分析新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生危險(xiǎn)因素并探討護(hù)理要點(diǎn)

曾代瓊 戈桂瓊 劉霖

（宜賓市第一人民醫(yī)院新生兒科 四川 宜賓 644000）

院內(nèi)感染是指在醫(yī)院住院期間發(fā)生或在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，不包括在入院前就已經(jīng)獲得，已處于潛伏期的感染。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)較高，新生兒免疫力低下，對(duì)病毒的抵御能力較差，因此，應(yīng)加強(qiáng)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理，預(yù)防院內(nèi)感染[1]。本文將選取2015年1月—2016年12月，到我院進(jìn)行治療的65例重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染新生兒，分析院內(nèi)感染發(fā)生危險(xiǎn)因素，并針對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年12月，到我院進(jìn)行治療的65例重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染新生兒，其中男性33例，女性32例，平均胎齡（35.83±3.3）周。所有新生兒均符合我院重癥監(jiān)護(hù)室的收治原則，在重癥監(jiān)護(hù)室超過48h，且符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行)確診為院內(nèi)感染。

1.2 方法

采集新生兒的臨床資料并進(jìn)行研究，例如新生兒性別、體重、胎齡、住院時(shí)間和費(fèi)用等一般資料，血常規(guī)、生化等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，胸片、B超等影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果，抗生素藥物使用情況，侵入性操作等，確保新生兒病史資料完整，嚴(yán)格控制病史質(zhì)量，分析院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并提出針對(duì)性的解決對(duì)策。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，確定新生兒是否出現(xiàn)院內(nèi)感染以及感染類型，分析新生兒的各項(xiàng)臨床資料，確定感染危險(xiǎn)因素。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將上述數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行χ2或t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次65例新生兒，下呼吸道感染42例（64.52%），菌血癥10例（15.38%），其他感染4例（6.15%），口腔感染5例（7.69%），胃腸道感染3例（4.62%），皮膚感染1例（1.54%）。分析感染因素，與新生兒體重、胎齡、住院天數(shù)、抗生素使用情況、侵入性操作等有關(guān)，差異顯著（P＜0.05），具體見表。

表 65例新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染因素分析（%）

3.討論

3.1 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染情況

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要收治早產(chǎn)兒、低出生體重兒、HIE、NRDS、、新生兒窒息等等。由于新生兒器官發(fā)育不成熟，免疫力較差，屬于感染高危人群，在基礎(chǔ)疾病的治療操作過程中，容易誘發(fā)院內(nèi)感染，影響新生兒的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后。

3.2 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素

本次65例新生兒，下呼吸道感染42例（64.52%），菌血癥10例（15.38%），其他感染4例（6.15%），口腔感染5例（7.69%），胃腸道感染3例（4.62%），皮膚感染1例（1.54%）。分析感染因素，與新生兒體重、胎齡、住院天數(shù)、抗生素使用情況、侵入性操作等有關(guān)，差異顯著（P＜0.05）；由此可見，新生兒體重、胎齡、住院天數(shù)、抗生素使用情況、侵入性操作是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，出生體重越輕、胎齡越短、住院時(shí)間及使用抗生素時(shí)間越長、侵入性操作越多，新生兒發(fā)生院內(nèi)感染的可能性越大。

3.3 預(yù)防新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院院內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)

3.3.1 完善感染預(yù)防和管理體系 科室建立感染管理小組，制定健全的醫(yī)院感染制度。在護(hù)理操作中嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)制度；提高院內(nèi)感染預(yù)防和診治水平；加強(qiáng)院內(nèi)感染預(yù)防基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的感染預(yù)防意識(shí)。

3.3.2 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)控 每月定期對(duì)監(jiān)護(hù)室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。重癥監(jiān)護(hù)室手衛(wèi)生設(shè)施齊備，標(biāo)識(shí)醒目，使用七步衛(wèi)生洗手法。確定手衛(wèi)生后接觸新生兒[3]；防止交叉感染。

3.3.3 嚴(yán)格無菌操作 新生兒病情危重且免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持的無菌性操作原則；隨著生命支持技術(shù)的發(fā)展，新生兒的活存率顯著提升，但在操作中，很容易破壞局部免疫屏障，增加感染危險(xiǎn)[4]。因此，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，一定要嚴(yán)格無菌操作。

3.3.4 合理使用抗生素 抗生素使用不合理，是導(dǎo)致新生兒菌群失調(diào)的一個(gè)重要原因，應(yīng)嚴(yán)格按照抗菌藥物使用指征，合理使用抗生素。使用抗生素時(shí)應(yīng)綜合考慮藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)以及使用劑量，減少預(yù)防性抗生素以及聯(lián)合抗生素使用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院院內(nèi)感染發(fā)病率較高，且具有一定的特殊性，護(hù)理人員應(yīng)分析誘發(fā)院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，改進(jìn)護(hù)理措施，把握護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，采取個(gè)性化、系統(tǒng)化、科學(xué)化預(yù)防手段，為新生兒的生命健康提供有力的保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳牡花,湯可香,吳杼陽,成柳.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)對(duì)策分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2015(09).

[2]鄭筱蓉,李丹婷,吳露霞.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的因素分析與預(yù)防措施[J].中醫(yī)藥管理雜志.2016(20).

[3]潘斌,周小娟,蔣欽.新生兒重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染者病原菌檢測(cè)結(jié)果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2016(21).