2016年長(zhǎng)寧區(qū)部分學(xué)校中小學(xué)生體檢結(jié)果分析

欒東凱(通訊作者) 邱健 朱華琴 肖敏

（1上海市長(zhǎng)寧區(qū)虹橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200051）

（2上海市建青實(shí)驗(yàn)學(xué)校 上海 200051）

《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》是學(xué)校衛(wèi)生作為監(jiān)督管理的一項(xiàng)重點(diǎn)，中小學(xué)生的體質(zhì)健康問題一直受到家長(zhǎng)和中小學(xué)生衛(wèi)生保健工作者所關(guān)注，隨著居民生活條件的改善，生活水平的逐步提高，中小學(xué)生消瘦、超重和肥胖的營(yíng)養(yǎng)健康問題，日益突出。超重、肥胖是能量攝入過多、消耗不良、生活習(xí)慣不良等多重因素共同作用的結(jié)果。能量攝入過多是兒童青少年超重肥胖的危險(xiǎn)因素，營(yíng)養(yǎng)過剩會(huì)導(dǎo)致超重肥胖的發(fā)生，女生營(yíng)養(yǎng)不良率明顯高于男生，所以防治學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)以女生為重點(diǎn)，而防治學(xué)生超重和肥胖應(yīng)以男生為重點(diǎn)。肥胖對(duì)兒童的身心發(fā)展都有影響，兒童肥胖會(huì)導(dǎo)致成年肥胖，而成年肥胖又可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病，從發(fā)展趨勢(shì)看這些疾病逐步呈現(xiàn)低年齡化趨勢(shì)。因此，青春發(fā)育前期或初期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)勢(shì)在必行。[1]

1.資料與方法

1.1 資料來源

學(xué)生體檢數(shù)據(jù)來源于長(zhǎng)寧區(qū)2016年七所學(xué)校健康體檢的資料。共檢測(cè)學(xué)生4879人，其中小學(xué)3所，檢測(cè)學(xué)生1988人；中學(xué)4所，檢測(cè)學(xué)生2891人。

1.2 方法

依據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)《學(xué)校衛(wèi)生情況年報(bào)表填報(bào)說明及技術(shù)規(guī)范》的統(tǒng)一要求對(duì)中小學(xué)生進(jìn)行身高、體重測(cè)量，按照（2007年世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)），對(duì)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良、超重及肥胖狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)；體檢營(yíng)養(yǎng)正常指無營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖等。研究方法：采用描述性流行病學(xué)方法。對(duì)不同性別、不同年級(jí)的營(yíng)養(yǎng)不良率與肥胖率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。參照《中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計(jì)表學(xué)校衛(wèi)生情況年報(bào)技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2008]37號(hào) 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《中小學(xué)生健康體檢管理辦法》的通知GB/T 26343—2010《學(xué)生健康檢查技術(shù)規(guī)范》GB/16134—2011《中小學(xué)生健康檢查表規(guī)范 》要求，對(duì)參檢人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和方法。

1.2.1 身高測(cè)量方法 兩人一組（一人測(cè)量，一人記錄），測(cè)試者視線要與讀數(shù)水平。受試者赤足、脫帽、只穿貼身衣褲，呈立正姿勢(shì)背向立柱站立在身高計(jì)的底板上。上肢自然下垂，兩腿伸直，足跟并攏，足尖分開約60度，雙膝并攏挺直。足跟、骶骨及肩胛間區(qū)與立柱接觸（三點(diǎn)靠立柱）。軀干自然挺直，頭部正直，兩眼平視正前方，耳屏上緣與眼眶下緣保持在同一水平（兩點(diǎn)呈水平）。

1.2.2 體重測(cè)量方法 兩人一組（一人測(cè)量，一人記錄），受試者脫去外衣和鞋子，只穿短褲（女生可帶乳罩），并足平靜站立于踏板中間，保持身體平衡后，進(jìn)行讀數(shù)，以千克為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。測(cè)試誤差不超過±0.1kg。

