血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制分析

黎明高

[摘要] 目的 探析血常規(guī)檢驗(yàn)的影響因素及質(zhì)量控制策略。方法 通過對相關(guān)文獻(xiàn)報道及臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和分析，討論血常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確方法，并制定相應(yīng)的血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量控制策略。結(jié)果 血常規(guī)檢驗(yàn)主要受采集時間及技術(shù)、抗凝劑、采血位置、標(biāo)本保存等因素的影響，需要結(jié)合所得經(jīng)驗(yàn)，于檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中及檢驗(yàn)后實(shí)施質(zhì)量控制措施，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)論 加強(qiáng)對血常規(guī)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制，可確保所得結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少異常情況的發(fā)生，為臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血常規(guī)；檢驗(yàn)過程；質(zhì)量控制；措施分析

[中圖分類號] R446.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0135-02

Analysis of Test Quality Control of Blood Routine

LI Ming-gao

Jingshan Hospital of TCM， Jingshan， Hubei Province， 431899 China

[Abstract] Objective To study the influence factors and quality control strategies of routine blood test. Methods The accurate method of routine blood test was discussed by the summarization and analysis of related literature report and clinical experience， and the corresponding routine blood test quality control strategies were made. Results The routine blood test was mainly affected by the collection time and technology， anticoagulant， blood collection site， and specimen preservation， and the quality control measures were implemented before， in and after test combined with the experience， to ensure the accuracy of test results. Conclusion The enhancement of quality control of routine blood test can ensure the accuracy of results and reduce the occurrence of abnormalities thus providing scientific basis for the clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Routine blood test； Test course； Quality control； Analysis of measures

血常規(guī)檢驗(yàn)又叫做血細(xì)胞分析，是一種常規(guī)的檢查手段，其在血液病和其他疾病的診療中均扮演著重要的角色，是進(jìn)行科學(xué)治療的必備前提。血常規(guī)檢驗(yàn)包括對白細(xì)胞、紅細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)等項(xiàng)目的檢驗(yàn)，其能夠通過觀察和分析不同項(xiàng)目的數(shù)量、形態(tài)變化，來判斷疾病是否存在及其嚴(yán)重程度，主要包含了前、中、后3個階段，每一個階段都會對整體檢驗(yàn)結(jié)果造成直接的影響。由此可見，加強(qiáng)對血常規(guī)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制是非常重要的。

1 影響血常規(guī)檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素分析

1.1 標(biāo)本采集

患者自身因素、采血時間、技術(shù)水平、止血帶使用是否合理等因素，都會對標(biāo)本的質(zhì)量造成影響。①高蛋白飲食會使得患者體內(nèi)蛋白質(zhì)脂肪、血液堿性磷酸酶含量升高，而蛋白質(zhì)攝入不足會對血液中尿酸、血清、尿素、血漿血氨等含量產(chǎn)生影響。飲用咖啡等飲料會導(dǎo)致血液脂肪酸的增加。檢驗(yàn)前進(jìn)行運(yùn)動也會對結(jié)果造成影響，這是因?yàn)檫\(yùn)動會導(dǎo)致體液變化，運(yùn)動時間越長，血漿脂肪酸、乳酸、尿素等含量越高。②檢驗(yàn)前服用藥物，如青霉素、甲基多巴，會對血小板含量造成影響，維生素C會導(dǎo)致尿糖假陽性[1]，抗生素會導(dǎo)致假性貧血。同時，采集定位針不準(zhǔn)確，會使得標(biāo)本溶血或凝血，導(dǎo)致變質(zhì)。若止血帶包扎時間超過2 min，那么也會影響靜脈血流和毛細(xì)血管的壓力水平，造成檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.2 采血位置

一般來說血常規(guī)是通過靜脈進(jìn)行采血，手指血和靜脈血之間的差異不大，標(biāo)本的穩(wěn)定性相對較強(qiáng)。但是從應(yīng)用效果來看，手指血和靜脈血相比，其準(zhǔn)確性較低，可重復(fù)性較差，得出的結(jié)果中白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，血小板計(jì)數(shù)較低，這對檢驗(yàn)結(jié)果有著不可忽略的影響。此外，采集時對采集部位消毒不徹底、不充分，也會導(dǎo)致細(xì)菌污染，影響標(biāo)本中各參數(shù)的數(shù)目和狀態(tài)。

