醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟運行的影響探析

董晶

摘要：隨著科學技術的快速發(fā)展，當前醫(yī)療機構的支付方式也是多種多樣，非常復雜，公民在對不同的支付方式要仔細區(qū)分，根據(jù)自身的實際情況，選擇最為適合的醫(yī)保支付方式。公民各種各樣的需求在一定程度上給當前醫(yī)療機構管理以及醫(yī)改提出了更高的要求，醫(yī)保支付方式不僅能夠讓公民更加便利，而且能夠提高醫(yī)療服務的質量，推動了醫(yī)療改革的深化。基于此，具體闡述醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)濟運行所產生的影響。

關鍵詞：醫(yī)保支付制度；醫(yī)療衛(wèi)生單位；經(jīng)濟運行；影響

1.醫(yī)保支付制度概述

1.1兩個重要文件

國家相繼印發(fā)了兩個文件，《關于進一步推進基本醫(yī)療保險支付方式改革的意見》和《關于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》，這兩個文件明確提出要在總額控制基礎上，結合門診統(tǒng)籌開展探索按人頭付費，結合住院門診大病的保障探索按病種付費，建立和完善基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和醫(yī)療機構的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。初步形成了與基本醫(yī)療保險制度相適應的激勵、約束并重的支付制度。

1.2醫(yī)保支付制度實施現(xiàn)狀

目前，全國85%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了付費總額控制，并且將它納入基本醫(yī)療保險的定點協(xié)議里進行管理。超過70%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按病種付費，35%的統(tǒng)籌地區(qū)開展按服務單元付費，主要是按床日付費，24%的統(tǒng)籌地區(qū)開展了按人頭付費的探索。在受益人群不斷擴大、待遇水平不斷提高、醫(yī)療費用上漲比較快的情況下，我國的醫(yī)療保險制度始終保持平穩(wěn)運行，在一定程度上促進了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，說明醫(yī)保支付制度發(fā)揮了很大的作用。

2.醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟運行的影響及解決對策

醫(yī)保支付方式是指規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務購買方（政府、醫(yī)療保險和參保人）與衛(wèi)生服務提供方（醫(yī)療機構和醫(yī)務人員）為了達成相關政策目標和合理補償而共同遵守的一系列行為準則。支付制度的核心作用是通過不同支付方式所產生的直接或者間接激勵，改變供方和需方行為。當前我國醫(yī)保支付的方式分為5種：

2.1以病種種類形式支付

這種支付制度的主要弊端就是這種措施所涉及病種過于復雜化，并且病種引發(fā)的并發(fā)癥以及不同病種導致的疾病情況，都無法取得一個固定的預算值。針對這一個問題，所采取的對策是：將推進多元復合式醫(yī)保支付方式改革，針對不同醫(yī)療服務特點，推進醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務，主要按病種、按疾病診斷相關分組付費、總額預付（新農合）等，對長期、慢性病住院醫(yī)療服務可按床日付費；對基層醫(yī)療服務，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對不宜打包付費的復雜病例和門診費用，可按項目付費。其中，重點推行按病種付費，對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病原則上實行按病種付費，并對病種數(shù)量和病種包干費用實行動態(tài)管理。

2.2以人數(shù)數(shù)量的形式支付

以人數(shù)數(shù)量支付制度的弊端是在不考慮參保者的情況下，相關醫(yī)療人員利用知識上的便利，為了數(shù)量提高其經(jīng)濟效應，從而隨意指導患者使用醫(yī)療服務。對此，可做出如下規(guī)定：醫(yī)療衛(wèi)生單位應當加大參保者的反饋態(tài)度，做好參保者對醫(yī)療服務的滿意評度工作，再根據(jù)參保者（患者）的投訴，對相關人員進行批判；醫(yī)療衛(wèi)生單位加強自身的管理水平，醫(yī)務人員嚴格恪守自己的職業(yè)道德。

2.3以服務單元的形式支付

同樣是靠“業(yè)務”，因為跟醫(yī)療人員的經(jīng)濟有直接影響，因此可以在提高醫(yī)療衛(wèi)生單位機構醫(yī)療人員工作積極性的同時，但是也可能會造成與人數(shù)數(shù)量的形式支付相關經(jīng)濟影響的弊端，這種支付制度在適當?shù)母闹?，可以和病種支付制度有機地結合，根據(jù)病種的患者所住的實際天數(shù)而進行分組測算。

2.4以服務項目的形式支付

這種方式雖然類似于以服務單元支付形式，但是卻有著本質上的區(qū)別，它一定程度下是參保人員、醫(yī)療衛(wèi)生單位以及醫(yī)保結構共同參與的支付制度，因而在各個方面三方都有著參與的作用，所以也是目前主要的支付方式，目前比較完善。

2.5以總額預支付的形式支付

支付制度的改革，總額預付制的實行，從某種程度上是達到了醫(yī)?；鹬Ц渡系目刂疲沁@并不是真正意義上的控費，從醫(yī)院的醫(yī)保病人總費用不降反升可以看出，支付壓力由醫(yī)?；疝D移到了醫(yī)院。如果我們跳開“為了控費而控費”這個思維的怪圈，聚焦到醫(yī)學專業(yè)、疾病本身，根據(jù)診療特點，選擇契合的支付方式，而不是大一統(tǒng)的總額預付制，可能路徑不同、方式不同，最后通過引導醫(yī)務人員規(guī)范醫(yī)療行為，從而達到控費的目的。目前醫(yī)院執(zhí)行的特定門診項目費用控制較好，與按項目支付方式契合有非常密切的關系。當然對于住院患者，疾病種類比特定門診疾病復雜得多。但是沿著這種思路走下去，我們是不是可以考慮將疾病根據(jù)管理對象進行分類，如按病種、按疾病診斷相關分組，積極探索合理的支付方式，對慢性病、常見病探索按總額預付付費，對于復雜的有并發(fā)癥的病例，考慮按項目付費，多元化的支付方式，既符合疾病治療特點，又讓醫(yī)院實操層面能夠通過自身的調整達到，這樣的支付方式，才能真正引導優(yōu)化資源、從而達到節(jié)約資源的目的。

結束語

綜上來看，以服務項目的形式支付相對比較合理，因為只有這一種醫(yī)保支付制度，參保人員也是參與者。但是，其余四種支付方式之間，其參與者絕大部分只有醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)保機構，導致各種程度上不同的弊端，參保人員的服務質量或者經(jīng)濟不必要的花費。因此，在知道這些弊端之后，應及時改正，讓參保者參與其中。而要想在建立良好的醫(yī)保制度，在保障醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟的同時，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務，讓參保人員在醫(yī)保支付制度中扮演好參與者的角色。

參考文獻：

[1]楊敬宇，燕武.醫(yī)保支付制度改革是發(fā)揮醫(yī)?；A性作用的關鍵[J].中國醫(yī)療保險，2016，No.9912：39-42.

[2]李自紅.現(xiàn)行醫(yī)保支付制度對醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟運行的影響探析[J].經(jīng)濟師，2013，No.29711：83-85.