護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

倪露

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科靜脈輸液中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2017年4—6月在兒科病房接受靜脈輸液的160例患兒為研究對(duì)象（觀察組），實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理；2017年1—3月在該院兒科病房接受靜脈輸液的160例患兒為對(duì)照對(duì)象（對(duì)照組），實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組輸液根據(jù)常規(guī)輸液程序進(jìn)行，采用常規(guī)護(hù)理方式；觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理：構(gòu)建輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組、開(kāi)展輸液技能培訓(xùn)活動(dòng)、定期檢查服務(wù)質(zhì)量、轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)溝通技巧。結(jié)果 觀察組兒科護(hù)士輸液操作考試平均分?jǐn)?shù)（93.28±2.14）分、患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)輸液滿(mǎn)意度97.50%高于對(duì)照組的（86.37±4.35）分、87.50%（P<0.05）；觀察組輸液不良事件發(fā)生率5.00%、低于對(duì)照組的13.75%（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在患兒靜脈輸液中的應(yīng)用，能夠提高兒科護(hù)士輸液操作水平，有助于降低輸液不良事件發(fā)生率，患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)輸液滿(mǎn)意度上升，臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理；兒科；靜脈輸液；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0009-03

[Abstract] Objective To study the application effect of nursing risk management in the intravenous infusion in the department of pediatrics. Methods 160 cases of children with intravenous infusion in our hospital from April to June 2017 were selected as the observation group and used the risk management， and 160 cases of children for intravenous infusion in our hospital from January to March 2017 were selected as the control group， and the control group used the routine nursing way， while the observation group used the nursing risk management： constructing the infusion nursing risk group， developing the infusion skill training activities， regularly examining the service quality， and transforming the service awareness and enhancing the communication skill. Results The average score of infusion operation examination of nurses in the observation group， and satisfactory degree of monitors to the infusion in the observation group were higher than those in the control group，[（93.28±2.14）points， 97.50% vs （86.37±4.35）points， 87.50%]，（P<0.05），and the incidence rate of adverse events in the observation group was lower than that in the control group（5.00% vs 13.75%），（P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk management in the intravenous infusion of children can improve the infusion operation level of nurses in the department of pediatrics， which contributes to reducing the incidence rate of adverse events and increasing the satisfactory degree of monitors to the infusion， which is of clinical application value.

[Key words] Nursing risk； Risk management； Department of pediatrics； Intravenous infusion； Effect

靜脈輸液是臨床治療中常見(jiàn)的藥物治療方式，有助于快速達(dá)到藥物治療濃度，且藥物濃度維持時(shí)間較長(zhǎng)，臨床治療效果比較理想，患兒自身抵抗能力相對(duì)較差，易發(fā)生感冒、腹瀉等疾病，因此靜脈輸液在患兒應(yīng)用很常見(jiàn)，也是搶救危重病患兒必須采取的重要手段之一[1]。在臨床護(hù)理過(guò)程中，由于醫(yī)療條件、醫(yī)療水平以及護(hù)理人員等方面的因素，在兒科靜脈輸液護(hù)理過(guò)程中常常存在一系列的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)療事故以及護(hù)患糾紛[3]。在患兒靜脈輸液中會(huì)由于多種因素而引起風(fēng)險(xiǎn)事件，不僅影響了輸液質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療工作的正常工作開(kāi)展也造成了不良的影響，在兒科靜脈輸液護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員必須具體問(wèn)題具體分析，認(rèn)真分析患兒自身以及患兒家長(zhǎng)等方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，努力改進(jìn)，并采取相應(yīng)的護(hù)理管理措施，減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，提高輸液效果，從而有效提高護(hù)理水平[4]。2017年1—6月選取320例患兒為研究對(duì)象，在兒科輸液中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，效果較好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年4—6月該院兒科病房接受靜脈輸液的160例患兒為研究對(duì)象（觀察組），其中男患兒89例，女患兒71例，年齡1個(gè)月～14歲，平均（7.37±1.23）歲，監(jiān)護(hù)人男50名，女110名，年齡30～63歲，平均（36.13±4.22）歲，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理；選擇2017年1—3月在該院兒科病房接受靜脈輸液的160例患兒為對(duì)照對(duì)象（對(duì)照組），男患兒87例，女患兒73例，年齡1個(gè)月～14歲，平均（7.40±1.20）歲，監(jiān)護(hù)人男52名，女108名，年齡32～60歲，平均（137.15±4.16）歲，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，兩時(shí)間段護(hù)理人員11名，為相同人員兩組小兒在性別、年齡、監(jiān)護(hù)人、護(hù)理人員等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)常規(guī)輸液程序進(jìn)行，采用常規(guī)護(hù)理方式；觀察組實(shí)施下列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.1 構(gòu)建輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組 組成輸液管理小組，定時(shí)召開(kāi)患兒靜脈輸液會(huì)議，整理分析患兒頭皮靜脈輸液護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定針對(duì)性的規(guī)避管理預(yù)案，對(duì)近期發(fā)生的患兒輸液中風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行回顧性分析，明確其發(fā)生的影響因素，制定相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防對(duì)策。

