米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床觀察

劉丹鳳

（內(nèi)蒙古第三醫(yī)院(內(nèi)蒙古精神衛(wèi)生中心） 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

抑郁癥（depres-sion）是發(fā)病率較高的精神疾病，具有較高的自殺風(fēng)險及致殘率。研究發(fā)現(xiàn)[1]，90%以上的抑郁癥患者都存在睡眠障礙，作為抑郁癥的首要并發(fā)癥，已經(jīng)被列為抑郁癥診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。米氮平、西酞普蘭是臨床上常用的抗抑郁藥物，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善睡眠質(zhì)量。本文將使用米氮平+西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2017年6月，到我精神衛(wèi)生中心治療的248例抑郁癥伴睡眠障礙患者，所有患者均已經(jīng)過確診，符合CCMD-3中抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴發(fā)睡眠障礙，HAMD-17評分≥17分，近期內(nèi)（2個月）未使用過SSRIs治療，年齡為 18～70歲，各項實驗室檢查指標(biāo)無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重自殺傾向患者；（2）近期內(nèi)（2個月）使用過抗抑郁藥、抗精神病藥、激素藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等治療患者；（3）本次研究使用藥物過敏患者；（4）免疫功能紊亂患者；（5）雙向情感障礙患者；（6）嚴(yán)重器質(zhì)性、軀體疾病患者等。

根據(jù)治療方案不同，將患者分為兩組。觀察組124例，男性65例，女性59例，平均年齡（50.13±5.05）歲，平均病程（4.47±1.09）年，HAMD-17 評分（26.64±5.72）分。對照組124例，男性62例，女性62例，平均年齡（50.22±5.13）歲，平均病程（4.37±1.02）年，HAMD-17 評分（26.53±5.69）分。

1.2 方法

對照組患者采取草酸艾司西酞普蘭片（H.Lundbeck A/S，H20150164）治療，10mg/次，每晚口服，根據(jù)患者情況調(diào)整劑量，每日最大劑量20mg。觀察組患者聯(lián)合米氮平片（N.V.Organon，H20150540）治療，15mg/次，每晚口服，1w后可調(diào)整劑量，每日最大劑量30mg。兩組患者均持續(xù)用藥至6個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)，使用HAMD-17及MADRS評定量表[2]。同時，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價患者的睡眠質(zhì)量，包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間等7項內(nèi)容，每項3分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者的睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

治療前，兩組患者的HAMD-17、MADRS、PSQI評分均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的上述評分均明顯改善，組間對比，觀察組患者改善幅度更大（P＜0.05）；見表。

表 兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量對比（±s）

表 兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)及睡眠質(zhì)量對比（±s）

與對照組對比：*P＜0.05；

組別 HAMD-17 MADRS PSQI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 27.67±6.20 14.32±2.63* 32.71±5.49 11.37±3.34* 15.57±0.68 6.64±0.45*對照組 26.75±3.33 17.36±3.58 31.85±4.41 18.46±4.28 15.67±0.86 9.33±0.47

3.討論

抑郁癥患者普遍存在抑郁性失眠障礙，嚴(yán)重影響患者的正常生活，且增加了意外事件的發(fā)生風(fēng)險，是抑郁癥治療的關(guān)注重點。同時，改善患者睡眠障礙，還能夠有效控制患者情緒進一步惡化。目前，臨床上主要以抗抑郁治療為主，以鎮(zhèn)靜催眠治療為輔，提升治療效果。去甲腎上腺素（NE）受體拮抗藥、SSRIs均是常見的抗抑郁藥物，能夠通過增加中樞NE和5-HT的活性發(fā)揮效果。西酞普蘭是一種SSRIs藥物[3]，能夠抑制CNS神經(jīng)元，增強中樞5-HT能神經(jīng)的功能。米氮平能夠促進中樞NE和5-HT神經(jīng)遞質(zhì)釋放，發(fā)揮抗抑郁效果。兩種藥物常被用于治療由5-HT含量降低導(dǎo)致的抑郁癥，聯(lián)合給藥能夠增加療效，提高睡眠質(zhì)量，改善睡眠結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定患者情緒。

在本次研究中，治療后，兩組患者的HAMD-17、MADRS、PSQI評分均明顯改善，組間對比，觀察組患者改善幅度更大（P＜0.05）；提示米氮平+西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙效果優(yōu)于西酞普蘭單獨治療。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，使用米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療后，患者睡眠時間、睡眠效率、S3、S4及REM時間均顯著提高，覺醒時間、潛伏期、S1和S2時間明顯縮短，有利于緩解機體疲勞、促進機體發(fā)育、恢復(fù)軀體功能。此外，西酞普蘭在調(diào)節(jié)NE方面存在不足，米氮平能夠促進NE神經(jīng)傳導(dǎo)，增強治療效果。

綜上所述，米氮平聯(lián)合西酞普蘭治療抑郁癥患者睡眠障礙優(yōu)勢顯著，能夠改善患者睡眠質(zhì)量和睡眠結(jié)構(gòu)，優(yōu)化睡眠周期，安全性良好，具有較高的應(yīng)用價值。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王劍.探究小劑量奧氮平聯(lián)合米氮平對軀體形式障礙患者治療的臨床療效與安全性[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2017,30(24)：3607-3609.

[2]詹連香,張海濤,陳文勝.艾司西酞普蘭治療首發(fā)抑郁癥的療效與安全性[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(06)：1278-1280.

[3]張翼,廖遠(yuǎn)高,何燕.米氮平聯(lián)合右佐匹克隆治療慢性失眠伴發(fā)抑郁患者的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(33)：56-58.

[4]劉則亮.艾司西酞普蘭在抑郁癥患者治療中的臨床效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,17(90)：86.