參松養(yǎng)心膠囊對慢性心功能不全并快速型心律失?；颊叩寞熜?/h1>
2018-05-11 02:20:30成小利
實用臨床醫(yī)藥雜志 2018年9期
成小利
(陜西省西安市長安區(qū)醫(yī)院 內(nèi)二科, 陜西 西安, 710100)
慢性心功能不全是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是多種心臟病的嚴(yán)重階段，在中國具有較高的發(fā)生率[1-2]?？焖傩托穆墒СＪ锹孕墓δ懿蝗颊叩某Ｒ姴l(fā)癥，會加重患者病情，影響治療效果[3]。有效控制心律失常是改善治療效果和降低患者病死率的重要措施。參松養(yǎng)心膠囊具有補養(yǎng)斂氣的作用，能多靶點地阻斷各種心律失常的發(fā)生[4]。本研究探討參松養(yǎng)心膠囊在慢性心功能不全并快速型心律失?；颊咧械寞熜?，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月—2017年5月收治的108例慢性心功能不全并快速型心律失?；颊撸鶕?jù)就診序號進(jìn)行分組，奇數(shù)的54例為觀察組，偶數(shù)的54例為對照組。觀察組中男31例，女23例; 年齡52～83歲，平均(63.89±10.87)歲; 高血壓性心臟病24例，冠心病22例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病2例; 吸煙6例，合并糖尿病8例; 病程1～12年，平均(6.18±1.25)年。對照組中男32例，女22例; 年齡50～81歲，平均(62.53±10.26)歲; 高血壓性心臟病23例，冠心病24例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病2例; 吸煙5例，合并糖尿病6例; 病程1～10年，平均(6.05±1.29)年。所有患者均經(jīng)心臟多普勒超聲、24 h動態(tài)心電圖等檢查，并結(jié)合臨床癥狀、體征，由同一位醫(yī)生確診為慢性心功能不全，入院時NYHA心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級，合并的快速型心律失常包括頻發(fā)的室性早搏、竇性心動過速、慢性心房顫動，排除陣發(fā)性室上速、室性心動過速等特殊類型的心律失常、入院時血流動力學(xué)異常、血液性疾病、代謝性疾病、精神類疾病、過敏體質(zhì)及距本次治療2周內(nèi)抗心律失常藥物使用史患者，所有患者及家屬對本研究均清楚知曉，均屬自愿加入，并簽署知情同意書, 2組患者年齡、性別等方面無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者入院后積極給予常規(guī)治療，包括血管擴(kuò)張劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等，同時積極消除誘因，并給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、心律平等。觀察組在對照組相同治療措施的基礎(chǔ)上，另給予參松養(yǎng)心膠囊(由北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字3231020Z0, 規(guī)格0.4 g×36粒)進(jìn)行治療, 4粒/次, 3次/d。2組均連續(xù)治療4周。
1.3 觀察指標(biāo)
比較2組的治療效果、不良反應(yīng)、心室率達(dá)標(biāo)時間、6個月內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率及治療前后心功能、生活質(zhì)量。治療效果參照文獻(xiàn)[5]擬定: 顯效: 心律恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，心功能改善2級以上; 有效: 心律失常減少50%以上，臨床癥狀較治療前有明顯減輕，心功能改善1級; 無效: 心律失常較治療前無減少或增加，臨床癥狀無變化或加重，心功能無變化或惡化; 總有效=顯效+有效。心室率達(dá)標(biāo)時間指心室率控制至65次/min所用時間。心功能包括左室舒張末期容積(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)3項。生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(MLHFQ)[6]進(jìn)行判定，得分越高代表生活質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
