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    妊娠期糖尿病的影響因素分析及應(yīng)對策略初探

    2018-05-11 02:45:28常姣娥陳佳妮楊勉蓉茍文麗
    中國婦幼健康研究 2018年4期
    關(guān)鍵詞:家族史服用體重

    常姣娥,張 芳,陳佳妮,楊勉蓉,茍文麗

    (1.西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院,陜西 西安 710001;2.西安醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710021;3.西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院,陜西 西安 710061)

    妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期首次出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常,不包括妊娠前已經(jīng)存在的糖尿病[1]。GDM與多種圍生期母兒并發(fā)癥密切相關(guān),長期暴露于宮內(nèi)高血糖環(huán)境,胎兒發(fā)生巨大兒、新生兒低血糖的風險也將增加[2]。國內(nèi)外研究結(jié)果認為GDM是多因素導(dǎo)致的,隨著社會經(jīng)濟文化的快速發(fā)展和不良生活方式的影響,特別是二胎政策的實施,GDM發(fā)病率有上升趨勢,早期預(yù)防避免其帶來危害具有重要意義,本研究分析了GDM的影響因素,為GDM的防治措施提供參考。

    1資料與方法

    1.1研究對象

    選擇2016年3月至2017年3月在西安安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)檢的729例孕婦為研究對象,根據(jù)其妊娠24~28周75g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)結(jié)果分為GDM組123例和對照組606例,記錄所有研究對象身高、孕前體重、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、孕期體重增加值、孕期服用維生素情況、是否堅持走步運動、孕產(chǎn)史、家族史等資料,所有研究對象知情同意并自愿參與本研究。

    1.2方法

    GDM診斷標準:孕婦24~28周行OGTT,禁食8~14小時以上,測空腹血糖,將75g葡萄糖粉溶于200mL溫開水中,5分鐘內(nèi)飲完,分別于服糖后1小時、2小時測肘靜脈血糖各1次,上述3次血糖值,正常應(yīng)小于5.1mmol/L、10.0mmoL/L、8.5mmoL/L,任何1項達到或超過正常值,即可診斷為GDM。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.1兩組孕婦一般資料比較

    GDM組年齡、孕前BMI、孕期體重增加值顯著高于對照組(均P<0.05),糖尿病家族史比例顯著高于對照組(P<0.05),而孕期服用維生素D和堅持每天走步運動顯著低于對照組(均P<0.05),兩組孕次、產(chǎn)次、不良孕史、教育程度、職業(yè)、孕期服用復(fù)合維生素比較均無顯著性差異(均P>0.05),見表1。

    項目GDM組(n=123)對照組(n=606)t/χ2P年齡(歲)31.46±7.9824.86±5.533.080.03孕前BMI(kg/m2)23.87±4.2120.24±3.882.870.04孕期體重增加值(kg)18.14±5.4210.36±3.322.990.03孕次2.39±0.982.10±0.970.550.52產(chǎn)次0.93±0.080.78±0.080.680.33不良孕史3.330.07 有59(47.97)237(39.11) 無64(52.03)369(60.89)糖尿病家族史12.26<0.01 有65(52.85)218(35.97) 無58(47.15)388(64.03)教育程度0.890.64 中學(xué)及以下26(21.14)151(24.92) 大專、本科60(48.78)289(47.69) 研究生及以上37(30.08)166(27.39)

    (轉(zhuǎn)下表)

    (續(xù)上表)

    項目GDM組(n=123)對照組(n=606)t/χ2P職業(yè)0.460.79 個體39(31.70)211(34.82) 職員63(51.22)299(49.34) 無業(yè)21(17.07)96(15.84)孕期服用復(fù)合維生素0.370.54 是54(43.90)248(40.92) 否69(56.10)358(59.08)孕期服用維生素D19.69<0.01 是34(27.64)300(49.50) 否89(72.36)306(50.50)堅持每天走步運動28.51<0.01 是28(22.76)297(49.01) 否95(77.24)309(50.99)

    2.2妊娠期糖尿病影響因素分析

    Logistic回歸分析結(jié)果顯示,高齡(≥35歲)、孕前超重、孕期體重增加過多、糖尿病家族史是GDM的危險因素(均P<0.05),孕期服用維生素D、堅持每天走步運動是GDM的保護因素(均P<0.05),見表2。

    表2妊娠期糖尿病影響因素分析

    Table 2 Multivariate logistic regression analysis ofinfluence factors for GDM

    注:BMI≥25kg/m2為孕前超重,孕期體重增加≥12kg為增加過多。

    3討論

    GDM是妊娠期的常見并發(fā)癥,其發(fā)病率在不同國家之間略有不同,近幾年我國GDM的發(fā)病率逐年升高。GDM嚴重威脅母嬰健康,可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。目前關(guān)于GDM的發(fā)病機制尚不十分明確,國內(nèi)外研究表明,GDM的影響因素很多,如年齡、飲食習慣、超重或肥胖、自身疾病等[3],因此有了解其危險因素及保護因素,制訂有針對性的干預(yù)措施,以改善孕期狀況,促進母嬰健康。

