不同體位護理對急性酒精中毒患者的比較分析

梁佳 蘇宇虹（通訊作者） 李清 梁小翠 黎苗

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院急診科 廣西 南寧 530000）

一次性攝入過量的酒精或酒性飲料，會導致機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)由興奮轉(zhuǎn)為抑制的狀態(tài)，臨床稱之為急性酒精中毒。急性酒精中毒作為急診內(nèi)科常見疾病，發(fā)病率較高，且會出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、消化等系統(tǒng)功能紊亂的并發(fā)癥，嚴重者可危害生命。因此，如何正確采用護理措施排除急性酒精中毒患者的安全隱患，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，是醫(yī)療工作關(guān)注的重點[1]。近年來，相關(guān)研究表明，體位護理可改善患者酒后因循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等引起的猝死、顱腦損傷、溺死等嚴重并發(fā)癥，且可直接或間接影響患者療效和預后。但現(xiàn)如今對急性酒精中毒昏迷者體位擺放并無嚴格統(tǒng)一標準。目前國內(nèi)多采用的護理體位主要有去枕仰臥位及側(cè)臥位，筆者在大量翻閱國內(nèi)外文獻中發(fā)現(xiàn)，恢復體位（Recover Position）作為一種簡單實用的體位，早年應用于昏迷病人的院前急救和運轉(zhuǎn)。本研究現(xiàn)擬定對不同體位護理應用于急性酒精中毒患者，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選取本院2016年4月至2018年2月收治100例留觀的急性酒精中毒昏迷期患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字隨機法分為恢復組和去枕組，每組50例?；謴徒M男性29例、女性21例，年齡在31～41歲，平均年齡為（35.98±6.35）歲。去枕組男性30例、女性20例，年齡在30～45歲，平均年齡為（34.98±9.18）歲。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料對比顯示存在可比性（P＞0.05）。納入標準：（1）所有患者均符合《內(nèi)科學》第七版急性酒精中毒診斷標準；（2）患者具有飲酒史、呼氣有酒味，具有中樞神經(jīng)抑制癥狀，血清或呼出氣中乙醇濃度；（3）均出現(xiàn)戒斷綜合征的精神癥狀和癲癇發(fā)作；（4）年齡≥16周歲，≤60周歲；（5）患者既往無重大疾病、先天性疾病、遺傳疾病等；（6）患者呈昏迷狀態(tài)，并出現(xiàn)嘔吐癥狀。排除標準：（1）患者伴有外傷、顱內(nèi)出血；（2）患者因低血糖、電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)病變等其他原因所致昏迷；（3）排除伴有癲癇、抽搐者。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予靜脈滴注納洛酮補液，送至留觀區(qū)實施護理。

去枕組給予去枕仰臥位體位護理，將患者頭偏向一側(cè)，兩手臂放置在身體兩側(cè)，腿伸直，呈一種自然放平的體位。將患者頭部抬高15～30°去枕仰臥位進行護理，連接多功能監(jiān)護儀，至患者完全清醒。

恢復組給予恢復體位護理，將患者仰臥平放，護理人員將雙膝緊貼患者軀干跪下（右側(cè)），雙手掌及四指固定頭部，兩拇指上托下頜使頭仰伸，兩拇指下壓下頜使患者口腔充分張開，清除口腔內(nèi)異物。伸直患者右上肢，緊貼患者軀干，將其右手放置在右臀下。護理人員左手托扶患者頭部，右手扳動患者右臀，使頭、頸、軀干同時順時針轉(zhuǎn)到135°將患者腹部放在護理人員雙膝上，背部朝上。保持患者頭頸仰伸，面口朝向左下，左肩關(guān)節(jié)外展60°，左肘關(guān)節(jié)屈90°，左肘關(guān)節(jié)屈90°撐于地面。左髖關(guān)節(jié)屈90°，左股部外展60°，左膝關(guān)節(jié)屈90°，左上肢處于相對位置。右上肢伸直與軀干形成30～45°夾角。

