無痛胃鏡診療術(shù)的臨床應(yīng)用效果及安全性分析

劉志剛, 龔海濤

(北京市昌平區(qū)醫(yī)院, 1. 消化內(nèi)科; 2. 麻醉科, 北京, 102200)

隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年提升，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。臨床治療需經(jīng)過胃鏡診治，以往常規(guī)胃鏡診療技術(shù)具備侵入性，給患者造成心理恐懼與身體應(yīng)激反應(yīng)，部分患者經(jīng)過治療后拒絕再次使用常規(guī)胃鏡復(fù)檢。為了提升治療效果，降低診療中的不良反應(yīng)，無痛胃鏡診療術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。無痛胃鏡診療術(shù)不僅提升患者治療依從性，而且大幅提高了診療滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的380例行胃鏡診療患者，根據(jù)不同診療方式將其分成對(duì)照組、觀察組各190例; 對(duì)照組中男83例，女107例; 年齡19～79歲，平均(41.3±6.8)歲; 病程1～5個(gè)月，平均(3.3±2.1)個(gè)月。觀察組中男89例，女101例，年齡20～81歲，平均(42.5±6.1)歲; 病程1～5個(gè)月，平均(3.6±2.2)個(gè)月。2組年齡、性別等比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性，本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)同意[1]。

納入與排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病人及其家屬均同意參與本次研究，且簽署了書面知情書; ② 病人資料完整，均有上腹疼痛或輕微上腹不適等臨床表現(xiàn); ③ 無麻醉過敏史，無精神與意識(shí)障礙者; ④ 評(píng)估心肺功能，排除合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病，以及心肺肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p害者。

1.2 方法

2組患者均常規(guī)進(jìn)行心電圖等檢查，并評(píng)估心肺功能狀況，要求檢查前禁食禁水8 h以上; 并在術(shù)前10 min左右，給予10 mL的鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523)口服，行消泡和咽部麻醉，檢查過程中，行左側(cè)臥位，均行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓等監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組需要做好心理安慰，消除其緊張、焦慮情緒，待患者平靜狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡診療。觀察組診療時(shí)先建立靜脈通道，連接面罩吸氧。根據(jù)患者實(shí)際體質(zhì)和反應(yīng)情況給予適量丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368)，輔以瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)、阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383)靜脈麻醉，待患者處于安靜狀態(tài)后(睫毛反應(yīng)消失，肌肉松弛)實(shí)施胃鏡診療[2-4], 當(dāng)診療中出現(xiàn)身體躁動(dòng)等情況，在常規(guī)1～2 mg/kg劑量上追加適量丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比2組治療前、中、后的心率(HR)、舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、脈搏氧飽和濃度(SpO2)、心功能指標(biāo)變化情況。觀察2組治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，比較2組診療操作效果。操作效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)包括優(yōu)(診療中無不適，手術(shù)順利進(jìn)行)、良(手術(shù)順利進(jìn)行，但診療中出現(xiàn)輕微惡心等不適)、差(診療中出現(xiàn)不良反應(yīng)，需暫停診療)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的診療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。觀察組心功能指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化無顯著差異。對(duì)照組脈搏氧飽和濃度(SpO2)變化無顯著差異(P>0.05)。對(duì)照組HR、SBP、DBP指標(biāo)術(shù)中變化與術(shù)前、術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 觀察組心功能指標(biāo)變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表2。觀察組在診療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者急救措施落實(shí)時(shí)間對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組心功能指標(biāo)變化比較

與術(shù)中比較, *P<0.05。

表3 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病是臨床常見病癥，發(fā)病率占總?cè)丝?0%, 屬于多發(fā)病癥。在門診急診中，有近50%為消化系統(tǒng)病癥患者，世界范圍因該疾病死亡的人數(shù)，達(dá)到疾病總死亡率的14%, 中國(guó)胃癌的發(fā)病率為17.85/10萬，居中國(guó)腫瘤的第2位，死亡率為11.86/10萬，居中國(guó)腫瘤的第3位，每年死亡人數(shù)約占全部腫瘤死亡人數(shù)的1/5。其特征主要體現(xiàn)在以下方面: ① 病癥多為慢性病，例如慢性胃腸炎等。② 漏診、誤診率高; 雖然患者有多年腹痛史，但多無其他特殊癥狀，需綜合患者病史、借助多項(xiàng)檢查方法，以及診斷儀器等深入確診。但是電子內(nèi)鏡等檢查儀器的應(yīng)用，顯著提升了病癥檢出率。③ 臟器慢性炎癥，極有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。④ 發(fā)病率存在區(qū)域性與季節(jié)性，例如夏季多發(fā)腸道疾病，而且在國(guó)內(nèi)河南等地區(qū)的發(fā)生率要明顯高于其他區(qū)域。臨床對(duì)消化系統(tǒng)疾病，多采用胃鏡診療術(shù)展開治療，且胃早期癌早治療術(shù)后5年存活率高達(dá)90%[3-6]。