    3.1 GDM與年齡的關(guān)系

    隨著年齡的增加,機體各個器官組織逐漸衰老,對血糖的調(diào)節(jié)能力下降,尤其是在肥胖人群中,由于脂肪組織的過度堆積,存在胰島素受體后缺陷,產(chǎn)生胰島素抵抗。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),高齡(≥35歲)是GDM的危險因素(P<0.05),這與國內(nèi)外多數(shù)文獻報道相似[4]。Lao等于2004年回顧性調(diào)查了1998年至2001年香港婦女15 827例,發(fā)現(xiàn)GDM的發(fā)生風險自25歲起隨年齡遞增而顯著增加,故臨床實踐中,應(yīng)指導(dǎo)育齡婦女盡量于最佳生育年齡(23~28歲)計劃妊娠,以降低高齡相關(guān)妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率。

    3.2 GDM與體重的關(guān)系

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),GDM組孕前BMI、孕期體重增加值均顯著高于對照組(均P<0.05),糖尿病家族史比例顯著高于對照組(P<0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示,孕前BMI超重、孕期體重增加過多、糖尿病家族史均是GDM的危險因素(均P<0.05)。大量流行病學(xué)資料證實,超重或肥胖是孕婦發(fā)生GDM的重要危險因素[5],同時也使GDM孕婦分娩巨大兒的概率增加[6]。Riskin-Mashiah等于2010年對妊娠早期BMI進行統(tǒng)計分析時發(fā)現(xiàn),妊娠早期BMl每增加3.5kg/m2,GDM的發(fā)病風險增加1.5倍。本研究中,GDM組前BMI、孕期體重增加值均顯著高于對照組(均P<0.05),故臨床上對于有妊娠計劃的女性,應(yīng)指導(dǎo)其妊娠前合理飲食、適當鍛煉、控制體重,有利于降低GDM的發(fā)生風險。

    3.3 GDM與維生素D的關(guān)系

    文獻報道,孕婦在孕期補充維生素D是GDM的保護因素,有利于預(yù)防妊娠期糖尿病的發(fā)生,即維生素D可作為保護孕婦減少代謝性疾病發(fā)生的營養(yǎng)補充劑。有證據(jù)顯示,缺乏維生素D的孕婦發(fā)展為妊娠期糖尿病的風險比維生素D充足的孕婦增加了3.7倍[7]。在孕早期及孕中期補充維生素D,可有效預(yù)防高危人群發(fā)生妊娠期糖尿病及其他不良妊娠結(jié)局[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),GDM組孕期服用維生素D和堅持每天走步運動比例均顯著低于對照組(均P<0.05),且孕期服用維生素D、堅持每天走步運動均是GDM的保護因素(均P<0.05),因此,對早期妊娠患者適當補充維生素D并結(jié)合飲食運動指導(dǎo),可能會預(yù)防GDM發(fā)病。目前,維生素D是否直接參與了GDM的發(fā)病過程,尚需進一步的多中心前瞻性的流行病學(xué)及臨床實驗基礎(chǔ)研究。

    綜上所述,高齡、孕前BMI超重、孕期體重增加過多、糖尿病家族史是GDM的危險因素,孕期服用維生素D、堅持每天走步運動是其保護因素,產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該重視相關(guān)因素,并采取應(yīng)對策略以預(yù)防和減少不良結(jié)局。

    [參考文獻]

    [1]American Diabetes Association.Diagnosis and classifica ̄tion of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2014,37(Suppl 1):S81-S90.

    [2]葛偉琦. 妊娠期糖尿病與新生兒并發(fā)癥的相關(guān)因素調(diào)查[J].中國婦幼健康研究, 2014,25(2) :241-243.

    [3]羅明娟,胡園園,吳雪琴,等.妊娠期糖尿病的危險因素分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,36(8):1171-1174.

    [4]王爽,楊慧霞.妊娠期糖尿病發(fā)病的危險因素分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志, 2014,49(5): 321-324.

    [5]Yu Z,Han S,Zhu J,etal.Pre-pregnancy body mass index in relation to infant birth weight and offspring overweight/obesity:a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2013,8(4):e61627.

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    [7]王薇,楊慧霞.維生素D與妊娠期糖尿病[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2) :140-144.

    [8]Shahgheibi S,Farhadifar F,Pouya B.The effect of vitamin D supplementation on gestational diabetes in high-risk women: results from a randomized placebo-controlled trial[J].J Res Med Sci,2016,21:2.

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