順產(chǎn)也要挨一刀？

安娜

很多第一次懷孕的準(zhǔn)媽媽都會對順產(chǎn)提出很多問題，在這些問題中，最多的就是關(guān)于側(cè)切的焦慮：“為什么那么多的初產(chǎn)婦都被側(cè)切了？難道說所有選擇順產(chǎn)的媽媽都要挨一刀？為什么就不能自然撕裂呢？”

順產(chǎn)是人類自古至今最為正常的分娩方式，即通過陰道自然分娩。而婦產(chǎn)科常說的會陰是指陰道口到肛門之間的軟組織，包括皮膚、肌肉和筋膜。妊娠后，會陰組織變軟，伸展性大。相比經(jīng)產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦的順產(chǎn)時間會更長，原因之一就是有足夠的時間讓產(chǎn)道和會陰部充分地擴(kuò)張，為胎頭的下降做好準(zhǔn)備。

順產(chǎn)都會面臨陰道撕裂嗎？

如果準(zhǔn)媽媽的產(chǎn)道、會陰彈性比較好，在產(chǎn)程過程中得到充分的擴(kuò)張，順產(chǎn)并不一定會造成損傷。但是很多情況下，可能或多或少會有些自然撕裂，一般來講不會特別嚴(yán)重，如果沒有明顯的出血，甚至不需要任何處理。這種情況是最為理想的，無論母親或醫(yī)生都會很高興。

但是如果分娩時沒有注意保護(hù)，或?qū)m縮過強(qiáng)、準(zhǔn)媽媽用力過猛造成胎兒娩出過快，會使并沒有充分?jǐn)U張的會陰發(fā)生裂傷。會陰裂傷可分為四度：

I度 指僅有會陰皮膚及陰道入口處的黏膜撕裂，疼痛較輕；

Ⅱ度指撕裂已達(dá)到陰道的膜層及肌層，常常累及陰道后壁的黏膜，直至陰道后壁兩側(cè)的溝，并向陰道的頂端方向撕裂，往往出血較多，疼痛感較強(qiáng)；川度撕裂繼續(xù)向下擴(kuò)展，導(dǎo)致肛門外括約肌的撕裂，引起的痛感強(qiáng)烈；

IV度 撕裂已經(jīng)累及到直腸陰道隔、直腸壁及直腸黏膜，甚至導(dǎo)致直腸腸腔的暴露，為最嚴(yán)重的會陰裂傷，但疼痛和出血可能并不非常嚴(yán)重。

其中l(wèi)度、Ⅱ度會陰裂傷比較表淺，出血不多，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員縫合后，大都愈合良好：Ⅲ度或者IV度裂傷，往往伴有直腸前壁破裂，如不能及時正確縫補(bǔ)，將會導(dǎo)致女性外陰外觀改變，盆底肌肉功能受到影響，嚴(yán)重的甚至大便失禁。

什么情況下需要側(cè)切？

如果準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)程過程中出現(xiàn)生產(chǎn)不順，比如產(chǎn)程延長需要產(chǎn)鉗或者胎吸助產(chǎn)；出現(xiàn)了胎兒窘迫，需要提前結(jié)束分娩的情況；如胎兒過大，或者僅僅是會陰彈性不佳，醫(yī)生就會及時建議采用會陰側(cè)切，在最短的時間內(nèi)擴(kuò)大出口。

所謂會陰側(cè)切術(shù)，就是我們所說的“側(cè)切”。指在會陰部做一斜形切口。會陰切開術(shù)不僅包括側(cè)切，還可以中切——也就是向肛門方向適當(dāng)切開外陰。會陰側(cè)切可以防止準(zhǔn)媽媽會陰撕裂、保護(hù)盆底肌肉，而且外科切開因?yàn)閭谡R，容易修補(bǔ)。

決定側(cè)切的因素除了跟產(chǎn)程進(jìn)展有關(guān)，另外則主要與會陰部的彈性有關(guān)，并不是說初產(chǎn)婦就一定需要側(cè)切，也并不是說經(jīng)產(chǎn)婦就不需要側(cè)切。如果會陰條件好，40歲的大齡準(zhǔn)媽媽也是可以順利生產(chǎn)無側(cè)切的。而如果第一胎和第二胎間隔時間比較長，即使是二寶媽媽，也有可能“挨一刀”。所以二寶媽媽們，懷孕期間一定要堅(jiān)持一定程度的鍛煉，盡量降低第二次生產(chǎn)時側(cè)切的幾率。

順產(chǎn)側(cè)切和自然撕裂相比：哪個更痛？

有些準(zhǔn)媽媽可能要問了，都是傷口，順產(chǎn)側(cè)切和自然撕裂相比，那個會更疼呢？

會陰裂傷的疼痛感與損傷的程度和會陰阻滯麻醉的程度關(guān)系密切。一般來講，在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩，絕大多數(shù)情況下醫(yī)生或助產(chǎn)士會在胎兒娩出之前給孕婦進(jìn)行會陰阻滯麻醉，在有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至?xí)峁┓置滏?zhèn)痛，以緩解生產(chǎn)過程中因?qū)m縮、會陰側(cè)切或者撕裂及會陰裂傷縫合時的疼痛。但由于每個個體對于疼痛的敏感性不同，每個準(zhǔn)媽媽的分娩時長不同，而麻醉的有效時間是相對固定的，因此主觀上的疼痛感覺確實(shí)是因人而異的。

不過，總體上，這種疼痛較分娩過程中的“宮縮痛”更輕，是可以忍受的。而在分娩結(jié)束后，隨著麻醉藥物效果的減退，準(zhǔn)媽媽注意力的轉(zhuǎn)移，會陰撕裂縫合傷口處的疼痛會逐漸加重，出現(xiàn)燒灼樣的或針扎樣的疼痛，有時候因?yàn)闀幩[出現(xiàn)脹痛，又因?yàn)閭谠诒容^隱私的部位，疼痛時影響坐姿及行走，很多準(zhǔn)媽媽覺得非常痛苦。因此，建議準(zhǔn)媽媽們在孕前及孕中堅(jiān)持適度的鍛煉，改善會陰部條件，減少裂傷發(fā)生。