1.2.3 視力測(cè)量方法 遠(yuǎn)視力表置于受檢者被檢眼前方5m處，以被檢查裸眼所能辨認(rèn)的最小視標(biāo)作為視力記錄。視力與視力低下分度，正常視力：裸眼遠(yuǎn)視力5.0及以上；視力低下：裸眼遠(yuǎn)視力低于5.0；輕度視力低下：裸眼遠(yuǎn)視力4.9；中度視力低下：裸眼遠(yuǎn)視力4.6～4.8；高度視力低下：裸眼遠(yuǎn)視力≤4.5。

1.3 數(shù)據(jù)處理和分析

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般情況

七所學(xué)校共體檢學(xué)生4879人，其中體檢營(yíng)養(yǎng)狀況正常者3273人，體重正常率為67.08%；營(yíng)養(yǎng)不良者為445人，營(yíng)養(yǎng)不良率為9.12%；超重人數(shù)為700人，超重率為14.35%；肥胖人數(shù)為461人，肥胖率為9.45%。詳見表1。

表1 不同性別中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況

圖1 不同性別中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況

由表1及圖1可見，體重正常率67.08%，男生60.51%，女生正常73.67%，兩者相比差異有顯著性（χ2=95.65，P＜0.05），女生營(yíng)養(yǎng)正常率高于男生；營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為9.12%，其中男生8.48%，女生為9.76%，兩者相比無顯著性差異（χ2=2.42，P＞0.05）；超重檢出率14.35%，男生超重率18.31%，女生超重率10.38%，兩者相比差異有顯著性（χ2=62.49，P＜0.05），男生高于女生；肥胖檢出率9.45%，男生肥胖率12.70%，女生6.19%，兩者相比差異有顯著性（χ2=158.03，P＜0.05），男生高于女生。

2.2 不同年級(jí)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況比較

不同年級(jí)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況詳見表2。

表2 不同年級(jí)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況

從表2調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)：中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)正常率為67%，營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為9.14%，小學(xué)五年級(jí)的營(yíng)養(yǎng)不良率最高為12.17%，初三年級(jí)的營(yíng)養(yǎng)不良率最低為6.81%；小學(xué)生超重高峰出現(xiàn)在高年級(jí)組，中學(xué)生出現(xiàn)在初一超重率最高為20.10%；四年級(jí)及預(yù)備班，超重率分別達(dá)到和16.46%和16.52%。七所學(xué)校中小學(xué)學(xué)生肥胖檢出率為9.49%，其中初一的肥胖率最低為6.44%，小學(xué)二年級(jí)肥胖率最高為12.83%。

2.3 不同性別學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況

不同性別學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況詳見圖2、圖3 及圖4 。

圖2 各年級(jí)男女消瘦率

圖3 各年級(jí)男女超重率

圖4 各年級(jí)男女肥胖率

從圖2圖3圖4中可以看出，從二年級(jí)至初二女生的消瘦率明顯超過男生；一年級(jí)至高三的超重率和肥胖率，男生的超重率及肥胖率均明顯超過女生。可能與女生平時(shí)比較愛美，注重身材，相對(duì)克制飲食有關(guān)。超重主要集中在四年級(jí)至初一，肥胖率二年級(jí)男生最高，從初三之后男生的肥胖率呈遞減。四年級(jí)至預(yù)備班即（10～12歲）是青春期早期，中小學(xué)生此階段的營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖檢出率最高，可能與學(xué)生進(jìn)入高年級(jí)學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)不斷增加，體育活動(dòng)減少有關(guān)。尤其學(xué)生現(xiàn)在生活節(jié)奏快，不少學(xué)生愛吃洋快餐和在飯店、餐館就餐，經(jīng)常出現(xiàn)暴飲暴食，高脂肪、高蛋白、高熱量的大量攝入，使過多能量以脂肪形式在體內(nèi)沉積而導(dǎo)致肥胖。肥胖對(duì)中學(xué)生的危害更大，不僅影響到學(xué)生身體、心理發(fā)育，身體素質(zhì)的發(fā)展，還會(huì)增加心腦血管、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致學(xué)生的心肺功能下降，影響學(xué)生的體型發(fā)育，而且會(huì)給成年后的健康埋下隱患，降低成年后的生活質(zhì)量；營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重不足或消瘦，嚴(yán)重者會(huì)影響學(xué)生的體格、智力和身體素質(zhì)的全面發(fā)展。因此，10～12歲學(xué)生是營(yíng)養(yǎng)不良、超重及肥胖的重點(diǎn)干預(yù)群體。[2]

