臨床教學(xué)中案例教學(xué)法提升學(xué)習(xí)效果應(yīng)用研究

蘇占海 白玉芳 沈國(guó)平 楊生璽 李正娥 王榮華 侯成榮 鞏海鳳 馬美

（1青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院 青海 西寧 810001）

（2青海大學(xué)附屬醫(yī)院 青海 西寧 810001）

（3青海紅十字醫(yī)院 青海 西寧 810001）

（4青海大學(xué)研究生院 青海 西寧 810001）

案例教學(xué)法（Case-based teaching method）是20世紀(jì)20年代由美國(guó)哈佛大學(xué)首創(chuàng)的一種教學(xué)法，當(dāng)時(shí)主要為了滿(mǎn)足培養(yǎng)高素質(zhì)、實(shí)用型、創(chuàng)新型人才的所需，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展、推動(dòng)和更新，已經(jīng)在國(guó)際上廣泛被認(rèn)可、接受和應(yīng)用。

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程。不僅與細(xì)胞生物學(xué)、生物化學(xué)、組織胚胎學(xué)等基礎(chǔ)課程密切相關(guān)，而且滲透到臨床各個(gè)學(xué)科。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)臨床專(zhuān)業(yè)等學(xué)科的重要專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教育，有利于醫(yī)學(xué)生將來(lái)的臨床工作，也為遺傳病的預(yù)防和優(yōu)生優(yōu)育提供基礎(chǔ)理論知識(shí)。學(xué)生普遍反映醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)難學(xué)，學(xué)了也不會(huì)應(yīng)用[1]。傳統(tǒng)教學(xué)模式只片面地強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)性和知識(shí)的貫通性，卻在很大程度上忽略了學(xué)生的主體性，在授課當(dāng)中，主要通過(guò)概念、理論和遺傳病判斷規(guī)律的直接灌輸，缺乏因問(wèn)題或者實(shí)例引導(dǎo)，導(dǎo)致學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，效果不佳。主要體現(xiàn)在教師按照幻燈媒體課件上已經(jīng)羅列的綱要進(jìn)行講解，忽視了通過(guò)案例引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、判斷問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，從而導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐中，尤其臨床診斷中遇到特殊遺傳病核型時(shí)，不知如何判斷、如何將所學(xué)知識(shí)靈活的應(yīng)用在實(shí)踐，從而解決實(shí)際遺傳學(xué)問(wèn)題。

案例教學(xué)法是目前高等教育研究的熱點(diǎn)，其在高等醫(yī)學(xué)教育的地位越來(lái)越高[2]。案例教學(xué)法主要通過(guò)一個(gè)例子（包括臨床問(wèn)題、遺傳疾病判斷、核型分析等）將學(xué)生引入到一個(gè)特定的情境中，讓學(xué)生首先在明確問(wèn)題的前提下，分析問(wèn)題、利用所學(xué)知識(shí)或者通過(guò)查找相關(guān)資料，或者而通過(guò)師生互動(dòng)來(lái)解決問(wèn)題，最終通過(guò)這個(gè)過(guò)程更深入地理解所學(xué)理論和手段方法，達(dá)到解決問(wèn)題的目的。同時(shí)，在這各過(guò)程中獲得了自信、自知和解決問(wèn)題的方式。這也是案例教學(xué)法能最大限度調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)性的原因之一。本研究通過(guò)將案例教學(xué)法運(yùn)用到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)授課當(dāng)中，以期提高學(xué)生主動(dòng)能動(dòng)性、提升學(xué)習(xí)效率，為培養(yǎng)優(yōu)秀的專(zhuān)業(yè)人員奠定良好的基礎(chǔ)。

1.研究方法

1.1 研究對(duì)象和研究分組

選擇青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1班和2班學(xué)生。2017年9月開(kāi)學(xué)后對(duì)所帶的2個(gè)本科班學(xué)生，使用科學(xué)出版社《醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)》第四版教材授課。將兩個(gè)本科班級(jí)分為案例授課班和對(duì)照班，前者實(shí)施新模式、后者用傳統(tǒng)授課模式，最終授課效果通過(guò)相關(guān)評(píng)分表的調(diào)查進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2 研究?jī)?nèi)容