1.2.2 開(kāi)展輸液技能培訓(xùn)活動(dòng) 開(kāi)展患兒靜脈輸液相關(guān)專(zhuān)業(yè)技術(shù)知識(shí)的指導(dǎo)，提升護(hù)理人員的穿刺能力；與患兒接觸中，需要多鼓勵(lì)患兒，安慰患兒，和患兒保持良好的關(guān)系。針對(duì)穿刺次數(shù)過(guò)多、液體滲漏、針頭脫落、輸液感染等風(fēng)險(xiǎn)提出相應(yīng)護(hù)理措施如下：穿刺中需要選擇血管粗直、彈性較好的血管，避免反復(fù)穿刺；加強(qiáng)對(duì)躁動(dòng)、哭鬧患兒的巡視，預(yù)防躁動(dòng)患兒將針頭拖出；嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程實(shí)施各項(xiàng)工作，注重感染的預(yù)防，輸液中需要調(diào)整輸液速度，避免對(duì)患兒血管造成刺激，預(yù)防二次感染。

1.2.3 定期檢查輸液服務(wù)質(zhì)量 定期檢查護(hù)理人員的輸液行為，對(duì)其護(hù)理操作行為作出適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)與完善，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面監(jiān)督與管理，每個(gè)月統(tǒng)計(jì)每個(gè)護(hù)士靜脈穿刺成功率，對(duì)于失敗病例，組織集體討論，分析原因以求改進(jìn)，提升每一位護(hù)理人員的臨床輸液質(zhì)量。

1.2.4 轉(zhuǎn)變輸液服務(wù)意識(shí)、增強(qiáng)溝通技巧 針對(duì)兒科患兒這樣一個(gè)特殊的群體，積極主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通，穿刺護(hù)理人員動(dòng)作規(guī)范、笑容親切、語(yǔ)言溫柔，消除孩子恐懼或陌生感[4]，如果首次穿刺沒(méi)有成功，向家屬表示抱歉，冷靜對(duì)待，主動(dòng)更換人穿刺，以免再次穿刺失敗引起患兒家屬反感。輸液穿刺成功后向家屬執(zhí)行告知程序，不得隨意調(diào)整藥液滴速，讓看護(hù)人員參與輸液安全管理，發(fā)現(xiàn)患兒有不時(shí)應(yīng)立即向護(hù)理人員發(fā)出呼叫。

1.3 觀察指標(biāo)

兒科護(hù)士輸液操作考試分?jǐn)?shù)（總分100）；輸液不良事件（刺次數(shù)過(guò)多、液體滲漏、針頭脫落、輸液感染等）；患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)輸液滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，兒科護(hù)士輸液操作考試分?jǐn)?shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，輸液不良事件、患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)輸液滿(mǎn)意度比較實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組兒科護(hù)士輸液操作考試平均分?jǐn)?shù)（93.28±2.14）分、患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)輸液滿(mǎn)意度97.50%高于對(duì)照組的（86.37±4.35）分、87.50%（t=4.05，χ2=5.25，P<0.05）；觀察組輸液不良事件發(fā)生率5.00%、低于對(duì)照組的13.75%（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

