公眾對流感疫苗認知存誤區(qū)

李穎

世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，對于流感病毒目前沒有特別有效的抗病毒藥物，接種疫苗是目前最有效的預(yù)防和控制流感的措施之一。不過，據(jù)統(tǒng)計，目前每年疫苗的接種率僅為2%。

從去年年底到今年年初的流感疫情，無論從活動強度、感染人數(shù)以及流行區(qū)域面積等諸多方面，似乎比往年更猛烈一些，更持久一些，范圍也更廣泛一些。

流感是一種由流感病毒引起的急性傳染病，與普通感冒相比，流感的傳染性更強，易造成大規(guī)模流行。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，對于流感病毒目前沒有特別有效的抗病毒藥物，接種流感疫苗是目前認為最有效的預(yù)防和控制流感的主要措施之一。

今年疫苗真的“脫靶”了嗎

盡管今年流感來勢洶洶，但疫苗接種情況卻似乎不容樂觀。筆者從中國疾病預(yù)防控制中心了解到，目前我國的疫苗接種率并不高，每年2600萬支的疫苗實際只接種2000萬支左右。

之所以出現(xiàn)這一現(xiàn)象，或是因為今年的流感疫苗“押錯題”“脫靶”而遭到公眾質(zhì)疑，另外，大家對疫苗的作用認識還不夠深。

年初，國家衛(wèi)計委召開的新聞發(fā)布會上，中疾控相關(guān)負責(zé)人在會后向媒體說明疫苗作用機制時曾表示，今年中國使用的世衛(wèi)組織推薦的三價疫苗，未能覆蓋今年的優(yōu)勢毒株B型Yamagata（簡稱BY）。

三價疫苗里，只有一價是要在毒株中二選一的。針對有評論質(zhì)疑疫苗的“押錯題”“脫靶”這一說法，中國疾控中心傳染病處呼吸道傳染病室主任馮錄召博士明確表示，這個說法不準確?！皼]打到靶才能叫脫靶，今年疫苗沒有納入優(yōu)勢毒株BY只能說是打偏了，沒有打到10環(huán)，但打到了7環(huán)。”

“今年三價疫苗接種效果不佳，是因為今年BY在南方和北方的流感發(fā)病人群中占比超過40%?！痹隈T錄召看來，這40%的人即便接種了三價疫苗也無法受到保護。“但是對于剩下的接近50%～60%的患者來說，如果他之前接種了疫苗，就能夠受到保護，避免感染?！?/p>

對于目前我國流感疫苗接種率僅為2%這一現(xiàn)狀，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院免疫學(xué)系副主任王月丹教授則一針見血地指出，大家對流感疫苗接種不感興趣，或者不關(guān)注，主要原因在于流感流行預(yù)測還很不精準。而且一般健康人覺得自己對流感有較強的抵抗力，不會輕易被流感“擊倒”，“盡管多數(shù)時候為隱性感染，但大家卻不覺得有什么問題”。

接種流感疫苗不是為了預(yù)防感冒

造成公眾對流感疫苗效果產(chǎn)生懷疑的原因，除了毒株可能預(yù)測不準之外，也跟長期以來大家容易將流感與感冒混淆有關(guān)?！肮妼α鞲械恼J識存在誤區(qū)，無法區(qū)分流感和普通感冒?！瘪T錄召表示，今年很多專家反復(fù)強調(diào)，流感的嚴重性要甚于感冒，可能會導(dǎo)致住院或死亡，但并沒有引起公眾足夠的重視。

實際上，流感≠感冒。而且流感疫苗只針對流感，只會對流感病毒產(chǎn)生抗體，并不針對普遍感冒。接種了流感疫苗，也并不意味就不再得感冒。現(xiàn)在有一個令人哭笑不得的現(xiàn)象，有些兒童接種了流感疫苗后又感冒了，家長第一反應(yīng)就是疫苗沒有效果，拿孩子當試驗品，繼而對接種疫苗產(chǎn)生各種不滿的情緒。殊不知，因為普通感冒的病原種類太多，要想研制出一種能抗所有感冒病毒的疫苗實在是難于上青天。所以，到目前為止，普通感冒還沒有疫苗可以接種。