2017年9月開(kāi)學(xué)后所授課的臨床醫(yī)學(xué)本科2個(gè)班級(jí)，共98名學(xué)生。1班作為案例授課班級(jí)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)案例組），共有50人，2班作為對(duì)照班級(jí)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)對(duì)照組），利用傳統(tǒng)方式（模式）授課，共48人。兩個(gè)班級(jí)之間，在年齡、性別上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均為通過(guò)全國(guó)統(tǒng)一高考后招生進(jìn)入青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，學(xué)制5年。

將“基因”、“染色體”、“單基因病”、“染色體病”、“群體遺傳學(xué)”五個(gè)教學(xué)內(nèi)容分別制作成視頻，通過(guò)QQ和微信建立2個(gè)班級(jí)的群，并將授課內(nèi)容視頻、PPT、相關(guān)作業(yè)、課外閱讀資料統(tǒng)一上傳到群內(nèi)，提前供學(xué)生學(xué)習(xí)。上課時(shí)，再次通過(guò)教師與學(xué)生的溝通、交流、解惑和答疑，實(shí)施針對(duì)性講解。其中案例授課班所用視頻中加入相關(guān)案例、核型分析和臨床常見(jiàn)遺傳病例，而對(duì)照班級(jí)只用書(shū)籍上所示相關(guān)內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià)

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式進(jìn)行學(xué)生自我評(píng)價(jià)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)，并通過(guò)期末考試成績(jī)分析教學(xué)效果。其中學(xué)生自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力量表使用我國(guó)臺(tái)灣護(hù)理學(xué)院鄭夙芬教授等人制定的量表，表內(nèi)各條目采用Likert5級(jí)計(jì)分法，得分越高說(shuō)明自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力越強(qiáng)、效果越好，5級(jí)計(jì)分法內(nèi)容主要體現(xiàn)為5=非常同意，4=同意，3=普通，2=不同意，1=非常不同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS24統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各指標(biāo)間比值采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示檢測(cè)結(jié)果，技術(shù)資料用卡方檢測(cè)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查問(wèn)卷

自我評(píng)價(jià)（評(píng)估）結(jié)果

通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、效率和能力進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估結(jié)果顯示，案例組和對(duì)照組間除學(xué)習(xí)態(tài)度沒(méi)有顯著差異外（P＞0.05），學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)能力在兩組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表3 授課章節(jié)考試成績(jī)比較(±s)

表3 授課章節(jié)考試成績(jī)比較(±s)

組別 n 基因 染色體 單基因病 染色體病 群體遺傳學(xué)案例組 50 13.76±1.13 14.27±1.32 14.32±1.17 14.38±1.47 13.91±1.42對(duì)照組 48 13.12±1.22 13.66±1.21 14.76±1.45 13.42±1.23 13.24±1.19 t 2.70 2.38 1.66 3.50 2.53 P 0.008 0.019 0.101 0.001 0.013

表1 案例組和對(duì)照組學(xué)生自我評(píng)估結(jié)果(±s)

表1 案例組和對(duì)照組學(xué)生自我評(píng)估結(jié)果(±s)

組別 n 學(xué)習(xí)態(tài)度 學(xué)習(xí)效率 學(xué)習(xí)能力案例組 50 96.65±3.03 88.23±2.01 94.41±2.02對(duì)照組 48 95.88±2.74 86.29±2.09 93.23±1.96 t 1.32 4.68 2.93 P 0.191 0.000 0.004

2.2 授課和教學(xué)滿(mǎn)意度比較分析

兩組班級(jí)學(xué)生對(duì)授課和教學(xué)滿(mǎn)意度分析主要包括，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力、師生互動(dòng)滿(mǎn)意度、教學(xué)模式及興趣、理解和應(yīng)用能力等幾個(gè)方面，通過(guò)滿(mǎn)意度分析比較發(fā)現(xiàn)，案例組與對(duì)照組之間亦呈現(xiàn)差異性（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組學(xué)生間授課和教學(xué)滿(mǎn)意度比較

