不同放置條件和時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

林駿 劉堯 冼嘉華

（深圳市藥品檢驗(yàn)研究院（深圳市醫(yī)療器械檢測(cè)中心） 廣東 深圳 518057）

前言

人體的生理及病理變化往往會(huì)通過血液成分的變化表現(xiàn)出來(lái)，為此血液標(biāo)本生化檢驗(yàn)成為臨床上用來(lái)診斷各類疾病的主要輔助方式[1]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)科檢查儀器及技術(shù)的日益先進(jìn)，各類新型的全自動(dòng)生化分析儀在檢驗(yàn)科中得到不斷應(yīng)用，有效地保證了血液生化檢驗(yàn)的效率及準(zhǔn)確率，但受到各種因素的影響，檢驗(yàn)結(jié)果依然會(huì)存在一定的誤差，例如當(dāng)血液標(biāo)本量較大需進(jìn)行多管標(biāo)本檢測(cè)，則需先保存一定的時(shí)間再給予檢測(cè)處理，一方面會(huì)導(dǎo)致血清分離不及時(shí)或分離后沒辦法第一時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)等情況，另一方面保存的時(shí)間及溫度也會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成一定的影響[2，3]。為此，如何正確處理血液標(biāo)本成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。為進(jìn)一步探討不同標(biāo)本放置條件及保存時(shí)間對(duì)血液各項(xiàng)生化指標(biāo)的影響，本次研究對(duì)我單位2017年6月—2017年12月收集的60例行生化檢驗(yàn)的血液標(biāo)本分別采用不同的溫度及時(shí)間進(jìn)行保存，并對(duì)其生化檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象來(lái)自我單位2017年6月—2017年12月收集的60例行生化檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，所有病人均接受血液生化檢驗(yàn)，無(wú)暈針史，無(wú)溝通障礙，對(duì)本次研究知情同意。60例病人男34例，女26例；年齡19～79歲，平均（48.34±5.33）歲，準(zhǔn)確記錄所有病人的血液標(biāo)本采集時(shí)間。

1.2 檢測(cè)方法

通過分離膠促凝管分別于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取病人靜脈血液8mL，將其均分為2管，準(zhǔn)確記錄血液標(biāo)本采集時(shí)間，并將標(biāo)本標(biāo)為A管及B管，將標(biāo)本放置30分鐘后離心5分鐘，離心速度為3000r/min。任取一管立即上機(jī)測(cè)定（對(duì)照組），隨后將A管標(biāo)本放在室溫條件下保存，B管標(biāo)本放在4℃冰箱下保存，分別在放置6、12及24h后對(duì)A管與B管的各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為貝克曼AU680全自動(dòng)生化分析儀，嚴(yán)格遵守儀器說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別對(duì)兩份血液標(biāo)本的不同放置時(shí)間下的各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并與對(duì)照組進(jìn)行比較，重點(diǎn)比較總蛋白(TP)、白蛋白(ALB）、葡萄糖(GLU)、尿酸(UA)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及鉀（K+）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理，各項(xiàng)生化指標(biāo)水平通過±s表示，并給予t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 室溫條件下不同放置時(shí)間的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，室溫保存條件下，6h、12h、24h的TP值、ALB值、GLU值、UA值與對(duì)照組差異均不大，P＞0.05；6h、12h、24h的ALT值均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05,且放置時(shí)間越長(zhǎng)ALT值越高；6h、12h、24h的K+值均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05,且放置時(shí)間越長(zhǎng)K+值越高，見表1。

表1 室溫條件下不同放置時(shí)間的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較（±s，n=60）

表1 室溫條件下不同放置時(shí)間的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較（±s，n=60）

注：*表示與對(duì)照組相比，*P＜0.05.

血液指標(biāo) 放置時(shí)間對(duì)照組 6h 12h 24h TP（g/L) 74.45±0.23 74.50±0.34 75.04±0.39 75.27±0.43 ALB（g/L) 46.51±0.46 46.77±1.43 47.00±1.49 47.52±1.51 GLU（mmol/L) 5.05±0.54 5.12±0.32 5.14±0.37 5.09±0.32 UA（mmol) 322.17±32.45 329.15±23.31 325.42±27.69 328.37±25.09 ALT（U/L) 58.65±1.54 65.93±1.72* 67.75±1.76* 69.35±1.81*K+（mmol/L) 4.07±0.24 4.69±0.31* 4.90±0.38* 5.11±0.49*

2.2 4℃冰箱保存條件下不同放置時(shí)間的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較

檢驗(yàn)結(jié)果顯示，4℃冰箱保存條件下，6h、12h、24h的TP值均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05,且放置時(shí)間越長(zhǎng)TP值越高；12h及24h的ALB值均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，但其在6h時(shí)的ALB值與對(duì)照組差異并不大，P＞0.05；6h、12h、24h的GLU值均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05；6h、12h、24h的UA值與對(duì)照組差異不大，P＞0.05；24h的ALT值顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，但其在6h、12h時(shí)的ALT值與對(duì)照組差異并不大，P＞0.05；12h及24h的K+值均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05,但其在6h時(shí)的ALT值與對(duì)照組差異并不大，P＞0.05，詳見表2。