1.3 抗凝劑和血量

血液凝固是各種凝血因子共同產(chǎn)生生化反應(yīng)的過程，凝血劑的作用就在于阻斷凝血過程中的某個過程，因此，不用的凝血劑，其效果也不相同，只有抗凝劑和標(biāo)本血量的比例恰當(dāng)，才能減少誤差，保證結(jié)果的準(zhǔn)確。目前臨床上常使用的乙二胺四乙酸抗凝劑，其能夠加快血小板的凝集，引發(fā)血小板水平假性低下的現(xiàn)象，這對所得結(jié)果會有一定的影響。

1.4 標(biāo)本保存

標(biāo)本保存對溫度和濕度要求較高，室內(nèi)不得有陽光直射，標(biāo)本不得與空氣接觸。同時，玻璃器皿有負(fù)電荷，會導(dǎo)致血液細(xì)胞發(fā)生布朗運(yùn)動，致使溶血。因此，一般不采用玻璃器皿保存標(biāo)本，塑料器皿較為常見。標(biāo)本采集完成后，若送檢不及時，存放時間過長，會導(dǎo)致血漿中鉀離子水平升高，血糖水平有所下降，若超過4 h仍未完成檢驗(yàn)，那么血小板平均容積會有明顯升高[2]，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板水平均會下降。

2 血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制策略分析

血常規(guī)檢查是最基礎(chǔ)的血液檢查項(xiàng)目，其作用在于：①能夠提示感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多是感染的最常見指標(biāo)，其中，淋巴細(xì)胞增多為病毒感染，中性粒細(xì)胞增多為細(xì)菌感染，嗜酸粒細(xì)胞增多為寄生蟲感染[3]。②提示貧血，血紅蛋白水平減少、紅細(xì)胞體積減小一般代表貧血，臨床上可根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)的變化來判斷貧血的類型及嚴(yán)重程度。③可提示血液系統(tǒng)疾病，白細(xì)胞增多、血紅蛋白減少、出現(xiàn)異常細(xì)胞都可作為血液系統(tǒng)疾病的判斷依據(jù)。④根據(jù)動態(tài)性的檢驗(yàn)結(jié)果，可以為臨床治療提供依據(jù)，調(diào)整治療方案和計(jì)劃，使患者病情得到盡快康復(fù)。血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制措施如下。

2.1 分析前質(zhì)控

①檢驗(yàn)申請單上所填寫的項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確無誤，信息完整，尤其是容易對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，如患病史、用藥史、特殊信息等，都應(yīng)當(dāng)特殊標(biāo)記，以引起檢驗(yàn)室的注意。②患者在檢驗(yàn)前應(yīng)當(dāng)避免劇烈的運(yùn)動，避免服用藥物或咖啡等刺激性的飲料，保持清淡的飲食，按照檢驗(yàn)人員的要求準(zhǔn)備，盡可能減少誤差?；颊邞?yīng)當(dāng)于檢查前1 d避免進(jìn)食油膩、甜膩、辛辣的食物，晚上8：00后避免進(jìn)食，這樣才能保證檢查時處于空腹?fàn)顟B(tài)。同時，檢查前主動向醫(yī)生說明自己的情況，以免漏掉重要信息，同時也可以節(jié)省檢驗(yàn)所需的時間。③標(biāo)本制備過程是影響檢驗(yàn)結(jié)果的主要環(huán)節(jié)，相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)合理選擇采集部位和抗凝劑，一般來說靜脈血血樣和EDTA鹽抗凝[4]對血小板和白細(xì)胞的影響較小，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況合理選擇，注意做好局部皮膚的清潔和消毒，避免細(xì)菌和其他雜質(zhì)對所得結(jié)果產(chǎn)生影響。嚴(yán)格控制抗凝劑和血液的比例，避免出現(xiàn)血液稀釋和微凝血塊的現(xiàn)象。④完成采血過程后，應(yīng)當(dāng)立即送檢，縮短運(yùn)輸和儲存的時間，以免細(xì)胞的蒸發(fā)、代謝和升華、化學(xué)作用對標(biāo)本質(zhì)量造成影響。制作標(biāo)本中，一旦出現(xiàn)了污染情況，應(yīng)當(dāng)想出解決對策，或重新進(jìn)行采集，以免延誤診斷時間。

