風痹證的土家醫(yī)療效評價標準研究

楊 新 毛生榮 吳 獻

(湘西土家族苗族自治州民族中醫(yī)院， 湖南 吉首 416000)

風痹證(熱書卡別列證，Ref sux kax biex liex zenx)是由風寒濕熱之邪侵襲人體或風寒濕邪郁久化熱，留滯關節(jié)，痹阻經絡，而致氣血運行不暢，以全身大關節(jié)發(fā)生疼痛、酸楚、麻木、重著、屈伸不利為主要臨床表現(xiàn)的病癥[1]。風痹證病程日久，可損及臟腑，耗傷氣血，而致肝腎虧虛，或內舍于心，發(fā)生心痹。本病癥相當于西醫(yī)的風濕性關節(jié)炎。

1 診斷標準

1.1 西醫(yī)診斷標準 參照中華醫(yī)學會風濕病學分會2011年發(fā)表的《風濕熱診斷和治療指南》[2]擬定。

1.1.1 病史 發(fā)病前多有咽部鏈球菌感染病史。

1.1.2 臨床表現(xiàn) 游走性、多發(fā)性關節(jié)炎，以膝、踝、肘、腕、肩等大關節(jié)受累為主，局部紅、腫、熱、痛及壓痛，有時可見滲出，但無化膿。癥狀反復發(fā)作，可繼氣候變冷或陰雨出現(xiàn)或加重，通常在2周內消退，一般不遺留關節(jié)畸形。

1.1.3 輔助檢查 ESR、CRP、ASO等炎癥反應指標升高，咽拭子細菌培養(yǎng)可見鏈球菌陽性。符合上述臨床表現(xiàn)，結合輔助檢查及病史，在排除了類風濕性關節(jié)炎、骨性關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等其它風濕系統(tǒng)疾病后可明確診斷。

1.2 土家醫(yī)證候診斷標準 參照《土家族民間診療特色》[3]及《中醫(yī)內科常見病診療指南》[4]相關章節(jié)擬定。

1.2.1 骨節(jié)風證(魯嘎阿沖地 Lux gax af congx dif) 主癥：肢體關節(jié)疼痛，尤以膝、踝、腕、肘關節(jié)多見，局部紅腫，關節(jié)屈伸不利，舌淡紅、苔薄白、脈浮。

次癥：關節(jié)疼痛游走不定，遇陰雨天或氣候變冷加重，時伴惡寒、發(fā)熱。

1.2.2 鉆骨風證(魯嘎穿地 Luxgax cuanx dif) 主癥：肢體關節(jié)疼痛，痛有定處，疼痛較劇，關節(jié)屈伸不利，舌淡紅、苔薄白、脈弦。

次癥：得熱痛緩，遇寒明顯加重，皮色不紅，觸之不熱。

1.2.3 破骨風證(魯嘎皮地 Lux gax pir dif) 主癥：肢體關節(jié)疼痛，屈伸不利，痛有定處，局部紅腫，活動不便，舌淡紅、苔白膩、脈滑。

次癥：肌膚麻木不仁，陰雨天加重，納差，便溏，神疲體倦。

1.2.4 腫痛風證(魯嘎胡剝地 Lux gax hur bor dif) 主癥：肢體關節(jié)疼痛，局部發(fā)熱紅腫，可涉及1個或多個關節(jié)，舌紅、苔黃燥、脈滑數(shù)。

次癥：得冷則痛減，或伴發(fā)熱、惡風、口渴、煩躁不安。

1.3 量化標準

1.3.1 癥狀分級量化標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]制定，見表1.

表1 癥狀分級量化標準

1.3.2 土家醫(yī)辨證分型表見表2。

表2 土家醫(yī)辨證分型表

2 療效評價標準

2.1 臨床療效評價標準 治愈：癥狀消失，關節(jié)活動正常，實驗室檢查正常；好轉：癥狀明顯好轉，關節(jié)活動及實驗室檢查改善；未愈：癥狀、關節(jié)活動及實驗室檢查均無改善。

2.2 土家醫(yī)證候療效評價標準 治愈：癥狀改善率≥90%；好轉：90%﹤癥狀改善率≥30%；未愈：癥狀改善率﹤30%。

癥狀改善率：(治療前癥狀積分—治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%

3 討論

土家醫(yī)對風痹證的診斷和治療積累了大量的臨床經驗，并逐漸形成了相對完善的理論體系，但是尚缺乏比較系統(tǒng)和客觀的療效評價標準。本研究在土家醫(yī)藥文獻整理的基礎上，結合田野調研、土家名醫(yī)座談，參照中醫(yī)學痹證療效評價標準，制定了風痹證(熱書卡別列證)的診斷標準和療效評價標準，并在以后的臨床及科研工作中不斷優(yōu)化。

[1]田華詠.土家醫(yī)病證診療規(guī)范[M].北京: 中醫(yī)古籍出版社,2014:44-47,51-55,63-66,67-69,121-123.

[2]中華醫(yī)學會風濕病學分會.風濕熱診斷和治療指南[J].中華風濕病學雜志,2011,15(7):483-486.

[3]黃惠勇，肖文明.土家族民間診療特色[M].長沙: 湖南科學技術出版社,2014:90-93.

[4]中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2008：129-131.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京: 中國醫(yī)藥科技出版社,2002:116.