子宮腺肌患者的臨床手術(shù)治療

王小影

（蒼南縣人民醫(yī)院婦科 浙江 溫州 325800）

本文通過(guò)選自我院進(jìn)行診療的60例患者進(jìn)行保留生育能力的子宮腺肌診療的臨床病理資料作為研究對(duì)象，回顧性分析現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)將于2012年1月至2017年6月期間在我院進(jìn)行診療的60例患者進(jìn)行保留生育能力的子宮腺肌診療的臨床病理資料作為研究對(duì)象，所有患者均自愿行保留子宮的子宮腺肌病癥病灶切除術(shù)，其中有50例患者行腹腔鏡手術(shù)，10例患者使用開(kāi)腹手術(shù)診療。經(jīng)過(guò)手術(shù)之后均進(jìn)行病癥檢查確診病情[1]。所有患者年齡為25～45歲，平均年齡（35.6±4.8）歲，患者中有1例未婚，59例已婚。在進(jìn)行手術(shù)診療之前患者中有8例（13.3%）無(wú)痛經(jīng)癥狀，7例（11.66%）患者輕微痛經(jīng)，11例（18.33%）患者中度痛經(jīng)，34例患者（56.66%）重度痛經(jīng)。15例患者合并月經(jīng)過(guò)多，占據(jù)了25%。24例患者合并盆腔內(nèi)膜異位癥，占據(jù)了40%，小子宮肌瘤患者15例（25%）。其中31例患者合并不孕癥狀，占據(jù)了51.1%，其中原發(fā)不孕癥狀患者14例（45.16%），繼發(fā)不孕患者17例（54.83%）。患者不孕年限為1～14年，平均（5.75±2.13）年。在手術(shù)之后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪觀察記錄7～72個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)使用時(shí)見(jiàn)患者病灶多數(shù)位于子宮后壁部位，先使用單極電刀對(duì)患者的病灶部位進(jìn)行部分切除，再逐步的切除至患者的子宮內(nèi)膜之下，不切開(kāi)患者的子宮內(nèi)膜，從而保障子宮內(nèi)膜的完整程度，盡可能的全部切除患者的病灶[2]。在通過(guò)將患者的腹腔鏡下病灶切除之后連續(xù)施以縫合，以此包埋切除受創(chuàng)表面，對(duì)子宮進(jìn)行修復(fù)。

1.2.2 剖腹手術(shù)將患者的子宮提出腹腔切口的部位，將病灶部位暴露在可視范圍內(nèi)，然后使用手術(shù)刀進(jìn)行病灶切除，在切除過(guò)程中使用片皮式的切割方式，逐步的切割至患者的子宮內(nèi)膜，在切割過(guò)程中要盡可能的不切開(kāi)內(nèi)膜，以此來(lái)保證子宮內(nèi)膜的完整程度。連續(xù)的進(jìn)行切除完成之后縫合切口，對(duì)子宮進(jìn)行修復(fù)[3]。部分患者在手術(shù)中要針對(duì)性的進(jìn)行內(nèi)膜黏連分離，剝除巧克力囊腫部位以及切除小肌瘤等手術(shù)。

1.3 術(shù)后隨訪

在進(jìn)過(guò)切除手術(shù)診療之后，對(duì)患者施以7～75個(gè)月的隨訪觀察記錄，及時(shí)的給患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者在手術(shù)診療之后痛經(jīng)環(huán)節(jié)癥狀以及在手術(shù)后的妊娠情況，定期的要求患者進(jìn)行隨訪檢查，以此通過(guò)B超檢測(cè)患者的病癥有無(wú)復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，痛經(jīng)的緩解情況使用Wileoxon秩和檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況進(jìn)過(guò)手術(shù)診療之后，60例患者的手術(shù)均獲得了成功，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥狀。使用剖腹切除手術(shù)以及腹腔鏡切除手術(shù)的所用時(shí)間均無(wú)明顯差異（P＞0.05），在手術(shù)中出血量方面，使用腹腔鏡切除方法明顯少于剖腹切除手術(shù)，兩者存在顯著差異（P＜0.05，如表所示）。對(duì)患者的腺肌病灶進(jìn)行切除，病灶3cm×2cm～10cm×8CM大。與此同時(shí)行腹腔黏連松解術(shù)的診療案例有18例，卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)有13例，子宮肌瘤切除術(shù)有8例。

表 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況相較

2.2 術(shù)后癥狀改善情況通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪7～72個(gè)月，平均31.5個(gè)月。15例月經(jīng)過(guò)多的患者中，有14例患者在術(shù)后的月經(jīng)量已恢復(fù)正常，仍有1例痛經(jīng)情況沒(méi)有發(fā)生改善，量較多。53例痛經(jīng)患者中，有45例患者在手術(shù)診療之后病癥均受到緩解，緩解率高達(dá)84.9%。病癥復(fù)發(fā)的患者有9例，占據(jù)了15%。其中7例患者的痛經(jīng)情況無(wú)得到緩解，2例患者因重度痛經(jīng)分別術(shù)后26個(gè)月、32個(gè)月行子宮切除術(shù)。2例患者在手術(shù)后26個(gè)月、32個(gè)月病癥復(fù)發(fā)，于術(shù)后43個(gè)月、70個(gè)月再行切除術(shù)。

3.討論

經(jīng)過(guò)本次研究，所有患者的子宮肌腺病灶切除手術(shù)均獲得成功。其中53例痛經(jīng)患者，在手術(shù)診療之后46例得以癥狀緩解，緩解率高達(dá)86.79%，30例不孕患者，在手術(shù)之后15例患者完成了妊娠。因此通過(guò)對(duì)于子宮腺肌患者使用病灶切除手術(shù)，能夠有效的保證患者的安全，減緩患者的痛經(jīng)情況，有效提升患者在術(shù)后的妊娠發(fā)生率，可以成為子宮腺肌患者在保留生育能力的情況下，有效的診療方法之一。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張俊芳.腹腔鏡下子宮腺肌瘤病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,05：40-41.

[2]羅劍儒,陳穎,魏艷.腹腔鏡下子宮中心體部分切除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,13：2566-2567.

[3]肖潔.腹腔鏡下子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,34：100-101.