2.4 視力不良

各年級(jí)視力不良情況詳見表3、表4、圖5、圖6。

表3 各年級(jí)視力不良統(tǒng)計(jì)表

表4 小學(xué)、初中、高中視力不良統(tǒng)計(jì)表

圖5 各年級(jí)視力正常率統(tǒng)計(jì)圖

圖6 各年級(jí)視力不良率統(tǒng)計(jì)圖

從表3、表4、圖5、圖6中可以看出，小學(xué)生、初中生、高中生視力不良率相比，差異有顯著性（χ2=573.23，P＜0.05），高中生最高，初中生次之。一年級(jí)至高三，隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，視力正常人數(shù)在急劇下降，由于初三面臨比較重的升學(xué)壓力，用眼過度，初三的視力正常率較低。進(jìn)入高中階段，隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，視力正常的比例也在逐年降低。小學(xué)生的近視程度多為輕度，隨著年級(jí)的增長(zhǎng)，到初中后逐步轉(zhuǎn)為中重度近視。

3.討論

3.1 營(yíng)養(yǎng)狀況分析

本研究結(jié)果表明，長(zhǎng)寧區(qū)七所中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過?；疾÷侍幱谳^高水平，學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。營(yíng)養(yǎng)不良和肥胖問題將成為今后學(xué)生工作的重點(diǎn)之一。

3.1.1 中小學(xué)生存在營(yíng)養(yǎng)不良 長(zhǎng)寧區(qū)七所中小學(xué)校的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病率女生明顯高于男生，營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、體重不足或消瘦，嚴(yán)重者會(huì)影響學(xué)生的體格、智力和身體素質(zhì)的全面發(fā)展。造成營(yíng)養(yǎng)不良的原因，一方面是因?yàn)榕M(jìn)入青春期后月經(jīng)來潮，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要量增大；另一方面與女生不良飲食習(xí)慣，進(jìn)食較少、偏食、挑食，不注意戶外體育鍛煉及為追求苗條而節(jié)食等多因素導(dǎo)致。目前大部分學(xué)生尤其是女生喜歡吃零食，有的甚至把零食當(dāng)成主食，中小學(xué)生偏好的零食種類主要有膨化食品、冰激凌、巧克力、餅干和糖果等等，這些食品大多數(shù)能量高而營(yíng)養(yǎng)素密度低，過多攝入會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡。要正確引導(dǎo)他們學(xué)會(huì)選擇營(yíng)養(yǎng)均衡、全面的零食。可以建議在兩餐之間補(bǔ)充健康零食，如酸奶、水果、堅(jiān)果等，使學(xué)生在享受零食帶來快樂的同時(shí)又能獲得均衡的營(yíng)養(yǎng)。[3]

