PBL教學(xué)模式結(jié)合T—PACS在骨科本科教學(xué)中的應(yīng)用

吳彪 蔣娟

[摘要] PBL教學(xué)法廣泛用于醫(yī)學(xué)教育。骨科學(xué)疾病種類(lèi)繁多，對(duì)空間思維能力要求高，傳統(tǒng)教學(xué)方式效果欠佳。為了提高教學(xué)質(zhì)量、促進(jìn)本科教學(xué)改革，該研究分析了在骨科本科教學(xué)中PBL教學(xué)模式結(jié)合T-PACS的應(yīng)用效果，能夠激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，縮短學(xué)習(xí)曲線，效果明顯。

[關(guān)鍵詞] PBL；T-PACS；骨科；臨床教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0106-02

Application of PBL Teaching Mode Combined with T-PACS in Undergraduate Orthopedics Teaching

WU Biao， JIANG Juan

Department of Orthopedics， the First Affiliated Hospital， Nanhua University， Hengyang， Hunan Province， 421001 China

[Abstract] PBL pedagogy is widely used in medical education. A wide range of orthopedic diseases put high demands on space thinking ability， while the traditional teaching methods is ineffective. In order to improve teaching quality and promote undergraduate teaching reform， this paper analyzes the application effect of PBL teaching mode combined with T-PACS in undergraduate teaching of orthopedics， which can stimulate students enthusiasm for active learning and shorten the learning curve， and the effect is obvious.

[Key words] PBL； T-PACS； Orthopedics department； Clinical teaching

骨科的臨床教學(xué)中，由于教學(xué)內(nèi)容涉及面廣，繁多，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)普遍感到困難。X線 、CT、MR等影像資料，在骨科教學(xué)中具有重要作用，學(xué)生可以通過(guò)影像資料，直觀了解疾病發(fā)生、發(fā)展，避免單一抽象的文字介紹，能更好地理解骨科學(xué)知識(shí)。但傳統(tǒng)的骨科教學(xué)手段單一，多采用影像膠片+觀片燈形式的圍觀式教學(xué)。教師需準(zhǔn)備大量影像學(xué)膠片，授課中也需不斷更換教具，加之老的膠片顯示效果欠佳，教學(xué)不連貫，效果欠佳。由于更換膠片的不便，影響了教學(xué)內(nèi)容的更新，常造成教學(xué)與臨床實(shí)際脫節(jié)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式，不能因人施教，無(wú)法讓學(xué)生觀察到完整的疾病變化過(guò)程，不能滿足更高層次學(xué)生的需求。

醫(yī)學(xué)影像存檔與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)圖像的獲取、存檔、傳輸、調(diào)閱和管理等統(tǒng)一結(jié)合，基于PACS系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)系統(tǒng)（Teaching-PACS，簡(jiǎn)稱(chēng)T-PACS）系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、放射學(xué)信息系統(tǒng)（RIS）相聯(lián)通，T-PACS系統(tǒng)可將臨床病例的X線、MRI、CT、DSA、B超、內(nèi)窺鏡、病理等影像學(xué)資料和臨床資料有機(jī)整合，可以根據(jù)臨床教學(xué)需要，將臨床病例影像分類(lèi)輸出，供學(xué)生學(xué)習(xí)，極大方便臨床教學(xué)。T-PACS影像教學(xué)系統(tǒng)提供一種新型的數(shù)字化教學(xué)模式，大大縮短了教師查找有價(jià)值病例和典型圖像的時(shí)間。T-PACS系統(tǒng)可完整且長(zhǎng)期地保存各種病例的典型圖像，節(jié)約了存儲(chǔ)膠片的空間和費(fèi)用，并可及時(shí)更新并補(bǔ)充到授課內(nèi)容中，與臨床的新進(jìn)展保持一致。T-PACS系統(tǒng)有豐富的、典型的數(shù)字化影像教學(xué)片資源，學(xué)生可以通過(guò)系統(tǒng)查詢(xún)功能獲取所需的高質(zhì)量、高清晰度的圖像進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，不同層次的學(xué)生可根據(jù)自己的需求進(jìn)行個(gè)性化學(xué)習(xí)，達(dá)到因人施教的目的[1]。

