90例左氧氟沙星的不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥

托哈提阿吉·麥麥提艾力 多力昆·阿不都熱西提

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院藥學(xué)部 新疆 喀什 844000）

在第三代喹諾酮類抗菌藥物中，左氧氟沙星抗菌活性顯著優(yōu)異，超過了現(xiàn)代常用的抗菌藥物。左氧氟沙星主要利用對(duì)細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的抵制作用來達(dá)到抑制細(xì)菌再生，具有明顯的抗菌效果強(qiáng)、抗菌種類多等優(yōu)勢(shì)。其對(duì)一系列常見的病菌的抑制作用都非常的強(qiáng)盛，但也有特例，那便是厭氧菌與腸球菌的作用較差。但隨近幾年，抗菌藥物濫用現(xiàn)象頻發(fā)，對(duì)左氧氟沙星的發(fā)展具有非常不得的影響，嚴(yán)重時(shí)對(duì)患者的應(yīng)用情況也會(huì)造成不可估量的后果。為進(jìn)一步了解左氧氟沙星不良反應(yīng)分析及臨床合理用藥效果進(jìn)行研究分析。

1.資料與方法

選取2015年4月—2018年3月我院收治采用左氧氟沙星治療后產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者54例，其中男21例，女33例，年齡6～75歲，平均年齡為（42.7±2.3）歲，應(yīng)用劑量情況：54例患者中，12例(22.22%)應(yīng)用劑量為200mg/d以下；34例(62.96%)應(yīng)用劑量200～400mg/d；8例(14.82%)應(yīng)用劑量400～600mg/d。給藥方式情況：46例(85.19%)為靜脈輸注（鹽酸氧氟沙星注射液，正清集團(tuán)）；7例(12.96%)為口服治療（鹽酸氧氟沙星，浙江普洛康裕制藥）；1例(1.85%)為滴眼液（鹽酸氧氟沙星滴眼液，山東正大福瑞達(dá)）。

2.結(jié)果

兩組臨床療效比較實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.11%，對(duì)照組總有效率為81.58%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(詳見表)。不良反應(yīng)兩組治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組4例出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.58%；對(duì)照組3例出現(xiàn)皮疹，3例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，兩組患者的皮疹均為輕度，患者于停藥后自行好轉(zhuǎn)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表 兩組臨床療效比較

3.討論

伴隨著我國(guó)迅速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)，國(guó)民生活質(zhì)量與水平持續(xù)上升，而臨床醫(yī)藥作為與國(guó)民日常生活息息相關(guān)的重要組成部分，其發(fā)展水平也在不斷地提升，以期能夠更好地滿足國(guó)民需求?？咕幬锏难邪l(fā)與應(yīng)用對(duì)于醫(yī)療是一項(xiàng)重大的進(jìn)步，但是近年來，抗菌藥物的濫用與誤用所造成的嚴(yán)重后果也為醫(yī)療敲響了警鐘。在此期間，左氧氟沙星作為一類重要的抗菌藥物，以其抗菌效果明顯等優(yōu)勢(shì)吸引了眾多醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與重視。

有關(guān)研究顯示，用藥劑量較大的中年女性是不良反應(yīng)的多發(fā)群體，臨床醫(yī)師在使用該藥時(shí)，對(duì)于女性患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用，而對(duì)孕婦及哺乳期婦女，則不推薦使用此藥。對(duì)于肝腎功能不佳的患者，也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。在不良反應(yīng)所涉及器官系統(tǒng)中，以皮膚及其附件最為多見，有學(xué)者認(rèn)為，這是由光毒性所致。左氧氟沙星藥物在紫外線的激發(fā)下，氧化生成活性氧，從而激活酪氨酸激酶、蛋白激酶C及環(huán)氧合酶，使環(huán)氧合酶類產(chǎn)物在體內(nèi)合成增加，進(jìn)而引發(fā)皮膚炎癥[3]。其次，過敏性休克的發(fā)生率也較高，這類不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救，故臨床合理、安全用藥顯得尤為重要。

左氧氟沙星合理用藥上應(yīng)注意的相關(guān)事項(xiàng)：（1）在用藥患者中，若其存在腎功能不足，或者重度腎功能不全的患者必須慢用藥物進(jìn)行病情的抑制，可采用減少藥量并延長(zhǎng)治療療程的方法進(jìn)行治療，或者聽從醫(yī)生指導(dǎo)方可進(jìn)行藥。（2）具有家庭遺傳精神病史，癲癇病史以及藥物過敏等癥狀的患者慎用此類藥品，若一定使用，則需在專治醫(yī)生陪同下進(jìn)行用藥。（3）因左氧氟沙星為喹諾酮類藥物，可能會(huì)因過度日曬以及過多的人工紫外線而導(dǎo)致藥物出現(xiàn)光毒作用（發(fā)生率＜0.1%）[4]。在用藥后出現(xiàn)皮膚受損情況的患者慎用或立即信用。（4）當(dāng)患者臨床出現(xiàn)藥物過敏狀態(tài)時(shí)，要立即停止用藥，并且請(qǐng)教臨床醫(yī)師給予藥物、吸氣等臨床治療。（5）患者應(yīng)用左氧氟沙星藥物后，存在腱炎或跟腱斷裂，因此，一旦患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象便必須停止用藥，必須禁止運(yùn)動(dòng)，直至癥狀消失。（6）若過量服用，應(yīng)清除患者胃內(nèi)容物，維持適當(dāng)補(bǔ)液，并進(jìn)行臨床觀察。（7）左氧氟沙星無法通過血液透析或腹膜透析被有效地排除。（8）藥物相互作用：本品與含鎂或鋁之抗酸劑，硫糖鋁、金屬陽離子（如鐵）、含鋅的多種維生素制劑等藥物同時(shí)使用時(shí)將干擾胃腸道對(duì)本品的吸收，使該藥在各系統(tǒng)內(nèi)的濃度明顯降低。因而，服用上述藥物的時(shí)間應(yīng)該在使用本品前或后至少2小時(shí)。避免與茶堿同時(shí)使用。如需同時(shí)使用，要提前檢測(cè)茶堿血藥濃度，然后具體調(diào)整藥物應(yīng)用劑量。盡量避免在服用左氧氟沙星藥物期間，再服用非甾體類消炎藥物，容易引起患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。或者與降血糖藥物共同使用，可能會(huì)因藥物性質(zhì)相斥，引起患者血糖失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)不可估量的嚴(yán)重后果。對(duì)此，在服用左氧氟沙星藥物期間要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)便及時(shí)解決。

為了減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)該對(duì)患者的病情進(jìn)行仔細(xì)診斷，并詢問患者是否有過敏史等等，再根據(jù)每個(gè)患者的詳細(xì)情況選擇合理用藥，既能發(fā)揮藥物的最大藥效作用，用能減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，提供給患者可靠的保證。

【參考文獻(xiàn)】

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[3]侯愛萍,郭威.左氧氟沙星注射液新的以及嚴(yán)重的不良反應(yīng)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(9)：175-176.

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