3.1.2 超重及肥胖的營(yíng)養(yǎng)過?；疾÷试谥行W(xué)中處于較高水平 學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)引起有關(guān)部門的重視。超重主要集中在四年級(jí)至初一，肥胖率二年級(jí)男生最高，從初三之后男生的肥胖率呈遞減，營(yíng)養(yǎng)過?；疾÷市W(xué)生明顯高于中學(xué)生。市區(qū)學(xué)生多為獨(dú)生子女，生活水平較高，學(xué)生營(yíng)養(yǎng)過?；疾÷瘦^高與家長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)觀念的偏差和營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺乏有關(guān)，主副食品搭配不合理，膳食結(jié)構(gòu)不平衡，學(xué)生存在較多的不良飲食習(xí)慣，偏食、挑食；中小學(xué)生休閑時(shí)喜歡看電視或者上網(wǎng)時(shí)吃零食，不知不覺中零食攝入過多。由于零食方便快捷口感較好，易被學(xué)生接收，但是零食中的糖、鹽和脂肪等含量都明顯高于正餐，常吃零食會(huì)加重胃腸負(fù)擔(dān)，脂肪及能量過剩，影響生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致肥胖。隨著現(xiàn)在生活節(jié)奏逐步加快，網(wǎng)絡(luò)逐步發(fā)達(dá)，越來越多的學(xué)生喜歡點(diǎn)外賣，在餐館和飯店就餐，食品結(jié)構(gòu)不但單一，高脂肪、高蛋白、高熱量的大量攝入，也會(huì)以脂肪形式在體內(nèi)沉積而導(dǎo)致肥胖。肥胖對(duì)中學(xué)生的危害大，不僅會(huì)影響學(xué)生的生長(zhǎng)發(fā)育還會(huì)增加心腦血管、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不僅影響學(xué)生身體發(fā)育，還會(huì)給成年后的健康埋下隱患。

3.1.3 視力不良是我區(qū)學(xué)生的常見病及多發(fā)病 我區(qū)七所學(xué)校，視力健康狀況也越來越令人擔(dān)憂，小學(xué)生視力不良已達(dá)45.95%，初中生達(dá)82.53%，高中生達(dá)86.10%。年級(jí)越高近視程度越深，而且近視低年齡化也越來越明顯。因此，近視是目前危害我區(qū)學(xué)生健康的最突出的問題。究其原因，除少部分先天遺傳因素外，其他大多數(shù)是后天環(huán)境因素所造成的。目前學(xué)校學(xué)習(xí)任務(wù)負(fù)擔(dān)重，學(xué)生用眼過度；學(xué)生長(zhǎng)期近距離閱讀與書寫的姿勢(shì)不正確，室外活動(dòng)減少，教室環(huán)境衛(wèi)生、桌椅和學(xué)生坐高問題、學(xué)生不注意用眼衛(wèi)生，以及近年來電腦、手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等電子產(chǎn)品的普及也大大增加了近視發(fā)生率。學(xué)生近視不斷增加，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)和身心健康都有極大的危害。因此，遏制學(xué)生近視的發(fā)生以及控制近視的發(fā)展已是刻不容緩。[4]

4.建議

4.1 預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)過剩，可以從飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)著手

學(xué)?？梢葬槍?duì)家長(zhǎng)普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)宣傳，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)健康教育，做到三餐熱量合理分配，平衡膳食。應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生多進(jìn)行課外運(yùn)動(dòng)，爭(zhēng)取每天鍛煉半小時(shí)，確保學(xué)生在生長(zhǎng)發(fā)育迅速突增階段，健康成長(zhǎng)，真正的做到，合理飲食、健康飲食、吃動(dòng)兩平衡，降低營(yíng)養(yǎng)不良、超重及肥胖的發(fā)生，為成年后的健康打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。[4，5]

4.2 積極預(yù)防近視。

學(xué)校可以加強(qiáng)預(yù)防近視的宣傳力度，督導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真做好眼保健操、適當(dāng)降低學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)；家長(zhǎng)要控制學(xué)生看電視、電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，科學(xué)用眼；增加室外活動(dòng)時(shí)間，使遠(yuǎn)視時(shí)間增加，降低眼疲勞；家長(zhǎng)和學(xué)校需及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生視力下降情況，早期進(jìn)行干預(yù)。[6，7]

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