快速康復(fù)外科理念在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察

羅欣月 袁媛（通訊作者）

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 重慶 大足 402360）

快速康復(fù)外科理念（fast-track surgery,FTS）是近年來臨床外科手術(shù)中推廣的一種護(hù)理理念，是指在圍術(shù)期應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方式降低手術(shù)應(yīng)激癥與并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者術(shù)后康復(fù)速度[1]。由于該理念將麻醉、護(hù)理與外科手術(shù)整合起來，優(yōu)化了臨床路徑，在臨床外科手術(shù)中得到了廣泛的推廣應(yīng)用[2]。我院自2015年6月—2017年6月期間將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在結(jié)腸癌患者圍術(shù)期護(hù)理中，取得較好的護(hù)理療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月期間收治的76例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，排除2例手術(shù)禁忌癥患者，將76例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組各38例。試驗(yàn)組：男性26例，女性12例。年齡在23～75歲，平均年齡（45.2±3.7）歲。按治療方式分類為左半結(jié)腸切除術(shù)17例、右半結(jié)腸切除術(shù)11例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)10例。對(duì)照組：男性28例，女性10例。年齡在26～73歲，平均年齡（45.9±4.1）歲。其中左半結(jié)腸切除術(shù)18例、右半結(jié)腸切除術(shù)12例、乙狀結(jié)腸切除術(shù)8例。兩組患者在性別、年齡、治療方法的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者圍手術(shù)期常規(guī)臨床護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容為：（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，安撫患者做好心理準(zhǔn)備工作，做好腸道與胃管護(hù)理準(zhǔn)備。（2）在手術(shù)中，采用常規(guī)液體輸注方式護(hù)理。（3）患者術(shù)后做好患者基本身體指標(biāo)的記錄與觀察，根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)狀況拔取胃腸減壓管并叮囑患者術(shù)后保持流質(zhì)飲食。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點(diǎn)：（1）成立快速康復(fù)護(hù)理小組，由護(hù)士長統(tǒng)一管理，對(duì)每例患者進(jìn)行責(zé)任制管理，由至少1例護(hù)士管理。（2）責(zé)任護(hù)理人員在收集了解患者病例資料后制定相應(yīng)的護(hù)理方案，方案必須體現(xiàn)出以患者為中心的護(hù)理流程與方法。（3）術(shù)前1d指導(dǎo)與叮囑患者進(jìn)食流質(zhì)食物，并口服番瀉葉清空腸道。術(shù)前6h禁食并進(jìn)行清潔灌腸。術(shù)前2h留置尿管與胃管。術(shù)中保持手術(shù)室溫度在22℃～25℃，濕度50%～60%。術(shù)后12h拔出胃管并在24h后可進(jìn)食流食，2d后可進(jìn)食無渣流質(zhì)物。術(shù)后多鼓勵(lì)患者進(jìn)行活動(dòng)，術(shù)后1d下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)防止并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比差異；（2）比較兩組患者護(hù)理滿意度；（3）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：滿意80～100分，基本滿意60～79分；不滿意0～59分。護(hù)理滿意度主要根據(jù)護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、專業(yè)水平三項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分。

總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)x100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用±s表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用

術(shù)后試驗(yàn)組患者在肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用上均小于對(duì)照組，對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（萬元）試驗(yàn)組 38 1.9±0.82 7.4±1.42 3.5±0.3對(duì)照組 38 3.4±1.47 11.3±2.49 4.7±0.2 t 11.45 7.926 9.243 P 0.008 0.020 0.013

2.2 比較兩組護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組在滿意、基本滿意、不滿意的人數(shù)上與對(duì)照組相比有明顯差異，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率97.4%顯著高于對(duì)照組89.6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n/%]

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率

試驗(yàn)組38例患者中僅出現(xiàn)1例尿路感染、1例靜脈血栓患者。對(duì)照組出現(xiàn)尿路感染、腹腔感染、肺部感染等并發(fā)癥合計(jì)12種，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥率5.26%顯著低于對(duì)照組31.59%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比

3.討論

快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)貫穿圍手術(shù)期所有護(hù)理，包括患者入院時(shí)對(duì)其病例資料的了解，對(duì)患者的健康教育、術(shù)前禁食、腸道準(zhǔn)備、體溫維持等[3-4]。作為一項(xiàng)新型護(hù)理模式，快速康復(fù)外科理念是加快術(shù)后患者機(jī)體康復(fù)的有效策略，能夠最大程度的減輕患者對(duì)病癥與手術(shù)的心理創(chuàng)傷[5]。目前快速康復(fù)外科理念已在臨床外科領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用。結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)后護(hù)理也逐漸引入了快速康復(fù)外科治療方案，取得較好的療效[6]。

結(jié)腸癌是一種發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，中晚期患者飽受腹脹、腹痛、消化不良等癥狀的折磨。出于對(duì)手術(shù)預(yù)后的擔(dān)心，患者常常產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理壓力與消極情緒?？焖倏祻?fù)外科理念指導(dǎo)下的護(hù)理會(huì)加強(qiáng)對(duì)患者入院時(shí)心理狀態(tài)的調(diào)節(jié)，重視對(duì)消極情緒的干預(yù)，通過與患者積極溝通使其正確認(rèn)識(shí)到自身疾病并樹立起自信心。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者在給予快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的臨床護(hù)理干預(yù)下，術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）。可見，試驗(yàn)組患者在與醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理下，術(shù)后恢復(fù)更快，且能一定程度上減少住院費(fèi)用，同時(shí)能減輕患者對(duì)治療費(fèi)用的壓力。

與常規(guī)臨床護(hù)理方式相比，快速康復(fù)外科的護(hù)理更注重術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中處理及術(shù)后恢復(fù)的各個(gè)過程。試驗(yàn)組患者在術(shù)前6h禁食，不會(huì)對(duì)患者營養(yǎng)的攝入造成影響。而常規(guī)護(hù)理中要求患者術(shù)前1d禁食，患者可能因營養(yǎng)攝入不足而造成術(shù)后恢復(fù)緩慢。術(shù)中，試驗(yàn)組會(huì)調(diào)整手術(shù)室溫度為人體最佳適宜溫度，通過提高患者體溫防止術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。試驗(yàn)組術(shù)后12h拔除胃管，避免了患者因胃腸減壓引起嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。在拔除胃管、尿管后，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行一定的肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)加快機(jī)體康復(fù)速度，同時(shí)避免應(yīng)長時(shí)間臥床造成肌肉萎縮或靜脈血栓。

此外，比較兩組患者術(shù)后對(duì)護(hù)理的滿意度評(píng)價(jià)可見，試驗(yàn)組患者對(duì)臨床護(hù)理總滿意度97.4%顯著高于對(duì)照組89.6%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？焖倏祻?fù)外科理念下的臨床護(hù)理有助于提升醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)和諧發(fā)展。同時(shí)，患者能夠在與護(hù)理人員溝通交流中提高患者對(duì)醫(yī)囑的遵從性，能夠發(fā)揮出患者的主觀能動(dòng)性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后試驗(yàn)組并發(fā)癥率5.26%顯著低于對(duì)照組31.59%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期實(shí)行快速康復(fù)外科護(hù)理的方式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少治療費(fèi)用，同時(shí)能提高患者對(duì)護(hù)理滿意度、降低術(shù)后并發(fā)癥，從而確保患者臨床安全，可在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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