血漿置換療法在高脂血癥胰腺炎患者中的治療效果及對(duì)炎性因子水平的影響評(píng)價(jià)

陸劍萍

（廣西崇左市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 崇左 532200）

流行病大樣本資料調(diào)查顯示，所有急性胰腺炎中，高脂血癥胰腺炎的發(fā)生率占1.3%～3.8%。日本學(xué)者研究顯示，與其他病因的急性胰腺炎相比，高脂血癥胰腺炎的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥發(fā)生率更高,且嚴(yán)重的高脂血癥是復(fù)發(fā)性胰腺炎和急性胰腺炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但在臨床實(shí)踐中常會(huì)誤判[1]。雖然醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)高脂血癥胰腺炎的研究不斷深入且取得了一定的成就，然而關(guān)于本病的確切發(fā)病機(jī)制尚不明確，因此探討疾病的診斷與合理治療方法仍然任務(wù)艱巨。筆者通過(guò)對(duì)我院收治的80例高脂血癥胰腺炎患者進(jìn)行研究分析，以期為本病研究提供參考，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2015年4月至2017年4月收治的80例高脂血癥胰腺炎患者，男46例，女34例，年齡27～50歲，平均年齡（35.68±3.65）歲，患者入院后均接受血常規(guī)、血脂、尿常規(guī)等全面檢查，患者APACHEII評(píng)分7～14分，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，按照患者及其家屬意愿將患者分為觀察組與參考組各為40例，兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下條件：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)制訂的《2013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）血清TG11.30mmol/L，或TG為5.65～11.30mmol/L，血清呈乳糜狀，并且排除AP的其他致病因素,同時(shí)存在高脂血癥的病因或誘因及上述的一些特異性體征有助診斷；知曉本次研究且自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：酗酒、腫瘤、膽道疾病、外傷等誘發(fā)的胰腺炎患者；合并可影響觀察指標(biāo)、判斷的其他病理或生理患者；床邊血漿置換禁忌癥患者；意識(shí)障礙或昏迷患者；傳染性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予禁食禁飲，插胃管胃腸減壓、抑制胰酶外分泌、抑酸、靜脈營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)液等治療。同時(shí)給予兩組患者低分子肝素皮下注射治療，每天2次，每次0.1ml/kg，兩次間隔為12h；普通胰島素皮下注射治療，每日定時(shí)注射。觀察組患者則同時(shí)接受血漿置療法進(jìn)行治療，使用儀器為德國(guó)產(chǎn)Fresenius HasmafltLxP2S型血漿分離器，床旁進(jìn)行置換，患者滴注4000IU低分子肝素鈉注射液進(jìn)行抗凝，若有出血現(xiàn)象則立即停止抗凝。血漿總量2000ml/d～3000ml/d，置換速度為100～150ml/min，連續(xù)2～4h,根據(jù)患者病情每周進(jìn)行血漿置換1～2次，共置換4周。置換期間需要對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常則需立即放慢血漿置換速度或者停止治療，并進(jìn)行及時(shí)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后第二日晨起8時(shí)抽取患者空腹靜脈血5ml，對(duì)兩組患者白細(xì)胞（WBC）、血糖（GLU）以及血脂（TG）水平進(jìn)行觀察；治療前、后采用酶聯(lián)免疫吸附法觀察兩組患者CRP、PCT等炎性因子及血淀粉酶、脂肪酶水平；記錄一周患者治療后效果及治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況（胰腺假性囊腫、腸瘺、胰瘺、腹腔室膈綜合征、高血糖癥等）。

