慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者抗生素階梯治療效果

陳眾志

（甘肅省武威監(jiān)獄醫(yī)院 甘肅 武威 733000）

慢性阻塞性肺疾病，英文簡稱COPD，是一種由感染誘發(fā)，且合并細(xì)菌感染的疾病。其中，當(dāng)慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎時(shí)則病情極為嚴(yán)重，若不采取及時(shí)有效的治療措施，則可能導(dǎo)致患者呼吸衰竭以及其他合并癥的產(chǎn)生[1]?，F(xiàn)今，在臨床治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者，普遍認(rèn)為降階梯治療具有較好的治療效果。為此，本文就從我院選取100例慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者，探究分析了降階梯治療的治療效果，現(xiàn)報(bào)告詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年3月2017年11月期間從我院選取100例慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，即對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組內(nèi)有男性患者30例，女性患者20例，患者最小年齡為50歲，最大年齡為85歲，平均年齡為（65.6±16.3）歲；觀察組有男性患者31例，女性患者19例，患者最小年齡為51歲，最大年齡為84歲，平均年齡為（66.6±14.3）歲；兩組基本情況（年齡、性別）比較無顯著差異（P＞0.05），故組間可實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。

1.2 方法

在對(duì)照組中采用常規(guī)抗生素治療，主要指頭孢頭孢哌酮舒巴坦鈉、頭孢哌酮他唑巴坦鈉聯(lián)合葡萄糖酸依諾沙星注射液或加替沙星注射液；將抗生素階梯治療應(yīng)用于觀察組中，主要指碳青霉素烯類抗生素亞胺培南西司他丁鈉，一天三次，一次8克，靜脈滴注。兩組患者均在治療72小時(shí)后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和病原學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行用藥劑量的調(diào)整[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療效果。痊愈：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀有效改善；有效：臨床癥狀緩解；無效：臨床癥狀為改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較對(duì)照組與觀察組患者的治療效率

較于對(duì)照組，觀察組患者的治療效率明顯較高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 比較對(duì)照組與觀察組患者的治療效率

2.2 比較對(duì)照組與觀察組患者的體征改善時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組患者的體征改善情況明顯較優(yōu)（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 比較對(duì)照組與觀察組患者的體征改善時(shí)間

2.3 比較對(duì)照組與觀察組患者的癥狀改善以及住院時(shí)間

相較于對(duì)照組，觀察組患者的治療前后癥狀改善時(shí)間以及住院時(shí)間均較短（P＜0.05），具體而言，對(duì)照組與觀察組的咳嗽消失時(shí)間分別為（11.3±2.3）天、（7.2±1.5）天；對(duì)照組與觀察組的住院時(shí)間分別為（25.1±4.8）天、（25.1±4.8）天。

3.討論

在臨床中，老年人出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病的情況較多，且感染是導(dǎo)致患者呼吸衰竭的主要原因。同時(shí)，因?yàn)槁宰枞苑渭膊』颊唛L期反復(fù)的住院以及反復(fù)使用抗生素，所以導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫力一般價(jià)差，極易合并重型肺炎，且病情較為嚴(yán)重。為此，懸著抗生素也就城餓了治療臨床醫(yī)生所要面對(duì)的難題。換言之，不合理的進(jìn)行抗生素的選擇，是導(dǎo)致患者死亡的最大原因[3]。

在長期應(yīng)用不合理抗菌藥物的情況下，記憶導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，而在長期使用抗生素的情況下，多數(shù)細(xì)菌不斷被殺死，而這就導(dǎo)致耐藥菌會(huì)大量繁殖，從而代替敏感病株，進(jìn)而也就細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥率不斷升高。在早期，隨著病情的快速發(fā)展，延誤的有效抗生素的治療。而感染卻持續(xù)存在，這也就極易導(dǎo)致患者病情在好轉(zhuǎn)后再度惡化，而由此也可看出，抗生素使用不當(dāng)是導(dǎo)致該種情況的主要原因。就抗生素階梯治療而言，該治療措施主要可分為兩個(gè)階段，即：（1）使用最廣譜的抗菌藥物，目的在于防止患者病情迅速惡化，避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，防止器官功能障礙，挽救患者生命，并縮短其住院天數(shù)；（2）段注重降級(jí)換用相對(duì)窄譜的抗菌方案，以減少耐藥菌發(fā)生的可能，并優(yōu)化治療的成本效益比。 特性 開始抗感染治療即選用廣譜、強(qiáng)效的抗生素，或通過聯(lián)合用藥，以盡量覆蓋可能導(dǎo)致感染的病菌。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染患者中應(yīng)用抗生素階梯進(jìn)行治療的治療效果顯著，不僅患者體征改善顯著，而且住院時(shí)間以及癥狀改善時(shí)間均較短，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]郭穎.重度膿毒癥及膿毒性休克患者抗生素降階梯治療的Meta分析[D].山東大學(xué),2017（11）.

[2]段威.老年重癥肺炎抗生素降階梯治療的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36)：41-42.

[3]黃靜.血必凈注射液聯(lián)合常規(guī)療法治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥感染臨床觀察[J].新中醫(yī),2014,46(06)：53-54.