2 結(jié) 果
觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。2組不良反應(yīng)均為輕度，經(jīng)對癥處理后均緩解, 2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 見表2。觀察組心室率達(dá)標(biāo)時間較對照組顯著較短(P<0.05), 2組治療前生活質(zhì)量得分無顯著差異(P>0.05), 觀察組治療后生活質(zhì)量得分顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。2組治療前LVEDD、LVEDV、LVEF均無顯著差異(P>0.05); 與對照組相比較，觀察組治療后LVEDD、LVEDV顯著較低(P<0.05), 而LVEF則顯著更高(P<0.05)。見表4。觀察組6個月內(nèi)共發(fā)生心源性猝死1例，嚴(yán)重心律失常2例，心臟不良事件發(fā)生率為5.56%(3/54); 對照組6個月內(nèi)共發(fā)生心源性猝死3例，嚴(yán)重心律失常6例，急性心肌梗死1例，心臟不良事件發(fā)生率為18.52%(10/54)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29,P<0.05)。
表1 2組治療效果比較[n(%)]
與對照組比較, *P<0.05。
表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
表3 2組心室律達(dá)標(biāo)時間及生活質(zhì)量比較
與對照組比較, *P<0.05。
表4 2組治療前后心功能指標(biāo)比較
與對照組比較, *P<0.05。
3 討 論
隨著生活水平的改善，中國心血管疾病患者的發(fā)病率在近年來也呈現(xiàn)明顯的增加趨勢，慢性心功能不全也逐漸演變?yōu)橹欣夏甓嗯K器疾病患者的最終歸宿[7-8]。大多數(shù)慢性心功能不全患者的病史都較長，且常常是多種病因共同存在并相互影響，同時由于心臟長期缺血缺氧，儲備能力也明顯下降，心臟電生理也隨之發(fā)生異常，故心律失常也成為慢性心功能不全患者的常見合并癥。心律失常作為多種心血管疾病的常見并發(fā)癥[9], 患者頻繁發(fā)作時，體內(nèi)循環(huán)供血不足，繼發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、胸悶、頭昏、焦慮等癥狀，影響患者的日常生活，部分嚴(yán)重患者甚至可發(fā)生暈闕或猝死。心律失常依照發(fā)作時心率的快慢通常分為快速型和慢速型兩大類，其中快速型心律失常主要包括竇性心動過速、預(yù)激綜合征等，是慢性心功能不全患者最常見也是最主要的心律失常的類型[10-12]。慢性心功能不全并快速型心律失常不但會導(dǎo)致患者心臟功能衰竭的加重，還存在引發(fā)患者猝死發(fā)生的風(fēng)險。因此，早期給予有效的救治措施尤其重要。
目前針對慢性心功能不全并快速型心律失?；颊叩闹委熑砸晕魉帪橹鳎é率荏w阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑4類[13-14], 雖獲得了一定的臨床療效，但在治療過程中，受心臟局部血流動力學(xué)的影響，極易發(fā)生室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了患者病死率的發(fā)生[15-16], 一定程度上的限制了抗心律失常藥物在臨床的廣泛應(yīng)用。
參松養(yǎng)心膠囊以《黃帝內(nèi)經(jīng)》之絡(luò)病學(xué)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗研制而成，主要用于心臟器質(zhì)與功能性病變的治療[17-18]。該藥主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、黃連、龍骨等組成。