SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用研究

許翔 王偉明

[摘要] SPD供應(yīng)鏈管理是通過耗材供應(yīng)鏈項目能有效提高物資供應(yīng)管理的質(zhì)量，最大化地降低原始成本，減少醫(yī)務(wù)人員的無為工作時間，有效降低人力成本，讓利于患者，提高醫(yī)院管理質(zhì)量。該研究首先概述了當(dāng)前公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理存在的問題，闡述了SPD供應(yīng)鏈管理的內(nèi)涵，詳細(xì)探討了SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用價值與應(yīng)用流程。

[關(guān)鍵詞] SPD供應(yīng)鏈管理；大型公立醫(yī)院；物資供應(yīng)管理

[中圖分類號] R956 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）03（a）-0027-03

Research on SPD Supply Chain Management in Large Public Hospitals

XU Xiang， WANG Wei-ming

Equipment and Materials Procurement Department， Shanghai First Peoples Hospital， Shanghai Jiaotong University（China Hospital Development Research Institute， Shanghai Jiaotong University），Shanghai，200080 China

[Abstract] SPD supply chain management can effectively improve the quality of material supply management through consumables supply chain project， reduce the original cost to the greatest extent， reduce the inaction time of medical personnel， effectively reduce the labor cost， benefit patients and improve the quality of hospital management. This study first outlines the existing problems of supply chain management in public hospitals， expounds the connotation of SPD supply chain management and discusses in detail the application value and application flow of SPD supply chain management research in large public hospitals.

[Key words] SPD supply chain management； Large public hospital； Material supply management

隨著我國醫(yī)改的快速深入發(fā)展，大型公立醫(yī)院的核心競爭力受到了嚴(yán)重制約。如何快速優(yōu)化供應(yīng)鏈管理，提升醫(yī)院競爭力成為一個現(xiàn)代醫(yī)院提高管理質(zhì)量的關(guān)鍵，也是擺在每個醫(yī)院面前迫在眉睫的嚴(yán)峻問題。供應(yīng)鏈管理主要是指圍繞大型公立醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)，通過對信息流、物資流、資金流的控制，最后患者、醫(yī)護人員、制造商、銷售商、供應(yīng)商連成整體網(wǎng)鏈的功能結(jié)構(gòu)模型[1]。不過我國大部分公立醫(yī)院的職能管理流于形式，管理模式保守而傳統(tǒng)，很難看到供應(yīng)鏈的價值。而有效的供應(yīng)鏈管理具有以下優(yōu)點：提高藥品和耗材供應(yīng)效率、加大品種選擇性、保證質(zhì)量安全和可追溯性、降低藥品和耗材管理成本，從而實現(xiàn)藥品和耗材信息流從上游供應(yīng)商到最終患者的全程貫通[2]。該研究希望可以通過分析SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用價值，為其他尚未或正在開展新型供應(yīng)鏈管理的醫(yī)院提供一些參考，現(xiàn)報道如下。

1 當(dāng)前公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理存在的問題

1.1 供應(yīng)鏈觀念落后

多數(shù)公立醫(yī)院對供應(yīng)鏈在醫(yī)院發(fā)展中的作用與角色認(rèn)知不夠，特別是領(lǐng)導(dǎo)不重視，還沒有意識到加強供應(yīng)鏈管理是公立醫(yī)院提高效益、節(jié)約資源、降低成本的重要手段，只是把供應(yīng)鏈簡單地理解為物流過程，導(dǎo)致管理效應(yīng)低下。同時部分公立醫(yī)院的供應(yīng)鏈標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)嚴(yán)重滯后，還僅僅停留在發(fā)放、計劃、采購、倉儲、保管階段，與現(xiàn)代供應(yīng)鏈的理念還相距太遠(yuǎn)，嚴(yán)重拖后了醫(yī)院的發(fā)展[3]。

