新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響與對(duì)策研究

張琳

[摘要] 目的 探討新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，并提出相應(yīng)對(duì)策。方法 該研究以四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院為研究對(duì)象，采用文獻(xiàn)研究法、比較分析法、規(guī)范性研究和案例分析相結(jié)合的方法，分析新醫(yī)改政策帶來(lái)的影響并提出改進(jìn)措施。 結(jié)果 實(shí)施新醫(yī)改后，藥品收入占醫(yī)院收入逐年下降，醫(yī)院職工待遇明顯提高。 結(jié)論 新醫(yī)改政策的實(shí)施，給公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理帶來(lái)了非常重大的影響和挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)系統(tǒng)的管理，更快適應(yīng)新醫(yī)改形勢(shì)，切實(shí)保障醫(yī)院的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)效益。

[關(guān)鍵詞] 新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；影響；對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（a）-0003-03

[Abstract] Objective To study the effect of new medical reform policy on the financial management in the public hospital and put forwards the corresponding strategies. Methods The Jintang Hospital of West China Hospital of Sichuan University was used as the research objects， and the effect brought by the new medical reform policy was analyzed and the improvement measures were put forwards according to the literature study， standardized research and case analysis. Results After the new medical reform， the drug income ratio in the hospital income is decreasing， and the pay of the hospital staff was obviously improved. Conclusion The implementation of new medical reform policy bring en enormous effect and challenge to the financial management in the public hospital， and the hospital must enhance the financial system management， adjust the new situation of medical reform and truly ensure the normal operation and economic benefits.

[Key words] New medical reform policy； Public hospital； Financial management； Effect； Strategy

新醫(yī)改政策下明確提出推出公立醫(yī)院改革，包括其管理體制、運(yùn)行機(jī)制及監(jiān)管機(jī)制，探索醫(yī)藥分開(kāi)，完善法人結(jié)構(gòu)治理。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是管理中的重中之重，是新醫(yī)改改革成果的重要體現(xiàn)。隨著新醫(yī)改政策的不斷落實(shí)，醫(yī)院必須要優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，加大監(jiān)督管理的力度，合理控制成本，實(shí)行全面預(yù)算制度，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展[1]。該文以四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院為例，探討新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，并提出對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文選擇四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院為研究對(duì)象，該院為國(guó)家級(jí)三級(jí)乙等醫(yī)院，又名金堂縣第一人民醫(yī)院，現(xiàn)歸四川大學(xué)華西醫(yī)院領(lǐng)辦，是成都市金堂縣最大的一家綜合性醫(yī)院，承擔(dān)著金堂縣大約100萬(wàn)群眾及周邊地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生工作。

1.2 研究方法

該研究主要采用以下研究方法：文獻(xiàn)研究法、比較分析法、案例分析和規(guī)范化研究相結(jié)合的方法[2]。文獻(xiàn)分析法是指查閱國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的文獻(xiàn)資料，并找出與該文相關(guān)的觀點(diǎn)并進(jìn)行總結(jié)，為該研究提供扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。比較分析法是指通過(guò)對(duì)該院實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)后對(duì)財(cái)務(wù)影響情況并做對(duì)比分析，同時(shí)比較省內(nèi)其他單位實(shí)施新醫(yī)改后對(duì)財(cái)務(wù)影響情況。案例分析和規(guī)范化研究相結(jié)合是指用新構(gòu)建的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)對(duì)該院實(shí)施新醫(yī)改后前后進(jìn)行縱向分析，以進(jìn)一步證明其有效性。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)分析

通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)基于杜邦分析法下的企業(yè)財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)在企業(yè)運(yùn)用較多，但是在公立醫(yī)院中應(yīng)用較少，雖然公立醫(yī)院不以盈利為目的，但是仍然要保證其可持續(xù)性發(fā)展，才能夠?yàn)槿嗣袢罕娞峁┌踩奖愕尼t(yī)療服務(wù)，所以構(gòu)建基于杜邦分析法公立醫(yī)院財(cái)務(wù)體系是非常重要的。同時(shí)相關(guān)文獻(xiàn)雖然有作者提出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，但是僅僅在引入現(xiàn)金流量指標(biāo)、引起領(lǐng)導(dǎo)重視、非財(cái)務(wù)指標(biāo)等方面提出了建議，而沒(méi)有對(duì)指標(biāo)的選擇與使用進(jìn)行深入研究，沒(méi)有構(gòu)建一個(gè)真正適用于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析體系。