人參具有益心氣、通心絡(luò)的作用，能使神經(jīng)興奮，從而保護(hù)血管，并增強心肌收縮; 麥冬清心肺、滋陰，能有效增強心肌的收縮，并使心肌營養(yǎng)血流增加，從而幫助缺血缺氧的心肌細(xì)胞較快的獲得修復(fù)與保護(hù); 山茱萸固護(hù)元氣，站在病絡(luò)理論角度而言，其能通肝絡(luò)，從而維持心血之功能; 丹參活血化瘀，具有強心的作用，從而改善心功能而不增加心肌耗氧量，且其還具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，從而促進(jìn)心肌血流量的增加; 酸棗仁滋心養(yǎng)肝，龍骨鎮(zhèn)驚安神，有助于患者睡眠的改善; 桑寄生強筋骨、通經(jīng)絡(luò)，對冠心病心絞痛及心律失常都具有較好的治療作用; 赤芍涼血祛瘀，能有效的增加冠脈的血流量，從而改善心肌的灌注; 土鱉蟲祛瘀散結(jié)，其所含的生物堿具有擴(kuò)血管和保護(hù)心腦缺血缺氧的作用; 甘松理氣止痛，能對抗垂體后葉素所致的心肌缺血; 黃連通心絡(luò)、降心火，具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用; 南五味子益氣寧心，能有效的增強心肌的收縮力，從而增加血管張力。臨床研究[19-20]顯示，參松養(yǎng)心膠囊具有抑制心肌多種離子通道的作用，從而改變動作電位時程，達(dá)到對抗心律失常的作用。
本研究結(jié)果顯示，采用參松養(yǎng)心膠囊治療組的總有效率為92.59%, 明顯高于常規(guī)治療組，同時采用參松養(yǎng)心膠囊的一組心室率達(dá)標(biāo)時間較短，治療后心功能和生活質(zhì)量改善也更為明顯。參松養(yǎng)心膠囊從心著手，以補虛為本，使氣血旺行，從而經(jīng)絡(luò)舒暢，較好的增加了患者的有效血容量，使心臟每分輸出量得以增加，從而有效地改善了心功能，使患者臨床癥狀得以緩解，生活質(zhì)量也隨之提高。本研究結(jié)果還顯示，采用參松養(yǎng)心膠囊者半年內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率明顯更低，而不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯增加。
綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊是提高慢性心功能不全并快速型心律失?；颊咧委熜Ч透纳粕钯|(zhì)量的有效方式，臨床療效令人滿意，值得臨床推廣。
[1] 韓小亮, 紀(jì)勤炯, 何傳飛, 等. 慢性心功能不全合并快速型心律失常患者應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾治療的臨床療效及安全性分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2015, 19(10): 2016-2017.
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[3] 李中元. 胺腆酮對急性左心功能衰竭合并快速型心律失常的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究, 2016, 14(23): 42-43.
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成小利
(陜西省西安市長安區(qū)醫(yī)院 內(nèi)二科, 陜西 西安, 710100)
慢性心功能不全是一種復(fù)雜的臨床綜合征，是多種心臟病的嚴(yán)重階段，在中國具有較高的發(fā)生率[1-2]?？焖傩托穆墒СＪ锹孕墓δ懿蝗颊叩某Ｒ姴l(fā)癥，會加重患者病情，影響治療效果[3]。有效控制心律失常是改善治療效果和降低患者病死率的重要措施。參松養(yǎng)心膠囊具有補養(yǎng)斂氣的作用，能多靶點地阻斷各種心律失常的發(fā)生[4]。本研究探討參松養(yǎng)心膠囊在慢性心功能不全并快速型心律失?；颊咧械寞熜?，現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年6月—2017年5月收治的108例慢性心功能不全并快速型心律失?；颊撸鶕?jù)就診序號進(jìn)行分組，奇數(shù)的54例為觀察組，偶數(shù)的54例為對照組。觀察組中男31例，女23例; 年齡52～83歲，平均(63.89±10.87)歲; 高血壓性心臟病24例，冠心病22例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病2例; 吸煙6例，合并糖尿病8例; 病程1～12年，平均(6.18±1.25)年。對照組中男32例，女22例; 年齡50～81歲，平均(62.53±10.26)歲; 高血壓性心臟病23例，冠心病24例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病2例; 吸煙5例，合并糖尿病6例; 病程1～10年，平均(6.05±1.29)年。