1.2 采購及庫存存有缺陷

在當(dāng)前環(huán)境下，公立醫(yī)院的采購及庫存管理需要結(jié)合目前公立醫(yī)院產(chǎn)品供應(yīng)市場特點，用最具有柔性與快速的響應(yīng)方式，在充分把握上下游客戶需求的前提下，整合各種資源，用最低的成本與最短的運輸距離來滿足客戶的需求[4]。不過我國當(dāng)前很多公立醫(yī)院在供應(yīng)鏈的采購及庫存管理主要依賴經(jīng)驗管理，缺乏供應(yīng)鏈管理技術(shù)指導(dǎo)，對于采購及庫存管理節(jié)均停留在經(jīng)驗管理層面上，導(dǎo)致管理效應(yīng)低下。

1.3 信息化程度較低

現(xiàn)代供應(yīng)鏈對信息化水平提出了很高的要求，目前多數(shù)公立醫(yī)院信息手段落后，無法對自己的供應(yīng)鏈服務(wù)進行即時監(jiān)控，決定了供應(yīng)鏈整個管理水平落后。同時當(dāng)前多數(shù)公立醫(yī)院缺乏對各方供應(yīng)鏈信息整體把握，供應(yīng)鏈信息收集、處理和跟蹤的效率低下，信息反饋速度慢，準(zhǔn)確性不高，更沒有實施數(shù)字化的供應(yīng)鏈管理，無法實現(xiàn)內(nèi)外部供應(yīng)鏈一體化，影響了公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理的效率[5]。

上述供應(yīng)鏈管理模式導(dǎo)致的結(jié)果就是成本居高不下，對醫(yī)療機構(gòu)的競爭力產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，而且極易出現(xiàn)供給跟不上需求的情況，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不佳。

2 SPD供應(yīng)鏈管理的內(nèi)涵

2.1 SPD供應(yīng)鏈管理的概念

SPD服務(wù)全稱為藥品和耗材集成供應(yīng)及供應(yīng)鏈服務(wù)外包，其是指將醫(yī)院對醫(yī)療器械耗材向特定第三方進行集中采購，并將院內(nèi)供應(yīng)鏈管理外包給該第三方管理。第三方其投入必要的系統(tǒng)、人員、設(shè)備，構(gòu)建基于現(xiàn)代物流信息管理平臺的供應(yīng)鏈管理體系，促進提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2 SPD供應(yīng)鏈管理的核心內(nèi)容與解決方案

SPD供應(yīng)鏈管理的核心內(nèi)容：①建設(shè)醫(yī)療器械耗材供應(yīng)鏈管理平臺，實現(xiàn)對耗材供應(yīng)鏈的全程、實時、智能化、集中化監(jiān)管。②以滿足臨床需要為前提，本著質(zhì)優(yōu)價廉的原則遴選醫(yī)療器械及耗材產(chǎn)品，并確保通過集成供應(yīng)切實降低醫(yī)院采購成本。③實行醫(yī)療器械耗材的集成供應(yīng)和院內(nèi)物流服務(wù)外包，并最終實現(xiàn)醫(yī)院耗材零庫存管理及院內(nèi)物流社會化[6]。

SPD解決方案其主要旨在：①立足本土醫(yī)療需求，借鑒全球最優(yōu)實踐，雙方致力于共同打造中國領(lǐng)先、具有普遍應(yīng)用意義的醫(yī)療器械集成供應(yīng)示范平臺。②通過降低價格、降低消耗、減少人工，顯著降低耗材費用，從而提高雙方效益；實現(xiàn)醫(yī)院耗材零庫存管理；通過服務(wù)外包，使得醫(yī)院的醫(yī)護人員專注于臨床服務(wù)，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。③建立信息化的供應(yīng)鏈管理體系，提高醫(yī)院醫(yī)療器械耗材管理效率，保證耗材質(zhì)量和供應(yīng)安全，促進甲方耗材管理現(xiàn)代化。

