有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析

郭曉華

[摘要] 目的 分析有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)。方法 于2016年2月—2017年3月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取定點(diǎn)連續(xù)采樣法。納入400例患者作為研究對(duì)象。按照是否采取營(yíng)養(yǎng)支持將400例患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組為采取營(yíng)養(yǎng)支持，常規(guī)組為不采取營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)比所有患者在住院過程中的營(yíng)養(yǎng)狀況、營(yíng)養(yǎng)支持狀況、并發(fā)癥發(fā)生率以及醫(yī)護(hù)成本費(fèi)用。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的成本顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)支持效果、成本效果比、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于降低感染與并發(fā)癥的治療成本，但是整體成本相對(duì)較高，在成本效果分析當(dāng)中有營(yíng)養(yǎng)支持患者的長(zhǎng)期效益較高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)支持效果；衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)

[中圖分類號(hào)] R459.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（a）-0094-02

Analysis of Nutrition Support Effect and Health Economics of Patients with Nutrition Risks

GUO Xiao-hua

Baotou Steel Hospital， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] Objective To analyze the nutrition support effect and health economics of patients with nutrition risks. Methods The fixed-point continuous sampling method was used in the community health service center from February 2016 to March 2017， and 400 cases of patients were used as the research objects， and divided into two groups according to whether the patients used the nutrition support or not， the experimental group used the nutrition support， while the routine group did not use the nutrition support， and the nutrition status， nutrition support status， incidence rate of complications and medical cost were compared between the two groups. Results The cost in the experimental group was obviously higher than that in the routine group， and the difference was obvious with statistical significance（P<0.05）， and the nutrition support effect， cost effect ratio and incidence rate of complications in the experimental group were obviously lower than those in the routine group， and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The nutrition support can effectively reduce the occurrence of complications， which is conducive to reducing the infection and treatment cost of complications， but the holistic cost is relatively high， and the long-term benefits of patients with nutrition support in the analysis of cost effect is higher， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Nutrition risk； Nutrition support effect； Health economics

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)在臨床當(dāng)中的應(yīng)用主要是指患者因?yàn)榇嬖谝欢ǔ潭鹊拇x障礙或營(yíng)養(yǎng)不良的問題，從而導(dǎo)致在治療、康復(fù)過程中存在不利因素，這一不利因素有可能導(dǎo)致患者的臨床結(jié)局發(fā)生不利變化[1]。相關(guān)研究顯示，在醫(yī)院中接受診療的患者中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率為高達(dá)35%，尤其是糖尿病腎病、心臟病等類型患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概率更高[2]。對(duì)此，為了更好地探討明確營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于臨床結(jié)局的影響，該文選取2016年2月—2017年3月40例社區(qū)患者為例，探討營(yíng)養(yǎng)支持效果與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者的作用和研究?jī)r(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取前瞻性研究方式，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取定點(diǎn)連續(xù)采樣法，抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多個(gè)科室的3 000例接受治療的患者作為研究對(duì)象。所有患者均>18歲，同時(shí)具備獨(dú)立的語(yǔ)言表達(dá)、邏輯思考等能力；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查結(jié)果超過3分；住院天數(shù)超過5 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期婦女或孕婦；合并其他嚴(yán)重疾??；同時(shí)接受多科室治療。

通過納入與排除標(biāo)準(zhǔn)后，最終納入400例患者作為研究對(duì)象。按照是否采取營(yíng)養(yǎng)支持將400例患者劃分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組。實(shí)驗(yàn)組為采取營(yíng)養(yǎng)支持，總共180例；常規(guī)組為不采取營(yíng)養(yǎng)支持，總共選取220例。兩組患者的多項(xiàng)一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法

應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表（2002）的方式對(duì)所有患者實(shí)行相應(yīng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)記錄患者在住院過程中的營(yíng)養(yǎng)裝、并發(fā)癥情況以及醫(yī)療成本。醫(yī)療成本主要涉及到醫(yī)護(hù)成本、營(yíng)養(yǎng)支持成本以及成本與療效的關(guān)系，具體方式見文獻(xiàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

全部研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的成本顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)支持效果、成本效果比、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

相關(guān)研究顯示，從衛(wèi)生資源的成本與效益兩個(gè)角度來看，對(duì)于臨床的決策者而言，需要提供針對(duì)性的干預(yù)方案，同時(shí)讓患者自行進(jìn)行選擇，營(yíng)養(yǎng)支持主要是包括了胃腸道營(yíng)養(yǎng)與非腸道性營(yíng)養(yǎng)。在臨床當(dāng)中，一般需要根據(jù)患者的年齡、體制、舒適性、習(xí)慣性等多個(gè)方面因素考慮具體采取的營(yíng)養(yǎng)支持方案，但是整體而言大多數(shù)年齡超過40歲的患者都傾向于采取營(yíng)養(yǎng)支持[4]。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的成本顯著高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)差異顯著；實(shí)驗(yàn)組的營(yíng)養(yǎng)支持效果、成本效果比、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果充分證明營(yíng)養(yǎng)支持雖然在成本方面比較高，但是能夠顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、預(yù)后狀況，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于患者的預(yù)后效果有直接性的改善效果。通過綜合考慮后認(rèn)為，對(duì)于有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者給予營(yíng)養(yǎng)支持在遠(yuǎn)期效果方面有突出的價(jià)值，在臨床中需要將患者的近期、中期、遠(yuǎn)期效益進(jìn)行綜合考慮，以便獲得更加準(zhǔn)確的結(jié)果[5]。