表2 4℃冰箱保存條件下不同放置時(shí)間的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較（±s，n=60）

表2 4℃冰箱保存條件下不同放置時(shí)間的各項(xiàng)生化指標(biāo)水平比較（±s，n=60）

注：*表示與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

TP（g/L) 74.45±0.23 76.51±0.62* 77.23±0.84* 78.57±0.56*ALB（g/L) 46.51±0.46 46.67±0.44 51.24±0.22* 50.57±0.17*GLU（mmol/L) 5.05±0.54 5.91±0.64* 5.83±0.38* 6.34±0.64*UA（mmol) 322.17±32.45 320.67±33.45 322.44±27.54 318.57±25.51 ALT（U/L) 58.65±1.54 57.91±0.94 57.75±0.88 64.34±1.64*K+（mmol/L) 4.07±0.24 4.17±0.25 4.34±0.26* 4.42±0.21*

3.討論

血液生化檢驗(yàn)主要是通過化學(xué)或生物學(xué)方法對(duì)病人的血液標(biāo)本進(jìn)行分析檢測(cè)，通過一定的生化指標(biāo)來(lái)評(píng)估病人的身體健康情況，其在幫助醫(yī)生準(zhǔn)確地診斷疾病方面具有不可忽略的作用，但血液生化各項(xiàng)指標(biāo)極易因標(biāo)本處理方式的不同而產(chǎn)生變化，進(jìn)而影響到疾病診斷的準(zhǔn)確率嚴(yán)重影響病人的健康[4]。為此，確保血液標(biāo)本的穩(wěn)定性，提高血液生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。臨床有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[5]，血液標(biāo)本的保存時(shí)間是血液標(biāo)本生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果的主要影響因素，血液在不同時(shí)間段的生化指標(biāo)存在一定的差異，如病人進(jìn)食后血糖濃度會(huì)明顯上升，為此在采集血液標(biāo)本時(shí)通常要求病人要空腹，避免血糖指標(biāo)發(fā)生變化，此外血液標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)將會(huì)導(dǎo)致血液中的一些化學(xué)成分發(fā)生分解或變質(zhì)，如血液PH值變化及CO2擴(kuò)散等，為此在臨床檢驗(yàn)時(shí)，檢驗(yàn)科人員需嚴(yán)格規(guī)范血液標(biāo)本的放置時(shí)間，確保生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本次檢驗(yàn)結(jié)果顯示，室溫保存條件下，6h、12h、24h的TP值、ALB值、GLU值、UA值與對(duì)照組差異均不大，但6h、12h、24h的ALT值與K+值均顯著高于對(duì)照組，且放置時(shí)間越長(zhǎng)ALT值、K+值越高；4℃冰箱保存條件下，6h、12h、24h的TP值、GLU值均顯著高于對(duì)照組，12h及24h的ALB值、K+值均顯著高于對(duì)照組，24h的ALT值顯著高于對(duì)照組。這一研究結(jié)果與顏峰[6]等研究相符合。由研究結(jié)果可知，不論是室溫保存條件下還是4℃冰箱保存條件下，K+的檢驗(yàn)結(jié)果受到時(shí)間的影響均較大，放置時(shí)間越長(zhǎng)K+值越高，需立即進(jìn)行檢測(cè)，否則將會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果存在一定的誤差，且不同的放置時(shí)間對(duì)酶類的影響較大，特別是放置24h后，其準(zhǔn)確性明顯越低。此外，通過研究我們發(fā)現(xiàn)，室溫條件下放置時(shí)間對(duì)TP值、ALB值、GLU值的影響不大，但4℃冰箱保存條件下，放置時(shí)間對(duì)TP值、ALB值、GLU值的影響明顯較大。可見，標(biāo)本保存溫度對(duì)血液生化各項(xiàng)指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果同樣具有重要影響，ALB與ALT檢測(cè)不宜在4℃冰箱放置超過12h，其他指標(biāo)可在室溫下放置一定時(shí)間后再檢測(cè)，此研究結(jié)果與大量研究報(bào)道相一致[7，8]。當(dāng)病人血液標(biāo)本送達(dá)時(shí)，檢驗(yàn)室人員需立即處理標(biāo)本，及時(shí)上機(jī)檢測(cè)，可離心分離后存儲(chǔ)在4℃冰箱里并于12h內(nèi)完成檢測(cè)。此外，由于長(zhǎng)期大樣本處理，生化檢驗(yàn)儀器的精密度會(huì)受到一定影響，為此，需加強(qiáng)對(duì)生化檢驗(yàn)儀器的維護(hù)、檢驗(yàn)與校準(zhǔn)，根據(jù)需要可安排專業(yè)人士定期進(jìn)行儀器檢定，并加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)室人員的檢驗(yàn)技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范化操作流程，減少檢驗(yàn)誤差[9]。

總的來(lái)說(shuō)，不同放置條件和時(shí)間對(duì)血液標(biāo)本各項(xiàng)生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果具有重大影響，需引起臨床足夠的重視，臨床需進(jìn)一步規(guī)范化血液標(biāo)本的保存管理，針對(duì)不同的需要采取不同的標(biāo)本處置方式，最大程度確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。然而血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性的影響因素較多較雜，未來(lái)需加大樣本量進(jìn)一步探討其他因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。

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