普通胃鏡診療術(shù)，需在患者清醒狀態(tài)下展開診療，不僅效果不理想且不良反應(yīng)率高，會(huì)給患者帶來心理壓力、負(fù)面情緒，直接降低了復(fù)查率。而在診療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與患者恐懼診療操作等因素有著直接影響，對(duì)此在展開常規(guī)胃鏡診療時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育指導(dǎo)，尤其是疾病知識(shí)講解，緩解患者恐懼、焦慮的心理。無痛胃鏡診療技術(shù)，是在患者無意識(shí)下展開進(jìn)入性檢查的，術(shù)前可根據(jù)患者實(shí)際情況，靜脈注射適量的丙泊酚等麻醉藥物，使其處于安靜狀態(tài)。丙泊酚輔以瑞芬太尼靜脈麻醉方案，可更好的保證麻醉效果，提升患者治療依從性。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是胃鏡檢查常用的局部麻醉藥物，起效時(shí)間在5 min左右，雖然起效快，但是維持時(shí)間短，對(duì)此仍需完善?；颊咴跓o痛睡眠狀態(tài)下，內(nèi)鏡醫(yī)生有充足時(shí)間仔細(xì)觀察黏膜病變，必要時(shí)借助色素內(nèi)鏡以及其他高清、染色內(nèi)鏡等，可進(jìn)一步確定病變，繼而提高胃鏡診療質(zhì)量[7-10]。利用無痛胃鏡診療術(shù)治療時(shí)，也應(yīng)充分落實(shí)術(shù)前、術(shù)后的處理措施，包括患者心理護(hù)理、不良反應(yīng)情況講解等，提升患者治療信心與治療配合程度。另外，需多了解患者疾病史、治療史等，使患者保持最佳的身心狀態(tài)，及時(shí)接受最符合身體狀況的治療方案。

本研究結(jié)果顯示，在安全性方面，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組減少了6.32%, 嗆咳發(fā)生率降低3.70%, 惡心、嘔吐發(fā)生率降低1.58%, 身體躁動(dòng)發(fā)生率降低1.05%?；颊咴谠\療中出現(xiàn)的咽喉反射是侵入性治療方式的主要不良反應(yīng)，與患者身體差異、心理素質(zhì)水平、內(nèi)鏡醫(yī)生操作程度等因素有關(guān)，但是無痛胃鏡診療術(shù)，可顯著降低診療不良反應(yīng)[11-13]。在臨床操作效果方面，觀察組的操作優(yōu)良率比對(duì)照組提升7.36%幅度，操作優(yōu)程度提升16.84%, 操作差程度降低7.36%, 可見無痛胃鏡診療術(shù)的臨床療效。而操作優(yōu)良率的提升，可提高患者治療的滿意度與依從性[14-16]。

在臨床療效方面, 2組患者的SpO2指標(biāo)變化無顯著差異。SpO2是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，可見良好的診療操作對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)并不會(huì)產(chǎn)生任何影響。觀察組心功能指標(biāo)在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后變化無顯著差異。對(duì)照組術(shù)中HR、SBP、DBP指標(biāo)水平明顯高于術(shù)前、術(shù)后。與治療后比較，HR指標(biāo)提升了(12.9±2.5)次/min, SBP指標(biāo)提升了(20.0±0.2) mmHg, DBP指標(biāo)提升了(11.7±1.2) mmHg。觀察組中，治療中的HR指標(biāo)提升了(1.1±2.1)次/min, SBP指標(biāo)提升了(1.9±3.0) mmHg，DBP指標(biāo)提升了(1.6±0.1) mmHg。觀察組術(shù)中各指標(biāo)提升的幅度明顯小于對(duì)照組[17-20]。

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