缺血性腦卒中早期康復(fù)臨床路徑的方案制定

梁潔

（北海市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科 廣西 北海 536000）

缺血性腦卒中是嚴(yán)重危害人類健康的常見發(fā)病之一，近年來發(fā)病率有逐年提高的趨勢，病死率躍居各大疾病的首位[1]。臨床路徑是美國新英格蘭醫(yī)療中在1985年首次提出的概念，通過一套標(biāo)準(zhǔn)化的模式與程序,以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和指南為指導(dǎo),起到規(guī)范醫(yī)療行為和提髙質(zhì)量的作用[2]。通過近30年的實(shí)踐與發(fā)展，我國在1996年將臨床路徑運(yùn)用與臨床中，目前我國臨床路徑在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚處于探索階段，而腦卒中康復(fù)發(fā)展過程中仍潛藏著諸多問題，如從事康復(fù)工作者的人員和資源分布不均等[3]。我院在2016年開展腦卒中康復(fù)臨床路徑，形成一套規(guī)范有序的康復(fù)治療體系，并取得不錯(cuò)的效果，如提高患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力等。因此本文擬收集2016年3月—2018年3月我院100例缺血性腦卒中患者，分析早期康復(fù)臨床路徑的價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2016年3月—2018年3月我院100例缺血性腦卒中患者，分為：研究組（接受早期康復(fù)臨床路徑護(hù)理）和對(duì)照組（接受常規(guī)康復(fù)護(hù)理）。研究組男26例，女24例，平均年齡56.37±4.82歲；對(duì)照組男30例，女20例，平均年齡55.37±5.15歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者首次發(fā)作經(jīng)影像學(xué)檢查確診為缺血性腦卒中；（2）意識(shí)清晰，格拉斯哥昏迷評(píng)分＞13分；（3）無嚴(yán)重失語癥；（4）知情同意，自愿參加試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）多次腦梗死或腦栓塞病史。（2）心臟或呼吸停止者。（3）患有惡性腫瘤或精神病患者。（4）老年癡呆癥者。

1.4 對(duì)照組護(hù)理方法

康復(fù)護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理時(shí)間不做限制,康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括感覺刺激、提高肌張力、提高中樞的興奮性、活動(dòng)關(guān)節(jié)，行坐起、轉(zhuǎn)移、翻身訓(xùn)練等。加強(qiáng)肢體穩(wěn)定性運(yùn)動(dòng)，改善步態(tài)。

1.5 研究組護(hù)理方法

1.5.1 人員篩選和培訓(xùn) 實(shí)施臨床路徑護(hù)理措施的護(hù)理人員經(jīng)過嚴(yán)格篩選，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，操作技能嫻熟。統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.5.2 制定護(hù)理計(jì)劃 患者入院后，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，以時(shí)間為橫軸，以入院教育基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理生活護(hù)理和出院指導(dǎo)等為縱軸，制定護(hù)理計(jì)劃。具體為運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)方案與吞咽障礙方案。

1.5.2.1 運(yùn)動(dòng)功能 上下肢活動(dòng)度訓(xùn)練、上下肢活動(dòng)、神經(jīng)肌肉電刺激、床上運(yùn)動(dòng)、床邊坐位活動(dòng)、站立訓(xùn)練。注意事項(xiàng)為每日鍛煉中由上到下依次所列內(nèi)容。

1.5.2.2 日常生活 穿上衣準(zhǔn)備、進(jìn)食準(zhǔn)備訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移準(zhǔn)備訓(xùn)練、洗漱準(zhǔn)備訓(xùn)練、洗澡準(zhǔn)各訓(xùn)練。

1.5.2.3 吞咽功能 喂食技巧、咳嗽訓(xùn)練、口唇閉鎖訓(xùn)練、舌肌主被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、吞咽肌肉神經(jīng)肌肉電刺激。

1.5.2.4 康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間要求 運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練強(qiáng)度為60分鐘,吞咽功能每天訓(xùn)練70分鐘,日常生活每日2次,每次20分鐘。考慮到患者的個(gè)體差異,患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，可以增加強(qiáng)度。

1.6 觀察指標(biāo)

對(duì)比（1）兩組護(hù)理前后MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及GUSS評(píng)分。（2）兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及GUSS評(píng)分對(duì)比

兩組護(hù)理前MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及GUSS評(píng)分比較無差異（P＞0.05）；兩組護(hù)理后MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及GUSS評(píng)分比較有差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組護(hù)理前后MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及MBI評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比

兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組住院費(fèi)用及住院時(shí)間對(duì)比

3.討論

我國是腦卒中多發(fā)國家，每年新發(fā)患者達(dá)200萬，我國2017年用于缺血性腦卒中的治療費(fèi)用達(dá)到100億元，給予家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。眾多研究[5-7]指出腦卒中康復(fù)是降低致殘率最有效的方法，有效的康復(fù)能夠減輕患者功能障礙，降低醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，所以做好缺血性腦卒中患者的護(hù)理顯得尤為重要。

本次研究中將臨床護(hù)理路徑用于缺血性腦卒中患者的早期康復(fù)中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組護(hù)理后MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及GUSS評(píng)分比較有差異（P＜0.05）。MBI評(píng)分、FMA評(píng)分及GUSS評(píng)分主要反映腦卒中患者日?；顒?dòng)能力、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及吞咽功能，分值越高代表功能恢復(fù)越好。研究組上述指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示兩組臨床神經(jīng)功能缺損程度、運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力之間有顯著性差異。本文認(rèn)為通過制定臨床路徑，可以獲得最佳的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),讓每例患者接受相同的技術(shù)及操作規(guī)范。減少常規(guī)護(hù)理中護(hù)士由于護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足而帶來的影響[8]。該與相關(guān)研究結(jié)果一致。還有學(xué)者通過臨床路徑，將具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的行為干預(yù)、冷刺激、特定肌群的功能訓(xùn)練用于腦卒中患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護(hù)理者相關(guān)，研究組吞咽功能明顯提高，住院日縮短[9]。

臨床路徑具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）實(shí)現(xiàn)高效率和減少醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，護(hù)理工作圍繞患者健康積極客觀地評(píng)價(jià)，及時(shí)了解患者病情得到新的實(shí)證，調(diào)整原方案，從而達(dá)到各個(gè)專業(yè)服務(wù)人員之間的默契配合。提高患者信心，增加其用藥依從性。（2）提升護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的價(jià)值。（3）強(qiáng)化護(hù)士專業(yè)知識(shí)更新意識(shí)，及時(shí)更新原有知識(shí)[10]。

因此，本文認(rèn)為將早期康復(fù)臨床路徑用于缺血性腦卒中患者后，可以提高患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及日?；顒?dòng)能力，減少住院費(fèi)用，改善預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

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