2.2 分析中質(zhì)控

血液分析過程中出現(xiàn)的問題，對數(shù)據(jù)準(zhǔn)確度會產(chǎn)生直接的影響，一般來說，血液分析后期會帶有醫(yī)生的主觀性，若中期結(jié)果不準(zhǔn)確，那么之前的工作就全部浪費(fèi)了，而且，不正確的數(shù)據(jù)會誤導(dǎo)醫(yī)生，這對患者的病情康復(fù)極為不利。首先，得到標(biāo)本之后，若放置時間過長、過短都會對標(biāo)本的質(zhì)量造成影響，因此，檢驗(yàn)人員應(yīng)將時間控制在15 min～4 h之內(nèi)，這是因?yàn)榭鼓齽┰?5 min之內(nèi)使用會產(chǎn)生血小板聚集的情況，可能造成血小板假性減少、其他檢驗(yàn)項(xiàng)目升高的情況，且所得結(jié)果中血小板、白細(xì)胞體積分布也是異常的，而時間過長，會導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)，無法使用。白細(xì)胞檢測應(yīng)當(dāng)在2 h之內(nèi)完成，避免粒細(xì)胞形態(tài)出現(xiàn)變化，若僅僅需要檢測不同項(xiàng)目的數(shù)量，可以將保存時間延長到24 h，但注意保存溫度應(yīng)當(dāng)為2～8℃之內(nèi)。

其次，檢驗(yàn)中應(yīng)當(dāng)合理調(diào)整儀器的狀態(tài)和參數(shù)，事先做好調(diào)試，確保合格后再使用。選擇配套的試劑，尤其注意溶血素，若檢驗(yàn)后出現(xiàn)包細(xì)胞假性升高的情況，應(yīng)當(dāng)對儀器進(jìn)行檢查，重新檢驗(yàn)。在平常，應(yīng)當(dāng)注重對儀器的保養(yǎng)和維護(hù)，使其時刻保持良好的狀態(tài)，減少故障的發(fā)生幾率，一旦出現(xiàn)故障，應(yīng)立即通知廠家，避免在實(shí)際使用中發(fā)生故障，影響醫(yī)院工作的進(jìn)度和效率。最后，對于標(biāo)本自身也應(yīng)當(dāng)采取一定的質(zhì)量控制措施，如血小板計(jì)數(shù)最易受到干擾和影響，其閾值在2～24 fl之間，其中3～20 fl是準(zhǔn)確閾值，20～24 fl是漂浮閾值[5]，若紅細(xì)胞體積小于24 fl時會計(jì)入血小板，導(dǎo)致血小板計(jì)數(shù)假性減少。另外，淋巴細(xì)胞分群內(nèi)也會有一些較小體積的細(xì)胞，這都會引發(fā)假性變化，因此應(yīng)當(dāng)做好區(qū)分。

2.3 分析后質(zhì)控

首先，血常規(guī)檢驗(yàn)完畢后，應(yīng)當(dāng)判斷是否需要使用人工顯微鏡進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞直方圖異常及警示信號時，應(yīng)當(dāng)復(fù)查。出現(xiàn)異常結(jié)果后，檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)對結(jié)果進(jìn)行分析，判斷這種異常情況的產(chǎn)生原因，這一過程需要檢驗(yàn)人員心思縝密，運(yùn)用豐富的經(jīng)驗(yàn)及理論知識，來進(jìn)行有效的判斷，并與臨床醫(yī)生多溝通，找到問題所在。檢驗(yàn)人員應(yīng)獲取更多患者的個人信息，對有疑問的病例應(yīng)及時通知醫(yī)生，保證所得判斷的準(zhǔn)確性和科學(xué)性，以免延誤患者病情。

總的來說血常規(guī)工作是由儀器和檢驗(yàn)人員兩部分完成，要想從根本上提高質(zhì)量控制的效果，應(yīng)當(dāng)對檢驗(yàn)人員加強(qiáng)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平，結(jié)合定期考核制度，來督促檢驗(yàn)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在平時，應(yīng)當(dāng)組織學(xué)習(xí)交流會，由經(jīng)驗(yàn)豐富的工作人員講解自己工作中遇到的問題和解決方法，這樣可以起到防患于未然的效果。另外，建立行之有效的質(zhì)量控制制度，形成系統(tǒng)的質(zhì)量控制體系，使整個血常規(guī)檢驗(yàn)工作更加的科學(xué)化、規(guī)范化，這樣可以盡可能避免失誤。此外，工作人員應(yīng)正確操作儀器，按照說明書要求的步驟進(jìn)行，避免不合理操作損害儀器，給醫(yī)院造成不必要的損失。

3 結(jié)語

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素是多方面的、復(fù)雜的，誤差可能出現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)內(nèi)，這需要加強(qiáng)對血常規(guī)檢驗(yàn)過程的質(zhì)量控制，建立完善的血液檢驗(yàn)制度和監(jiān)督制度，針對高危因素提前做出預(yù)防措施，有效降低不合格率，加強(qiáng)對工作人員的培訓(xùn)和教育，提高專業(yè)素質(zhì)，督促其按照要求和標(biāo)準(zhǔn)操作儀器和其他用具，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。

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（收稿日期：2017-11-04）