3 SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用價值

3.1 提升物資供應(yīng)管理質(zhì)量

SPD物流業(yè)務(wù)系統(tǒng)配合信息化和智能化設(shè)施的投入，使得管理和操作更加規(guī)劃和精細(xì)化，有效地提升了藥品和耗材供應(yīng)鏈管理的質(zhì)量：①使得耗材定數(shù)包出入庫數(shù)據(jù)更加詳細(xì)和可追溯性。當(dāng)耗材消耗后，貨權(quán)轉(zhuǎn)移至醫(yī)院，使得醫(yī)院物資管理系統(tǒng)的進銷更加清晰，以耗材消耗為基礎(chǔ)的入庫和出庫數(shù)據(jù)完全一致，沒有庫存剩余，可做到物資管理系統(tǒng)“保管帳”零庫存，“財務(wù)帳”零差額的效果；基于耗材消耗數(shù)據(jù)的管理報表可以實時查詢臨床科室（消耗點）的品種使用信息，包括趨勢圖、同環(huán)比、耗材廠家（品牌）的消耗據(jù)，給到醫(yī)院管理部門和臨床科室耗材消耗分析的數(shù)據(jù)化支持。②RF手持終端應(yīng)用于耗材定數(shù)包的收貨、退貨、盤點各業(yè)務(wù)，提高作業(yè)效率、提高準(zhǔn)確率。③護士站智能柜與RFID技術(shù)應(yīng)用于病區(qū)護士站可實時顯示耗材定數(shù)包庫存情況其也可做到權(quán)限管理。④高值耗材智能柜和智能屋，使得寄售類商品可以做到統(tǒng)一保管，及時供應(yīng)，減少商品直接儲存于科室?guī)淼墓芾矸矫鏉撛诘碾[患和耗材管理工作量。

3.2 降低原始成本

①原有消耗點耗材商品庫存量較大，浪費了護士站操作臺空間與科室?guī)旆靠臻g。在定數(shù)管理模式中，耗材庫存量一般保持2～3 d的使用量，采取耗材包裝拆零加工成定數(shù)包，釋放有限空間，庫存量更加合理；②SPD保證耗材供應(yīng)，耗材庫存進行科學(xué)合理的逐級管理，即臨床科室（消耗點）耗材庫存：院內(nèi)SPD庫房：院外SPD中心倉庫為1：2：7；③SPD模式采用的是用后結(jié)算方式，節(jié)省了醫(yī)院耗材財務(wù)成本，也降低了臨床科室耗材庫存量。

3.3 提高臨床服務(wù)質(zhì)量

SPD方案的實施簡化了采供流程，通過以下幾個方面減少了服務(wù)于醫(yī)院的工作人員的數(shù)量和工作量，從而使得醫(yī)護人員可以專注于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)：①物業(yè)配置的臨床科室物流配送人員轉(zhuǎn)而由SPD物流團隊配送臨床科室，每一個站點可減少人數(shù)2～3人；②醫(yī)院采購、耗材庫管、臨床科室護士工作量；原有流程為：臨床科室申領(lǐng)-耗材庫管匯總-醫(yī)院采購發(fā)布采購訂單-供應(yīng)商送貨-耗材庫管驗收和管理-物業(yè)人員送貨至臨床科室；而現(xiàn)有流程為：耗材SPD庫房借助SPD系統(tǒng)根據(jù)臨床科室的耗材目錄庫存上下限進行主動配送。醫(yī)院采購人員減少和供應(yīng)商頻繁的接觸和接待，以及發(fā)布采購訂單，轉(zhuǎn)而工作集中到協(xié)助醫(yī)院進行耗材品種和供應(yīng)商遴選、品種價格和質(zhì)量信息等監(jiān)管；耗材庫管減少供應(yīng)商收貨、入庫單錄入、品種庫存管理和發(fā)貨工作量，轉(zhuǎn)而集中到SPD物流監(jiān)管、耗材對賬和臨床耗材咨詢服務(wù)；臨床科室耗材管理人員減少盤點工作量，減少申領(lǐng)環(huán)節(jié)，釋放了醫(yī)護人員非醫(yī)療工作時間。③減少手術(shù)室二級庫護士以及麻醉科技師工作量。耗材術(shù)前物資管理（2人）協(xié)助手術(shù)室二級庫耗材管理人員進行術(shù)前物資揀配（3 h/工作日）；承擔(dān)手術(shù)室內(nèi)麻醉科物資的配送和管理工作，協(xié)助麻醉科撤并2個麻醉科耗材倉庫，并釋放麻醉技師耗材管理和拿取時間和工作量。