2.2 該院實(shí)行新醫(yī)改前后業(yè)務(wù)構(gòu)成情況

在2014—2016年，該院人員支出成本占比逐年有所增加，可以看出醫(yī)院逐步加大了醫(yī)務(wù)人員的支出，這樣更加體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。藥品占比在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)后逐年下降，說(shuō)明了醫(yī)院在此項(xiàng)政策后通過(guò)對(duì)藥品管理加強(qiáng)監(jiān)控降低了不合理耗損。衛(wèi)生材料費(fèi)占比變化不大。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題

①忽視了現(xiàn)金流量數(shù)據(jù)信息：2010年12月國(guó)家衛(wèi)計(jì)委及財(cái)政部發(fā)布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中雖然增加了現(xiàn)金流量表，但是其提供的6類共24個(gè)指標(biāo)的數(shù)據(jù)均來(lái)自于資產(chǎn)負(fù)債及收入支出表，沒(méi)有一個(gè)涉及新增加的現(xiàn)金流量表中的數(shù)據(jù)。②財(cái)務(wù)分析的深度不夠：目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)分析多為對(duì)變化指標(biāo)的說(shuō)明，并沒(méi)有結(jié)合內(nèi)外環(huán)境變化及醫(yī)療行業(yè)的特殊性對(duì)各個(gè)指標(biāo)變化的深層次原因進(jìn)行分析，沒(méi)有發(fā)揮財(cái)務(wù)分析查找問(wèn)題原因，提供決策參考的真正作用[3]。③不重視非財(cái)務(wù)指標(biāo)：現(xiàn)行的財(cái)務(wù)分析主要以財(cái)物指標(biāo)為主，在指標(biāo)上并沒(méi)有和非財(cái)務(wù)指標(biāo)有效結(jié)合。且實(shí)際上非財(cái)務(wù)指標(biāo)更具有預(yù)見(jiàn)性，其包含了更多反映醫(yī)院質(zhì)量、服務(wù)效率及科研創(chuàng)新的有用信息[4]。④過(guò)度關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)：現(xiàn)在的財(cái)務(wù)分析指標(biāo)更多進(jìn)關(guān)注盈利能力、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)的分析，而忽略了其社會(huì)效益方面的指標(biāo)分析。

3.2 新醫(yī)改政策對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)改革的影響

新醫(yī)改政策逐步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥收支分開(kāi)管理的模式，形成了合理的醫(yī)藥價(jià)格管理體制，利用醫(yī)保部門及參保人員加大對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)管力度，新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了重大影響，主要集中在以下幾方面[5]：①改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng)模式。新的醫(yī)改意見(jiàn)指出，財(cái)政要加大對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的補(bǔ)償力度，主要集中在科研經(jīng)費(fèi)、離退休人員的工資、重大醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買、緊急搶救、支邊、援外等公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)。新醫(yī)改要求降低藥品價(jià)格、實(shí)行零差價(jià)，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，使得醫(yī)院的收入方式變?yōu)樨?cái)政補(bǔ)助和服務(wù)費(fèi)用相結(jié)合。②使醫(yī)保患者成為了就診的主體。深入醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，醫(yī)院收入發(fā)生顯著變化，主要來(lái)源也逐步轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)保。醫(yī)保制度不斷完善，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合保險(xiǎn)制度的實(shí)施，使醫(yī)?；颊叱蔀獒t(yī)院的主要消費(fèi)群體，因此財(cái)務(wù)工作演變?yōu)榇罅康尼t(yī)?；颊邎?bào)銷、結(jié)算等。③打破了薪酬的平均主義。新醫(yī)改要求建立高效的運(yùn)行機(jī)制，要嚴(yán)格醫(yī)院?jiǎn)T工的準(zhǔn)入、明確崗位責(zé)任、加強(qiáng)績(jī)效考核，要抓服務(wù)質(zhì)量、崗位責(zé)任、績(jī)效為基礎(chǔ)的考核評(píng)價(jià)制度，以此來(lái)提高公平性。改變以往“一碗水端平”的平均分配模式，激發(fā)和保護(hù)員工的積極性。