1.3 觀察指標[2]

（1）觀察兩組患者清醒時間、血氧飽和度、平均動脈壓值等臨床一般情況；（2）觀察患者治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥及突發(fā)意外情況，如呼吸暫停、誤吸、窒息、受壓皮膚損傷等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS18.0軟件計算兩組數(shù)據(jù)，采用“χ2”檢驗、t檢驗，用“%”為計數(shù)資料、“±s”為計量資料均數(shù)標準差。P＜0.05，證明兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床一般情況對比顯示：恢復組清醒時間、血氧飽和度、平均動脈壓值均優(yōu)于去枕組，組間對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床一般情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床一般情況對比（±s）

組別 組數(shù) 清醒時間（min）血氧飽和度（%）平均動脈壓值（mmHg）恢復組 50 65.98±7.94 96.87±3.04 78.95±16.24去枕組 50 75.29±16.06 95.65±1.24 69.65±6.98 t-3.675 2.628 3.720 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比顯示

恢復組呼吸暫停、窒息均優(yōu)于去枕組，對比顯示統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者誤吸對比顯示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組均未見受壓皮膚損傷情況，詳見表2。

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3.討論

去枕仰臥位多采用平臥身體長軸方向壓力相等，使得上下腔靜脈自然回流，血液均勻分泌，但急性酒精中毒患者因酒精導致其皮層下中樞興奮引起心率加快，加快心臟負荷價值，導致心肌造成負性肌力作用，降低心臟收縮功能，誘發(fā)心血管病變，最終導致猝死。去枕仰臥位時，身體處于水平位置，心功能處于最低水平，心臟射血能力減弱，右心房回心血量增多，去枕會增加心臟負荷，誘發(fā)心血管疾病[3]。

恢復體位是將患者身體左側(cè)臥，左下肢伸直保持與脊柱一水平面，右下肢屈曲在左前方，使得髖部與膝部呈直角屈曲等。該體位重點強調(diào)通暢起到，利于嘔吐物引流，再者將頭部后仰，開放起到利于通氣。屈曲上下肢可起到穩(wěn)定體位，防止患者向前翻滾，減少患者因改變體位造成嘔吐，較其他體位，恢復體位在嘔吐引流、通暢氣道、保證氣體交換等方面尤為突出。但恢復體位只適用于昏迷患者，需要護理人員發(fā)現(xiàn)疑似昏迷患者時需首先確定呼吸、心跳是否存在[4]。

本研究將兩種體位護理應用在急性酒精中毒昏迷期患者中，結(jié)果顯示，恢復組清醒時間、血氧飽和度、平均動脈壓值均優(yōu)于去枕組，組間對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；恢復組呼吸暫停、窒息均優(yōu)于去枕組，對比顯示統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者誤吸對比顯示無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這充分證明恢復體位護理對急救酒精中毒昏迷期患者可較去枕仰臥位體位護理在嘔吐引流、通暢氣道、保證氣體交換以及清醒時間等存在優(yōu)勢。

綜上所述，恢復體位在嘔吐引流、通暢氣道、保證氣體交換等方面尤為突出。但恢復體位只適用于昏迷患者需首先確定呼吸、心跳是否存在。

【參考文獻】

[1]林少琴,陸亦歡,張燕媚.針對性護理對急性酒精中毒患者不良事件、心理狀態(tài)及依從性的影響[J].齊魯護理雜志 ,2018,24(01)：108-109.

[2]段小勇,王晟,李群.針對性護理在改善急診科酒精中毒患者臨床依從性中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(32)：121-122.

[3]于玉蘭,姜艷.無縫隙優(yōu)質(zhì)護理對急性酒精中毒患者的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(25)：152-153.

[4]李曉寧,錢燕玲.479例急性酒精中毒患者的分級護理[J].中華護理雜志,2008(08)：733-734.