3.4 有利于商品質(zhì)量和證照管理

①嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，專業(yè)采購團隊（約15人）統(tǒng)一聯(lián)系供應(yīng)商，加強供應(yīng)商管理和品種庫存管理；質(zhì)量監(jiān)督部門（2人）進行嚴(yán)格的商品質(zhì)量和證照把關(guān)，從源頭嚴(yán)控證照不齊或證照與實物不符合的商品進入醫(yī)院。②耗材效期和批號管理，采用定數(shù)包電子標(biāo)簽管理商品，借助SPD系統(tǒng)能有效管理商品的效期，可做到近效期“369提醒”（3、6個月和9個月）；SPD系統(tǒng)能記錄定數(shù)包配送科室流向，即追溯機制，一旦商品出現(xiàn)質(zhì)量問題，可做到及時上報醫(yī)院，并迅速啟動不良事件監(jiān)測機制，通過SPD系統(tǒng)按批號和科室查詢，最快地回收存在質(zhì)量問題的商品。

4 SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用流程

SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用流程涉及最初的藥品采購審批到最后的財務(wù)付款，具體如下圖1。

4.1 準(zhǔn)入審批

準(zhǔn)入審批主要指新藥進入準(zhǔn)入藥品目錄的審批，醫(yī)院通過審核流程批準(zhǔn)新藥進入準(zhǔn)入藥品目錄之后，由供應(yīng)鏈系統(tǒng)的控股采購中心對供應(yīng)價格/包裝系數(shù)確認(rèn)，并在HIS系統(tǒng)中進行修改與記錄，從而進入正常的SPD備貨流程。特殊情況用藥的審批對于整個SPD方案并沒有影響，只需要在醫(yī)院內(nèi)部審核進行更改變化。

4.2 SPD備貨入庫

SPD備貨入庫是指醫(yī)院采購藥品和耗材至入庫的過程，當(dāng)庫存量低于設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)時，SPD系統(tǒng)會自動生成并打印采購計劃單，采購中心審核通過后就可選擇SPD系統(tǒng)進行采購，然后采用SPD系統(tǒng)入庫驗收。

4.3 臨床使用

臨床使用是指藥品和耗材出庫到最終用戶的使用的過程，醫(yī)生和科室根據(jù)患者或檢查的實際需要，開出處方、藥品和耗材申領(lǐng)單等需求，確認(rèn)后通過SPD配送到指定地點，由采購中心和財務(wù)中心備案。如果出現(xiàn)退藥或者藥品回收的情況，由藥師進行回庫操作。

4.4 消耗對賬

消耗對賬的方式分為日清對賬和月結(jié)對賬兩種，日清對賬是指每天在SPD系統(tǒng)中核對消耗情況，并由對賬藥師在HIS對賬系統(tǒng)中核對并簽字確認(rèn)；月結(jié)對賬是指采購中心在HIS對賬系統(tǒng)在中產(chǎn)生月結(jié)單，由采購中心復(fù)核并確認(rèn)。

4.5 財務(wù)付款

財務(wù)付款是根據(jù)消耗對賬單付款，真正做到對供應(yīng)鏈的全面管理。并且整個SPD方案的流程涉及到醫(yī)院的藥事委員會、臨床藥師、醫(yī)務(wù)處、財務(wù)處、采購中心、藥房、靜配中心等部門，確保SPD系統(tǒng)的有效實施。

綜上所述，SPD供應(yīng)鏈管理研究在大型公立醫(yī)院的應(yīng)用降低公立醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險、提高經(jīng)營管理水平的有效途徑，也可為其他醫(yī)療機構(gòu)未來開展供應(yīng)鏈集成管理起到了很好的先鋒作用和參考作用。

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（收稿日期：2017-12-06）