所有患者均經(jīng)心臟多普勒超聲、24 h動態(tài)心電圖等檢查，并結(jié)合臨床癥狀、體征，由同一位醫(yī)生確診為慢性心功能不全，入院時NYHA心功能分級均在Ⅱ～Ⅳ級，合并的快速型心律失常包括頻發(fā)的室性早搏、竇性心動過速、慢性心房顫動，排除陣發(fā)性室上速、室性心動過速等特殊類型的心律失常、入院時血流動力學(xué)異常、血液性疾病、代謝性疾病、精神類疾病、過敏體質(zhì)及距本次治療2周內(nèi)抗心律失常藥物使用史患者，所有患者及家屬對本研究均清楚知曉，均屬自愿加入，并簽署知情同意書, 2組患者年齡、性別等方面無顯著差異(P>0.05)。
1.2 方法
對照組患者入院后積極給予常規(guī)治療，包括血管擴(kuò)張劑、血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等，同時積極消除誘因，并給予抗心律失常藥物，如胺碘酮、心律平等。觀察組在對照組相同治療措施的基礎(chǔ)上，另給予參松養(yǎng)心膠囊(由北京以嶺藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號: 國藥準(zhǔn)字3231020Z0, 規(guī)格0.4 g×36粒)進(jìn)行治療, 4粒/次, 3次/d。2組均連續(xù)治療4周。
1.3 觀察指標(biāo)
比較2組的治療效果、不良反應(yīng)、心室率達(dá)標(biāo)時間、6個月內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率及治療前后心功能、生活質(zhì)量。治療效果參照文獻(xiàn)[5]擬定: 顯效: 心律恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，心功能改善2級以上; 有效: 心律失常減少50%以上，臨床癥狀較治療前有明顯減輕，心功能改善1級; 無效: 心律失常較治療前無減少或增加，臨床癥狀無變化或加重，心功能無變化或惡化; 總有效=顯效+有效。心室率達(dá)標(biāo)時間指心室率控制至65次/min所用時間。心功能包括左室舒張末期容積(LVEDD)、左室收縮末期容積(LVEDV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)3項。生活質(zhì)量采用明尼蘇達(dá)心功能不全生活質(zhì)量量表(MLHFQ)[6]進(jìn)行判定，得分越高代表生活質(zhì)量越差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
2 結(jié) 果
觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 見表1。2組不良反應(yīng)均為輕度，經(jīng)對癥處理后均緩解, 2組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05), 見表2。觀察組心室率達(dá)標(biāo)時間較對照組顯著較短(P<0.05), 2組治療前生活質(zhì)量得分無顯著差異(P>0.05), 觀察組治療后生活質(zhì)量得分顯著低于對照組(P<0.05), 見表3。2組治療前LVEDD、LVEDV、LVEF均無顯著差異(P>0.05); 與對照組相比較，觀察組治療后LVEDD、LVEDV顯著較低(P<0.05), 而LVEF則顯著更高(P<0.05)。見表4。觀察組6個月內(nèi)共發(fā)生心源性猝死1例，嚴(yán)重心律失常2例，心臟不良事件發(fā)生率為5.56%(3/54); 對照組6個月內(nèi)共發(fā)生心源性猝死3例，嚴(yán)重心律失常6例，急性心肌梗死1例，心臟不良事件發(fā)生率為18.52%(10/54)。2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.29,P<0.05)。
表1 2組治療效果比較[n(%)]
與對照組比較, *P<0.05。
表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
表3 2組心室律達(dá)標(biāo)時間及生活質(zhì)量比較
與對照組比較, *P<0.05。
表4 2組治療前后心功能指標(biāo)比較
與對照組比較, *P<0.05。
3 討 論
