風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果

顧艷清

[摘要] 目的 探討風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1—6月在該院接受手術(shù)治療的患者180例，隨機分為對照組和觀察組，每組90例。對照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理。結(jié)果 觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，護(hù)理滿意度明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用有助于減少風(fēng)險事件的發(fā)生，提高護(hù)理工作質(zhì)量，臨床應(yīng)加強推廣。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險管理；手術(shù)室；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（a）-0007-03

Application Effect of Risk Management in the Nursing Management Work in the Operating Room

GU Yan-qing

Operating Room， Yanting Tumor Hospital， Yanting， Sichuan Province， 621600 China

[Abstract] Objective To study the application effect of risk management in the nursing management work in the operating room. Methods 180 cases of operation patients in our hospital from January to June 2017 were selected and randomly divided into two groups with 90 cases in each， the control group used the routine nursing management method， while the observation group adopted the risk management on the basis of the control group. Results The incidence rate of risk events in the observation group was obviously lower than that in the control group， and the nursing satisfactory degree was obviously higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of risk management in the nursing management work in the operating room contributes to reducing the occurrence of risk events and improving the nursing work quality， and we should enhance promotion in clinic.

[Key words] Risk management； Operating room； Nursing management； Application effect

手術(shù)室屬于特殊的工作環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員需要使用各種器械設(shè)備進(jìn)行侵入性操作，從而實現(xiàn)對患者的救治目標(biāo)。由于手術(shù)會對患者造成身體上的創(chuàng)傷，手術(shù)室也是風(fēng)險事件發(fā)生的高危科室。手術(shù)室護(hù)理工作中涉及多個風(fēng)險環(huán)節(jié)，稍有不慎就有可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險隱患并制定預(yù)見性的護(hù)理管理措施，對于提高護(hù)理工作質(zhì)量具有重要意義。風(fēng)險管理是對可能存在的危險情況進(jìn)行分析、識別，并做好防范措施，力求降低風(fēng)險事件的發(fā)生率。目前風(fēng)險管理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床工作?，F(xiàn)選取2017年1—6月在該院接受手術(shù)治療的患者180例為研究對象，回顧風(fēng)險管理在該院手術(shù)室護(hù)理管理工作中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的患者180例，隨機分為對照組和觀察組，每組90例。對照組中男42例，女48例，年齡為19～75歲，平均年齡（44.82±3.59）歲，其中急診手術(shù)37例，擇期手術(shù)53例。觀察組中男53例，女37例，年齡為21～72歲，平均年齡（45.31±3.86）歲，其中急診手術(shù)29例，擇期手術(shù)61例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理管理方法，手術(shù)前護(hù)理人員核查患者相關(guān)情況，確認(rèn)手術(shù)及麻醉的方式，監(jiān)測患者生命體征，做好不良事件預(yù)防措施；手術(shù)中護(hù)理人員接患者進(jìn)入手術(shù)室，再次核對患者信息，協(xié)助患者擺放合適的體位，準(zhǔn)備手術(shù)藥品及器械，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，配合手術(shù)醫(yī)生完成相關(guān)操作，注意患者生命體征，及時向醫(yī)生報告，術(shù)畢完成切口縫合；手術(shù)后按照要求處理標(biāo)本，將患者送回病房，觀察患者術(shù)后體征，若出現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)生匯報，并采取救治措施。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用風(fēng)險管理。

1.2.1 風(fēng)險管理宣傳指導(dǎo) 風(fēng)險管理在手術(shù)室護(hù)理工作中的應(yīng)用需要護(hù)理人員增強責(zé)任意識，深刻認(rèn)識風(fēng)險管理的重要性，并掌握系統(tǒng)的風(fēng)險管理方法。醫(yī)院應(yīng)集中開展風(fēng)險管理宣傳指導(dǎo)工作，組織護(hù)理人員召開專題會議，將規(guī)避手術(shù)風(fēng)險事件作為工作的總體目標(biāo)，要求護(hù)理人員認(rèn)真檢查自身的工作，分析以往工作中存在的問題，確認(rèn)有無風(fēng)險漏洞，同時護(hù)理人員之間也要開展溝通交流，指出工作中需要改進(jìn)的方面，然后深入學(xué)習(xí)風(fēng)險管理的相關(guān)內(nèi)容，包括風(fēng)險因素識別、風(fēng)險評估、風(fēng)險預(yù)防、質(zhì)量分析等。護(hù)理人員要充分做好風(fēng)險的提前預(yù)防，并通過全面監(jiān)控，將手術(shù)風(fēng)險降至最低。