接種了一次流感疫苗并不代表“終身受益”。王月丹指出，因為流感病毒種類很多、變異很快，幾乎每年都要發(fā)生改變，而每一年引起流感的病毒也是不相同的，且不同變異株所誘導(dǎo)的抗體對不同毒株無交叉保護作用或交叉保護作用弱。正是由于流感病毒經(jīng)常變異，世界衛(wèi)生組織才要緊密追蹤流感病毒變異情況，每年根據(jù)新的監(jiān)測結(jié)果，定期公布用于疫苗制造的毒株。

“接種流感疫苗預(yù)防流感，對一般人群來說，如同碰運氣?！蓖踉碌みM一步分析指出，因為流感的血清型有成百上千，每年的疫苗只能包含3～5型，能恰好應(yīng)對流行株的血清型還很難。流感疫苗的預(yù)防效果也達不到百分百，而流感的隱性感染可能達到80%～90%，可能導(dǎo)致人們感到預(yù)防效果不明顯。不過，對于65歲以上老年人和有慢性阻塞性肺疾病等基礎(chǔ)病的患者，王月丹還是特別推薦冬季前接種流感疫苗。

流感疫苗并未納入報銷范圍

據(jù)《中國季節(jié)性流感疫苗應(yīng)用技術(shù)指南》推薦，孕婦、6月齡～5歲兒童、60歲及以上老年人、慢性病患者、醫(yī)務(wù)人員及6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員為優(yōu)先接種對象。然而，中國疾控中心及多地疾控中心在河南、四川抽樣選取9673人進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不愿接種流感疫苗的有4381人。其中，三成以上是因為“擔心疫苗質(zhì)量和安全性”；26.5%是“對流感疫苗不太了解”；17.8%的人認為“接種疫苗不能降低得流感的可能性”；還有5.0%的人甚至有“流感是小病，不需要接種疫苗”的想法。此外，也有人表示“不知道有流感疫苗”以及“接種費用偏高”，導(dǎo)致不愿接種等各種情況。當然，還有一些人對流感疫苗作為生物制品的安全性的擔憂。

需要引起注意的是，家長對流感疫苗的認知水平，直接影響到孩子的接種率。北京市中關(guān)村醫(yī)院預(yù)防保健科李美琴等曾隨機選取該地區(qū)3所小學(xué)中2～6年級學(xué)生的家長作為調(diào)查對象，結(jié)果顯示，受訪家庭中的小學(xué)生在2012年只有33.0%接種了疫苗，2013年有接種計劃的僅為47.5%。

除此之外還有接種費用的問題。全國整體來看，流感疫苗屬于第二類疫苗，需要自費接種。因為，不同于其他終身免疫疫苗，流感疫苗需要每年接種，需要接種流感疫苗的高危人群范圍很廣，比如老年人、醫(yī)務(wù)人員、兒童、慢性病患者。就目前而言，國家財政或者醫(yī)保基金可能很難承擔這一龐大的人數(shù)。另外，我國當下的疫苗接種系統(tǒng)的服務(wù)能力有限?，F(xiàn)在主要為兒童提供免疫規(guī)劃內(nèi)疫苗接種服務(wù)。而流感疫苗接種具有季節(jié)性，而且接種時間集中在每年的9～11月，這對疫苗接種服務(wù)系統(tǒng)的能力提出了很大的挑戰(zhàn)。是否應(yīng)該在全國范圍內(nèi)免費或者部分自付，取決于預(yù)防接種項目的成本、成本收益分析情況、預(yù)防接種服務(wù)能力等因素。

王月丹表示，隨著科技的發(fā)展，不斷提高對流感流行毒株的預(yù)測能力和不斷改進流感疫苗的效果與應(yīng)用便利性，通過流感疫苗接種預(yù)防流感，未來也可能會成為普通公眾預(yù)防流感的主要手段。