(dǎo)致人工流產(chǎn)的原因較為復(fù)雜，其中未采取避孕措施和避孕失敗是最主要的直接原因。針對(duì)未采取避孕措施婦女分析，其主要存在對(duì)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及危害認(rèn)識(shí)不足，重復(fù)流產(chǎn)率高說(shuō)明很多婦女認(rèn)為人工流產(chǎn)只是婦女痛一次，事后仍對(duì)相關(guān)的危害認(rèn)識(shí)不足，而同時(shí)對(duì)偶而的性行為不會(huì)懷孕存在僥幸心理，導(dǎo)致避孕意識(shí)淡薄，所以有必要進(jìn)行全社會(huì)人工流產(chǎn)并發(fā)癥及危害進(jìn)行宣傳教育，提高男女雙方的避孕意識(shí)。同時(shí)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)該要求醫(yī)院及計(jì)生部門重點(diǎn)通過(guò)對(duì)人工流產(chǎn)后加強(qiáng)宣教，內(nèi)容包括：流產(chǎn)并發(fā)癥及危害；盡量避免使用安全期、體外射精等低效避孕措施；正確使用安全套；發(fā)放避孕藥物及節(jié)育環(huán)優(yōu)缺點(diǎn)等避孕知識(shí)，做成小冊(cè)子或建立微信公眾平臺(tái)。流產(chǎn)后的避孕宣教目的應(yīng)是幫助每一位流產(chǎn)者落實(shí)具體的避孕方法，告知流產(chǎn)后性生活的時(shí)間、流產(chǎn)后需立即避孕等知識(shí)，同時(shí)，盡可能讓性伴參與避孕[12]。結(jié)合當(dāng)時(shí)的體會(huì)，促使她們提高認(rèn)識(shí)，積極避孕，能有效減少重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，切實(shí)降低人工流產(chǎn)率。

該次調(diào)查流產(chǎn)婦女結(jié)果讓我們認(rèn)識(shí)到，包括計(jì)生、教育等政府部門應(yīng)該重視從中小學(xué)開始進(jìn)行相關(guān)計(jì)生知識(shí)的普及教育，樹立正確兩性關(guān)系觀念，針對(duì)社會(huì)上學(xué)歷低、外來(lái)人口等避孕知識(shí)缺乏人員，更需要針對(duì)性加強(qiáng)教育。

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（收稿日期：2017-11-03）