對(duì)于臨床中一些具備營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者而言，例如胃癌患者在手術(shù)治療之后應(yīng)當(dāng)及時(shí)給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持幫助，因?yàn)槭中g(shù)過程中會(huì)對(duì)患者的胃腸功能形成直接性影響，所以在治療后如果不及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持患者的胃腸功能會(huì)更加惡化，從而導(dǎo)致功能性失調(diào)等問題。對(duì)此，借助營(yíng)養(yǎng)支持，不僅能夠及時(shí)改善患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)還可以促使患者的胃腸道恢復(fù)效果更加理想，并最大程度控制手術(shù)之后的并發(fā)癥，提高整體治療效果。但是，也有研究認(rèn)為[6]在營(yíng)養(yǎng)支持是否開展方面仍然需要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件而考慮，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者不應(yīng)當(dāng)采取營(yíng)養(yǎng)支持，否則會(huì)導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)壓力、心理壓力過高，從而對(duì)疾病的治療形成負(fù)面影響。但是營(yíng)養(yǎng)支持的成本比較高，實(shí)驗(yàn)組患者的經(jīng)濟(jì)成本顯著高于常規(guī)組，這也證明了經(jīng)濟(jì)效益角度上，無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持患者雖然有一定優(yōu)勢(shì)，但是從綜合角度來看，這一優(yōu)勢(shì)仍然有待探討。例如，患者不采取營(yíng)養(yǎng)支持可以獲得1000元的成本節(jié)約，但是如果感染性或并發(fā)癥的治療成本就需要達(dá)到1 000多甚至2 000元，那么給予營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)患者甚至可以達(dá)到節(jié)約的效果，再加上患者身體方面的舒適性，營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用效果相當(dāng)突出。對(duì)此，不僅需要考慮治療的整體成本，同時(shí)還需要考慮并發(fā)癥發(fā)生之后對(duì)患者形成的經(jīng)濟(jì)、生理方面的影響[7]。營(yíng)養(yǎng)支持患者的平均花費(fèi)相對(duì)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持患者的平均花費(fèi)高出約1 500元/例，相關(guān)研究認(rèn)為臨床中并發(fā)癥的發(fā)生率在營(yíng)養(yǎng)支持之后的發(fā)生率可以降低6%，但是這一比例并不高，只有在并發(fā)癥本身的治療成本較高時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持的治療經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值才得以體現(xiàn)[8]?？傮w來看，近期效益而言無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持患者更具優(yōu)勢(shì)，但是從整體中期、遠(yuǎn)期效益來看，營(yíng)養(yǎng)支持患者具備明顯的優(yōu)勢(shì)。

另外，該研究依然存在一定的問題，例如成本計(jì)算是按照費(fèi)用清單計(jì)算，并沒有計(jì)算患者日常生活開銷以及對(duì)患者經(jīng)濟(jì)存在影響的因素，例如一些隱性成本，如感染并發(fā)癥對(duì)患者帶來的生理、心理折磨、因?yàn)榛疾o(wú)法工作導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失等。其次，在研究的成效質(zhì)量以及可靠性方面會(huì)一定程度低于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方式，但是如果開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，必然會(huì)有一部分存在中、高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者會(huì)被分配到對(duì)照組，這一醫(yī)療倫理存在沖突，另外隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)方面也并好容易控制，所以最終決定不采取隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方式而應(yīng)用隊(duì)列研究。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，有利于降低感染與并發(fā)癥的治療成本，但是整體成本相對(duì)較高，在成本效果分析當(dāng)中有營(yíng)養(yǎng)支持患者的長(zhǎng)期效益較高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張殿寶，康議心，郭艷珍.160例胃癌患者首次化療營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)支持情況效果調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（9）：1097-1099.

[2] 陳珊珊，孫琳.直結(jié)腸癌患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及術(shù)前預(yù)防性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（7）：1242-1244.

[3] 張慧.暢營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者臨床結(jié)局及成本效果影響的研究[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2013.

[4] 董宏艷，曾源，謝靜，等.80歲以上老年肺炎患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)用分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2015，31（5）：415-418.

[5] 陳博，徐阿曼，胡孔旺，等.營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)胃腸惡性腫瘤病人臨床結(jié)局和成本-效果比的影響[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2016，23（2）：78-81.

[6] 朱紅，謝浩芬，徐琴鴻，等.老年胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及原因分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，23（15）：1749-1751.

[7] 孫彩霞，楊徐靜，張長(zhǎng)怡.喉癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥的關(guān)系及營(yíng)養(yǎng)支持情況分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（2）：304-305.

[8] 董宏艷，曾源，謝靜，等.老年膿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用狀況分析[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2016，18（6）：488-489.

（收稿日期：2017-11-03）