1.2.2 制定圍術(shù)期風(fēng)險管理措施 ①術(shù)前：手術(shù)前護(hù)理人員要向患者及家屬告知手術(shù)可能存在的風(fēng)險，使患者及家屬能夠理解和配合。護(hù)理人員要全面核實患者的具體信息，包括性別、年齡、病情、手術(shù)類型等，查看患者住院期間的用藥情況，詢問患者是否有藥物過敏史。另外護(hù)理人員要注意監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者術(shù)前是否出現(xiàn)血壓、心率波動情況，以及有無頭暈、心慌、食欲不振等癥狀，并記錄相關(guān)信息，向主治醫(yī)生反饋。經(jīng)過對患者的詳細(xì)詢問和了解，護(hù)理人員要對患者的風(fēng)險等級做出評估，其中高風(fēng)險患者多為急診手術(shù)，患者情況危急，手術(shù)時間緊迫，術(shù)中可能伴有各種突發(fā)情況；中度風(fēng)險患者存在一定的潛在風(fēng)險因素，自身狀況一般；低風(fēng)險患者多為擇期手術(shù)，身體狀態(tài)相對較好，無明顯的風(fēng)險因素。護(hù)理人員根據(jù)風(fēng)險等級評估，制定具體的應(yīng)對措施，預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。

②術(shù)中：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按照患者的風(fēng)險等級開展相應(yīng)的護(hù)理工作，根據(jù)手術(shù)類型以及潛在的風(fēng)險因素，做好積極的應(yīng)對和防范。護(hù)理人員要認(rèn)真檢查手術(shù)室藥品、器械是否完備，協(xié)助患者擺放好體位，充分暴露手術(shù)視野，防止患者出現(xiàn)墜床、壓瘡。手術(shù)前再次核對患者的相關(guān)信息，包括手術(shù)類型、麻醉方式以及患者血型等。手術(shù)過程中及時配合醫(yī)生，為患者用藥前反復(fù)核對藥品信息，檢查藥品質(zhì)量，特別對于抗生素注射、輸血等環(huán)節(jié)，護(hù)理人員要注意檢查患者是否過敏、血型是否匹配。所用空血袋應(yīng)在術(shù)后統(tǒng)一處理。手術(shù)過程中護(hù)理人員要隨時觀察患者的生命體征、意識和瞳孔，確認(rèn)患者是否處于平穩(wěn)狀態(tài)。手術(shù)完成后護(hù)理人員應(yīng)檢查患者包扎情況，縫合時防止異物留于患者體內(nèi)，術(shù)畢嚴(yán)格清理手術(shù)器械及藥品。

③術(shù)后：護(hù)理人員將患者標(biāo)本放入檔案袋，做好標(biāo)簽記錄，對患者年齡、性別、科室、住院號、標(biāo)本名稱等信息詳細(xì)登記，確認(rèn)無誤后送檢。護(hù)送患者回病房后，護(hù)理人員應(yīng)向家屬匯報手術(shù)情況，同時對患者家屬進(jìn)行風(fēng)險告知，使其了解手術(shù)護(hù)理工作存在的危險因素。

1.2.3 定期開展培訓(xùn) 為促進(jìn)風(fēng)險管理在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步健全護(hù)理管理制度和工作流程，增強護(hù)理人員的責(zé)任及風(fēng)險意識，定期組織護(hù)理人員參加風(fēng)險管理培訓(xùn)，使其全面認(rèn)識手術(shù)室護(hù)理工作中的相關(guān)風(fēng)險因素，并在培訓(xùn)中不斷提高業(yè)務(wù)水平，強化細(xì)節(jié)管理，樹立法律意識。另外醫(yī)院應(yīng)加強對護(hù)理人員工作質(zhì)量的評估，詳細(xì)記錄護(hù)理人員的工作表現(xiàn)，引導(dǎo)其有效開展風(fēng)險管理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①風(fēng)險事件發(fā)生率。觀察護(hù)理工作中有無準(zhǔn)備失誤、操作不當(dāng)、記錄失誤、切口感染、意外傷害等風(fēng)險事件發(fā)生。對比觀察組和對照組的風(fēng)險事件發(fā)生率。