3.3 財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)新醫(yī)改的對(duì)策

面對(duì)新醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院帶來(lái)的影響，應(yīng)該從以下方面應(yīng)對(duì)：①財(cái)務(wù)管理應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)資金的管理。以往醫(yī)院的主要收入來(lái)自藥品，如今取消了藥品加成，因此財(cái)務(wù)管理也應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)闃O為精細(xì)化的管理方式，建設(shè)節(jié)約型醫(yī)院。首先醫(yī)院要實(shí)行合理的全面預(yù)算管理制度，全面分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系的變動(dòng)，時(shí)刻分析服務(wù)區(qū)域內(nèi)居民的收入水平變化及對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的需求關(guān)系，結(jié)合自身發(fā)展需要，建立一整套全面的預(yù)算管理制度。其次要加大資金的利用和管理效率，按時(shí)核查物品庫(kù)存、藥品材料等情況，盡量減少物質(zhì)的堆積。最后要減少一些不必要的支出，財(cái)務(wù)管理人員要時(shí)刻提高風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)、完善成本核算、控制費(fèi)用開(kāi)支、節(jié)約不必要的開(kāi)支、節(jié)約能源消耗、使醫(yī)院全面財(cái)務(wù)預(yù)算管理作用充分發(fā)揮，為節(jié)約型醫(yī)院的建造打下基礎(chǔ)[6]。②進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程。系統(tǒng)化管理模式是優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程的前提條件，這需要公立醫(yī)院編制好年度預(yù)算并且對(duì)其加強(qiáng)管理。要能夠根據(jù)以往的財(cái)務(wù)報(bào)表合理分析、預(yù)測(cè)下一年的財(cái)務(wù)活動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)現(xiàn)金流量、資產(chǎn)負(fù)債、資金損益的平衡。精細(xì)化和信息化財(cái)務(wù)管理，優(yōu)化財(cái)務(wù)處理流程，盡量采取互聯(lián)網(wǎng)掛號(hào)、收費(fèi)、繳費(fèi)流程，極大提高財(cái)務(wù)結(jié)算的效率。③多渠道籌集資金。由于目前國(guó)家支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，以及社會(huì)辦醫(yī)模式的興起，使得公立醫(yī)院備受沖擊。以前醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張和醫(yī)療設(shè)備投入過(guò)大，且醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步都需要資金的支持，公立醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)新醫(yī)改政策采取多元化的辦院模式，利用多種渠道籌集資金，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供支持。同時(shí)財(cái)務(wù)管理部門在醫(yī)院擴(kuò)張及購(gòu)買設(shè)備上要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、控制投資額度，增強(qiáng)理財(cái)觀念。在國(guó)家政策范圍內(nèi)，爭(zhēng)取政府相應(yīng)的資金支持，同時(shí)應(yīng)該獲得銀行的幫助，獲得低息甚至貼息的發(fā)展資金，甚至可以引進(jìn)外資。醫(yī)院可以采取租賃或分期的方式更新醫(yī)療設(shè)備，以盡大可能減少醫(yī)院資金支出[7]。④提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)：在新醫(yī)改的形勢(shì)下，要提高全體財(cái)務(wù)工作者的綜合素質(zhì)，科學(xué)合理地管理醫(yī)院財(cái)務(wù)，要深入了解新醫(yī)改的內(nèi)容同時(shí)與醫(yī)院各個(gè)科室保持有效的溝通。首先醫(yī)院要招聘一些業(yè)務(wù)熟練、能力強(qiáng)的財(cái)務(wù)人員，并不斷進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)。同時(shí)要規(guī)范財(cái)務(wù)管理，與醫(yī)保部門做好協(xié)調(diào)溝通，規(guī)范醫(yī)院賬務(wù)。同時(shí)要做好上述工作，醫(yī)院還要做好監(jiān)督和監(jiān)管[8]。

綜上所述，財(cái)務(wù)管理是非常重要的工作，是醫(yī)院管理的重要組成部分，財(cái)務(wù)管理的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院應(yīng)該將新醫(yī)改帶來(lái)的影響作為醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)和動(dòng)力，做好醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王瑞軍.新醫(yī)改環(huán)境下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀及改善對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，12（32）：21-22.

[2] 袁圓.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)途徑探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015（10）：275，278.

[3] 張美艷.分析新形勢(shì)下醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015（23）：19-21.

[4] 吳銘駒.淺談醫(yī)改對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，25（2）：61-62.

[5] 孫金良.基于新醫(yī)改下縣級(jí)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題研究—以云南省XXX縣級(jí)公立醫(yī)院為例[D].昆明：云南大學(xué)，2013：1-57.

[6] 陸奕苓.新醫(yī)改形勢(shì)下醫(yī)院食堂財(cái)務(wù)管理的思考[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（4）：54-55.

[7] 郭堅(jiān)強(qiáng).新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：699-700，681.

[8] 翟永富.新醫(yī)改制度下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（8中旬刊）：868.

（收稿日期：2017-10-09）