隨著生活水平的改善，中國心血管疾病患者的發(fā)病率在近年來也呈現(xiàn)明顯的增加趨勢，慢性心功能不全也逐漸演變?yōu)橹欣夏甓嗯K器疾病患者的最終歸宿[7-8]。大多數(shù)慢性心功能不全患者的病史都較長，且常常是多種病因共同存在并相互影響，同時由于心臟長期缺血缺氧，儲備能力也明顯下降，心臟電生理也隨之發(fā)生異常，故心律失常也成為慢性心功能不全患者的常見合并癥。心律失常作為多種心血管疾病的常見并發(fā)癥[9], 患者頻繁發(fā)作時，體內(nèi)循環(huán)供血不足，繼發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，出現(xiàn)心悸、胸悶、頭昏、焦慮等癥狀，影響患者的日常生活，部分嚴(yán)重患者甚至可發(fā)生暈闕或猝死。心律失常依照發(fā)作時心率的快慢通常分為快速型和慢速型兩大類，其中快速型心律失常主要包括竇性心動過速、預(yù)激綜合征等，是慢性心功能不全患者最常見也是最主要的心律失常的類型[10-12]。慢性心功能不全并快速型心律失常不但會導(dǎo)致患者心臟功能衰竭的加重，還存在引發(fā)患者猝死發(fā)生的風(fēng)險。因此，早期給予有效的救治措施尤其重要。
目前針對慢性心功能不全并快速型心律失?；颊叩闹委熑砸晕魉帪橹鳎é率荏w阻滯劑、鉀通道阻滯劑、鈣通道阻滯劑、鈉通道阻滯劑4類[13-14], 雖獲得了一定的臨床療效，但在治療過程中，受心臟局部血流動力學(xué)的影響，極易發(fā)生室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了患者病死率的發(fā)生[15-16], 一定程度上的限制了抗心律失常藥物在臨床的廣泛應(yīng)用。
參松養(yǎng)心膠囊以《黃帝內(nèi)經(jīng)》之絡(luò)病學(xué)理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合臨床實踐經(jīng)驗研制而成，主要用于心臟器質(zhì)與功能性病變的治療[17-18]。該藥主要由人參、麥冬、山茱萸、丹參、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、黃連、龍骨等組成。人參具有益心氣、通心絡(luò)的作用，能使神經(jīng)興奮，從而保護(hù)血管，并增強心肌收縮; 麥冬清心肺、滋陰，能有效增強心肌的收縮，并使心肌營養(yǎng)血流增加，從而幫助缺血缺氧的心肌細(xì)胞較快的獲得修復(fù)與保護(hù); 山茱萸固護(hù)元氣，站在病絡(luò)理論角度而言，其能通肝絡(luò)，從而維持心血之功能; 丹參活血化瘀，具有強心的作用，從而改善心功能而不增加心肌耗氧量，且其還具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，從而促進(jìn)心肌血流量的增加; 酸棗仁滋心養(yǎng)肝，龍骨鎮(zhèn)驚安神，有助于患者睡眠的改善; 桑寄生強筋骨、通經(jīng)絡(luò)，對冠心病心絞痛及心律失常都具有較好的治療作用; 赤芍涼血祛瘀，能有效的增加冠脈的血流量，從而改善心肌的灌注; 土鱉蟲祛瘀散結(jié)，其所含的生物堿具有擴(kuò)血管和保護(hù)心腦缺血缺氧的作用; 甘松理氣止痛，能對抗垂體后葉素所致的心肌缺血; 黃連通心絡(luò)、降心火，具有擴(kuò)張冠狀動脈的作用; 南五味子益氣寧心，能有效的增強心肌的收縮力，從而增加血管張力。臨床研究[19-20]顯示，參松養(yǎng)心膠囊具有抑制心肌多種離子通道的作用，從而改變動作電位時程，達(dá)到對抗心律失常的作用。
本研究結(jié)果顯示，采用參松養(yǎng)心膠囊治療組的總有效率為92.59%, 明顯高于常規(guī)治療組，同時采用參松養(yǎng)心膠囊的一組心室率達(dá)標(biāo)時間較短，治療后心功能和生活質(zhì)量改善也更為明顯。參松養(yǎng)心膠囊從心著手，以補虛為本，使氣血旺行，從而經(jīng)絡(luò)舒暢，較好的增加了患者的有效血容量，使心臟每分輸出量得以增加，從而有效地改善了心功能，使患者臨床癥狀得以緩解，生活質(zhì)量也隨之提高。本研究結(jié)果還顯示，采用參松養(yǎng)心膠囊者半年內(nèi)心臟不良事件發(fā)生率明顯更低，而不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯增加。
綜上所述，參松養(yǎng)心膠囊是提高慢性心功能不全并快速型心律失?；颊咧委熜Ч透纳粕钯|(zhì)量的有效方式，臨床療效令人滿意，值得臨床推廣。
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