1.5 療效判定

痊愈：治療后急性胰腺炎相關(guān)體征及癥狀徹底消失，血常規(guī)、血脂、炎性因子等水平均恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：治療后相關(guān)體征及癥狀明顯緩解，血常規(guī)、血脂、炎性因子等各項(xiàng)指標(biāo)尚未恢復(fù)至正常狀態(tài)；無(wú)效：治療后各項(xiàng)癥狀及體征無(wú)改善，血常規(guī)、血脂及炎性因子各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)下降甚至升高。治療總有效率為痊愈率與有效率總和[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)。計(jì)量單位采用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，以雙側(cè)α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)單位采用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組治療痊愈21例（52.5%），有效16例（40%），無(wú)效3例（7.5%，死亡1例，轉(zhuǎn)院2例），治療總有效率為92.5%，參考組治療痊愈16（40%），有效14（35%），無(wú)效10例（死亡3例，加重2例，轉(zhuǎn)院5例），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前、后WBC、GLU以及TG水平變化

治療前、兩組患者WBC、GLU以及TG水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者WBC、GLU以及TG水平指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），觀察組下降程度明顯大于參考組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 治療前、后兩組患者WBC、GLU以及TG水平變化

2.3 兩組患者治療前、后的CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶

兩組患者治療前CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降程度明顯大于參考組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前、后CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶變化

2.4 治療期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組治療期間1例患者出現(xiàn)腸瘺、2例患者出現(xiàn)高血糖癥，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，參考組治療期間2例患者出現(xiàn)胰腺假性囊腫，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，兩組比較無(wú)t統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

大量動(dòng)物研究顯示，高脂血癥為急性胰腺炎的主要誘因之一[4]，而急性胰腺炎代謝異常的一個(gè)重要表現(xiàn)為高脂血癥，二者之間可以相互影響。高脂血癥胰腺炎發(fā)生原因如下：大量游離脂肪酸作用下，胰腺細(xì)胞在急性脂肪浸潤(rùn)作用下受到損傷，同時(shí)患者胰腺微循環(huán)及小動(dòng)脈可能出現(xiàn)急性脂肪栓塞現(xiàn)象。具體而言，其發(fā)生機(jī)制如下：TG分解產(chǎn)物作用下，胰腺細(xì)胞出現(xiàn)損傷，胰蛋白酶原被激活，胰腺腺泡出現(xiàn)病理性損傷，自身消化能力明顯增強(qiáng)；血糖升高，患者血液黏度顯著升高，血管內(nèi)有血栓形成，進(jìn)入胰腺組織后產(chǎn)生微循環(huán)障礙，引起缺血性壞死。目前臨床多采用禁食禁飲、糾正電解質(zhì)失衡、抑酶、抑酸等傳統(tǒng)內(nèi)科治療，然而效果不佳；藥物治療降脂效果較慢，同時(shí)患者無(wú)法進(jìn)食，易造成患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力下降等[5]。

血漿置換療法是近年來(lái)臨床新型治療方法，能夠快速將體內(nèi)的膽固醇、三酰甘油進(jìn)行消除，達(dá)到快速降脂的效果；同時(shí)可以對(duì)體內(nèi)的炎性因子進(jìn)行清除，補(bǔ)充體內(nèi)缺乏的凝血因子，維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，有效控制病情[6]。本次研究中在胰島素、低分子肝素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換治療，快速消除患者體內(nèi)的有害炎性細(xì)胞及介質(zhì)因子、酶類因子，預(yù)防患者多器官衰竭；在胰島素、低分子肝素與血漿置換的共同作用下，血脂水平可以快速下降，促進(jìn)患者體內(nèi)微循環(huán)的改善，達(dá)到理想的治療效果。本文結(jié)果中，兩組患者治療前CPR、PCT、血淀粉酶、脂肪酶水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降程度明顯大于參考組（P＜0.05）,表明血漿置換療法能夠在抑制炎性因子的合成與釋放方面可較快起作用，降低TG水平，阻斷全身炎癥反應(yīng)[7]?？傊獫{置換療法在高脂血癥胰腺炎治療中能夠快速控制急性胰腺炎的發(fā)作，降低體內(nèi)炎性因子水平、血脂、血糖水平，可行性較高。然而本次研究受到時(shí)間限制，未對(duì)本治療長(zhǎng)期預(yù)后進(jìn)行觀察，需要進(jìn)一步深入研究。

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