T-PACS一旦建立起來(lái)，將具有無(wú)可比擬的優(yōu)越性[2]：①便于使用。T-PACS客戶端能夠完整地調(diào)閱患者的影像資料及其他臨床資料。極大地便利了骨科學(xué)的臨床教學(xué)。②便于管理。取代了傳統(tǒng)片庫(kù)，不再存在片子老化、霉變、空間占用巨大等問(wèn)題。③內(nèi)容豐富。T-PACS系統(tǒng)理論上可以無(wú)限制地保存所有的影像資料。隨著硬件不斷升級(jí)，儲(chǔ)存媒介容量不斷增加，網(wǎng)絡(luò)片庫(kù)通過(guò)不斷維護(hù)，能夠使網(wǎng)絡(luò)片庫(kù)的內(nèi)容不斷完善、豐富。④便于考核。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)片庫(kù)能夠使骨科實(shí)習(xí)教學(xué)的考核更加符合標(biāo)準(zhǔn)化考試標(biāo)準(zhǔn)（包括標(biāo)準(zhǔn)化病人考試SP、客觀結(jié)構(gòu)化臨床能力考試OSCE和計(jì)算機(jī)模擬病例考試CCS的標(biāo)準(zhǔn)），能夠有效地提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。T-PACS系統(tǒng)建立有利于提高骨科實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式是將學(xué)習(xí)“拋錨（anchor）”于具體的問(wèn)題之中的一種情景化了的、以“學(xué)生”為中心的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在1969年首創(chuàng)，以培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐思維能力和創(chuàng)新能力為目的，通常采用以臨床病例為切入，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料和相互討論，最終解決臨床問(wèn)題的方式。PBL要求學(xué)生對(duì)臨床、基礎(chǔ)甚至醫(yī)學(xué)前沿的相關(guān)知識(shí)廣泛涉獵，學(xué)生解決問(wèn)題的過(guò)程也就是學(xué)習(xí)的過(guò)程[3]。

骨科教學(xué)依托于骨科臨床，是以骨科經(jīng)典疾病為核心，傳授骨科基礎(chǔ)知識(shí)及疾病的過(guò)程。但骨科亞專(zhuān)業(yè)分類(lèi)精細(xì)，疾病更是多種多樣，其表現(xiàn)也是五花八門(mén)，學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中普遍表現(xiàn)難于理解，容易混淆。為提高教學(xué)質(zhì)量，教學(xué)改革已是當(dāng)務(wù)之急。PBL教學(xué)模式與T-PACS系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合運(yùn)用到骨科臨床教學(xué)中[4]，應(yīng)用T-PACS系統(tǒng)終端進(jìn)行骨科學(xué)的教與學(xué)，是構(gòu)建骨科教學(xué)新體系的重要環(huán)節(jié)[5]。該系統(tǒng)可將X線、MRI、CT、DSA、超聲等影像及臨床資料有機(jī)整合、分類(lèi)輸出，構(gòu)建內(nèi)容豐富、查閱方便、更新快捷、圖片清晰的網(wǎng)絡(luò)片庫(kù)，能充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。在此基礎(chǔ)上采用PBL教學(xué)模式，以具體問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的小組討論式教學(xué)。教師鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己動(dòng)手解決問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)T-PACS系統(tǒng)查閱解決問(wèn)題的資料，將知識(shí)循序漸進(jìn)介紹給學(xué)生。基于T-PACS系統(tǒng)的PBL教學(xué)模式應(yīng)用不同于傳統(tǒng)“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL）的教學(xué)模式”，如膠片+觀片燈形式的圍觀式教學(xué)。在新的教育模式下，學(xué)生想看有關(guān)肱骨近端骨折的影像資料，只需要在T-PACS上輸入“肱骨近端骨折”，通過(guò)相聯(lián)通的HIS系統(tǒng)直接查閱具體患者臨床資料，并能夠調(diào)出有關(guān)影像學(xué)的圖片，直觀而詳細(xì)。傳統(tǒng)以“教師”為中心的教學(xué)模式，如LBL，CBL等，已不能適應(yīng)教與學(xué)的快速發(fā)展，在T-PACS基礎(chǔ)上進(jìn)一步開(kāi)展以“學(xué)生”為中心的教學(xué)模式已經(jīng)成為必然趨勢(shì)[6]，T-PACS的成功建立并應(yīng)用于教學(xué)成為醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)展的趨勢(shì)和熱點(diǎn)，有關(guān)T-PACS在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的報(bào)道很多，為構(gòu)架醫(yī)學(xué)教學(xué)新體系提供了可行的支撐。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育要求將各學(xué)科有機(jī)整合起來(lái)，培養(yǎng)學(xué)生先博后精，建立橫向和發(fā)散性的思維能力，立足于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，將各學(xué)科融會(huì)貫通，幫助學(xué)生建立臨床思維模式，使其在教學(xué)周期縮短的情況下，臨床教學(xué)質(zhì)量和實(shí)踐機(jī)會(huì)得到保證。PBL教學(xué)模式結(jié)合T-PACS系統(tǒng)運(yùn)用于骨科臨床教學(xué)中，可以減少學(xué)生死記硬背，提高教學(xué)趣味性；可以培養(yǎng)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力以及獨(dú)立思考能力和邏輯思維能力[7]，提高教學(xué)質(zhì)量；可以將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力；可以轉(zhuǎn)變教師的角色，充分發(fā)揮T-PACS系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，由知識(shí)傳授者變?yōu)樘剿髡吆鸵龑?dǎo)者?？梢灶A(yù)見(jiàn)結(jié)合T-PACS系統(tǒng)的PBL教學(xué)模式是骨科臨床教學(xué)中的重要部分，將在醫(yī)學(xué)教育改革中起重要作用。

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（收稿日期：2017-12-08）