兒科靜脈輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括多個(gè)方面：①患兒方面。在靜脈輸液穿刺時(shí)，由于患兒對(duì)靜脈穿刺過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛有一定的恐懼，相當(dāng)多患兒存在著一定的對(duì)抗情緒，常常哭鬧不休，手腳亂動(dòng)，不能很好地配合護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，這樣常導(dǎo)致穿刺失敗[5]；患兒的皮下脂肪層通常比較厚，難以從表面察看靜脈的深度，在這種情況下，如果護(hù)理人員不能準(zhǔn)確把握靜脈深度，常導(dǎo)致穿刺失?。换純涸谏r(shí)，血管灌流不足現(xiàn)象，此時(shí)如果進(jìn)行穿刺，往往不易回血，并且非常容易刺破血管[6]。②護(hù)理人員方面。部分護(hù)理人員缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不能按照護(hù)理制度辦事，不嚴(yán)格按照靜脈輸液的程序輸液，存在著一定的應(yīng)付心理，不能及時(shí)主動(dòng)巡視病房，發(fā)生輸液異常不能快速處理，導(dǎo)致靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[7]。護(hù)理人員輸液護(hù)理操作不夠規(guī)范，在輸液過(guò)程中對(duì)流程不夠規(guī)范，未能認(rèn)真核對(duì)床頭卡、腕帶，呼叫并核對(duì)患兒的姓名、性別，穿刺完畢后立即離開(kāi)，未能再次核對(duì)患兒以及觀察患兒的輸液反應(yīng)。缺乏專(zhuān)業(yè)的知識(shí)與技能，進(jìn)行靜脈輸液過(guò)程操作不夠熟練，特別是剛剛參加工作的護(hù)理人員，針尖剛穿入血管出現(xiàn)回血后，因擔(dān)心穿刺力度把握不夠穿透血管，即停止穿刺，導(dǎo)致穿刺失敗[8]；部分患兒的血管過(guò)細(xì)或者彎曲，在進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)如果不能把握好力度，常穿透血管導(dǎo)致穿刺失敗；在使用留置針完成穿刺后，部分護(hù)理人員按照頭皮穿刺的方法進(jìn)行，讓靜脈針在皮下行進(jìn)一段距離后才刺入患兒的血管，這樣常常使外套管難以有效進(jìn)入血管，從而導(dǎo)致針頭堵塞或者滲漏。缺乏過(guò)硬的心理素質(zhì)，本身所面對(duì)的工作以及兒科病房的喧鬧，會(huì)使護(hù)理人員承受過(guò)大的心理壓力，導(dǎo)致穿刺、換藥等失誤[9]。③患兒家長(zhǎng)方面的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素。家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)期望值過(guò)高，因家長(zhǎng)心疼小孩哭鬧，在配合小兒靜脈穿刺過(guò)程中，按壓小孩時(shí)配合不到位，所以常不能很好地配合護(hù)士，同時(shí)對(duì)護(hù)理人員靜脈穿刺的期望值過(guò)高，不考慮患兒的具體情況，不理解小兒輸液的特殊性，一旦遇到一針穿刺不成功，從而容易導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[10]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)于醫(yī)院患兒、醫(yī)務(wù)人員以及治療設(shè)備可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施綜合評(píng)估與總結(jié)，采用有效的護(hù)理對(duì)策降低各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有專(zhuān)業(yè)性、科學(xué)性以及預(yù)見(jiàn)性的特點(diǎn)[11]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用，能夠通過(guò)構(gòu)建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組，定期檢查服務(wù)質(zhì)量，開(kāi)展技能培訓(xùn)活動(dòng)以及執(zhí)行無(wú)菌操作流程等方式開(kāi)展，定時(shí)召開(kāi)小兒靜脈輸液會(huì)議，明確其發(fā)生的影響因素，提升每一位護(hù)理人員的臨床護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)π狠斠褐谐Ｒ?jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，更加注重個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能水平的提升；轉(zhuǎn)變服務(wù)意識(shí)、增強(qiáng)溝通技巧，并向家長(zhǎng)講解各種輸液操作程序及注意事項(xiàng)，消除患兒的恐懼或陌生感，減輕痛苦，避免由于告知不到位而造成不良后果。通過(guò)全面性、專(zhuān)業(yè)性以及細(xì)致性的護(hù)理管理工作，保證小兒輸液護(hù)理管理的綜合效果，降低各類(lèi)不良問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，避免醫(yī)療糾紛問(wèn)題發(fā)生[12]。該次臨床實(shí)踐研究中，觀察組兒科護(hù)士輸液操作考試平均分?jǐn)?shù)（93.28±2.14）分、患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)輸液滿(mǎn)意度97.50%高于對(duì)照組的（86.37±4.35）分、87.50%（P<0.05）；觀察組輸液不良事件發(fā)生率5.00%、低于對(duì)照組的13.75%（P<0.05），實(shí)踐研究結(jié)果表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方式，能夠有效控制各類(lèi)輸液不良事件發(fā)生率，對(duì)患兒的疾病治療活動(dòng)有序開(kāi)展能夠產(chǎn)生積極影響，表明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要價(jià)值。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒靜脈輸液中的應(yīng)用，能夠提高兒科護(hù)士輸液操作水平，有助于降低患兒不良事件發(fā)生率，保證患兒臨床治療的效果，同時(shí)患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)輸液滿(mǎn)意度上升，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2017-11-12）