②護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不很滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。通過向患者進(jìn)行問卷調(diào)研評分。對比觀察組和對照組的護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險事件發(fā)生率

對照組風(fēng)險事件發(fā)生率為13.33%，觀察組風(fēng)險事件發(fā)生率為3.33%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組風(fēng)險事件發(fā)生率比較見表1。

2.2 護(hù)理滿意度

對照組護(hù)理滿意度為84.44%，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護(hù)理滿意度比較見表2。

3 討論

手術(shù)室是患者接受治療的重要場所，不僅對無菌環(huán)境要求較高，而且醫(yī)護(hù)人員必須高度集中注意力，緊張有序地配合手術(shù)操作，應(yīng)對各種可能突發(fā)的情況，加之手術(shù)本身會對患者造成身體上的創(chuàng)傷，所以手術(shù)室也是醫(yī)院的高風(fēng)險場所。隨著護(hù)理理念的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理中的危險因素備受重視，而且近年來手術(shù)危險事故及醫(yī)療糾紛不斷產(chǎn)生，進(jìn)一步提高護(hù)理工作質(zhì)量、減少風(fēng)險事件的發(fā)生成為一項緊迫的任務(wù)。以往實踐中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險問題與人員因素及管理因素有著緊密的關(guān)聯(lián)[1]。例如護(hù)理人員責(zé)任心不強，護(hù)理操作失誤，對患者的風(fēng)險問題認(rèn)識不足等，都有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。另外手術(shù)室規(guī)章制度不完善，護(hù)理工作流程不清晰，日常對護(hù)理人員的培訓(xùn)力度不足，也有可能導(dǎo)致管理漏洞，引發(fā)風(fēng)險問題。

風(fēng)險管理是對風(fēng)險因素進(jìn)行識別、評估，進(jìn)而規(guī)劃預(yù)防措施，并對執(zhí)行效果進(jìn)行評價的過程。手術(shù)室護(hù)理工作中對風(fēng)險的管理直接關(guān)系到患者的安危，也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的保障。風(fēng)險管理強調(diào)對潛在以及客觀存在的危險因素提前做出預(yù)判和防范，尤其是增強護(hù)理人員的責(zé)任意識，對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理實施精細(xì)化管理，從而使護(hù)理人員的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范，有效抑制風(fēng)險因素，將手術(shù)風(fēng)險降至最低。以往研究也證實，手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用風(fēng)險管理方法有助于工作質(zhì)量的提高，如賈運喬等[2]研究指出，實施風(fēng)險管理后，觀察組的風(fēng)險事件發(fā)生率及糾紛投訴率明顯低于對照組，且患者滿意度明顯高于對照組；郝麗君[3]研究指出，觀察組通過應(yīng)用風(fēng)險管理，風(fēng)險事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量和滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，可見風(fēng)險管理在降低手術(shù)風(fēng)險事件發(fā)生率、提高患者滿意度方面發(fā)揮了重要作用。

該次觀察組在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，通過應(yīng)用風(fēng)險管理，手術(shù)過程中風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組，患者護(hù)理滿意度明顯高于對照組，說明風(fēng)險管理的應(yīng)用有助于提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量，增強護(hù)理人員的責(zé)任意識，更好地規(guī)避風(fēng)險因素，因此，臨床應(yīng)加強對風(fēng)險管理方法的推廣應(yīng)用，使手術(shù)室護(hù)理工作實現(xiàn)更好的發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂紅.風(fēng)險管理理論在手術(shù)室護(hù)理管理中的運用與效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（13）：21-23.

[2] 賈運喬，鄭浩杰，侯桂英，等.風(fēng)險管理在手術(shù)室工作中應(yīng)用價值分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（24）：3814-3816.

[3] 郝麗君.護(hù)理風(fēng)險管理在提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和滿意度中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（10）：1573-1574.

（收稿日期：2017-11-04）