2.3 期末考試成績(jī)分析

考試成績(jī)重點(diǎn)以“基因”、“染色體”、“單基因病”、“染色體病”、“群體遺傳學(xué)”等章節(jié)為主，通過(guò)判斷題、選擇題、病例分析題、名詞解釋等題型進(jìn)行考試，卷面滿(mǎn)分為100分，其中上述5個(gè)章節(jié)所占分值為75分（每章節(jié)占15分）。案例組和對(duì)照組成績(jī)顯示（表3），除“單基因病”考試成績(jī)外（P＞0.05），案例組其他平均成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

3.1 案例教學(xué)法極大地提高了學(xué)生與教師互動(dòng)情景、提高了溝通和信息交流、加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的興趣、同時(shí)在對(duì)問(wèn)題、概念和內(nèi)容的理解能力、分析遺傳病等方面的綜合能力上，相對(duì)對(duì)照組均有了明顯的提高。在整個(gè)授課前、課堂中與課外，學(xué)生均可以就重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容通過(guò)視頻進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和理解，對(duì)于的確無(wú)法理解、分析的問(wèn)題，可以在課堂上與教師進(jìn)行互動(dòng)解決，這樣可以大大提高學(xué)習(xí)效率。本研究結(jié)果顯示，案例組和對(duì)照組學(xué)生在學(xué)習(xí)能力上沒(méi)有顯著差別，但是案例組學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和態(tài)度比對(duì)照組學(xué)生有明顯的提升（P＜0.05）（表1），這說(shuō)明通過(guò)相應(yīng)的案例，利用每個(gè)章節(jié)的視頻及互動(dòng)，可以極大地提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

3.2 案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。案例教學(xué)法最為核心的一點(diǎn)就是通過(guò)實(shí)際案例或者問(wèn)題作為導(dǎo)向，提高學(xué)生理解概念、內(nèi)容、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。通過(guò)案例的引導(dǎo)，激發(fā)學(xué)習(xí)的動(dòng)力，從被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。從本研究結(jié)果可以看出，除了“單基因病”章節(jié)外，案例組各單元成績(jī)與對(duì)照組相比，均有明顯的提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)試卷內(nèi)容、成績(jī)的再次分析，并與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)后，發(fā)現(xiàn)“單基因病”章節(jié)內(nèi)容較好理解，重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容及臨床常見(jiàn)遺傳?。▎位虿±┹^好理解，因此兩組學(xué)生均對(duì)內(nèi)容有了較深的掌握，在考試成績(jī)上沒(méi)有顯著差別（P＞0.05）。因此，案例教學(xué)法在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中確實(shí)可以提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)成績(jī)。

3.3 案例教學(xué)法可提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)滿(mǎn)意度。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，許多遺傳病病例、核型例子較為經(jīng)典，如21號(hào)染色體綜合征等。但在臨床上目前有一些常見(jiàn)核型，并未體現(xiàn)在教材中，如不育不孕癥中發(fā)現(xiàn)與9號(hào)染色體相關(guān)的染色體多態(tài)性的核型。加上傳統(tǒng)授課模式中多為教師講解，互動(dòng)不高，缺乏靈活的、動(dòng)態(tài)的視頻教學(xué)內(nèi)容等，使得學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、積極性較低。通過(guò)比較案例組和對(duì)照組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度的調(diào)查（表2），實(shí)施案例教學(xué)法，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，學(xué)生充分安排自己的時(shí)間、地點(diǎn)，利用視頻學(xué)習(xí)，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)空的限制，從而提高學(xué)習(xí)興趣、增加課堂上的師生互動(dòng)、提高分析和解決問(wèn)題的能力（P＜0.05）。

課堂教學(xué)是學(xué)生掌握知識(shí)、提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、奠定良好的理論基礎(chǔ)的重要環(huán)節(jié)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、挖掘其學(xué)習(xí)的意識(shí)是帶教教師必須認(rèn)真面對(duì)的一個(gè)問(wèn)題。隨著新的教學(xué)方式、模式的改變，加上信息技術(shù)的支撐，必須使得學(xué)習(xí)貫穿于課堂、課堂之前、課堂之后，打破傳統(tǒng)教學(xué)的時(shí)空限制，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率和效果做充分考慮。本研究顯示，案例教學(xué)法可以提升學(xué)習(xí)效率和教學(xué)滿(mǎn)意度，最終可以真正提高學(xué)習(xí)成績(jī)。在培養(yǎng)學(xué)生方面較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯優(yōu)勢(shì)，有助于激發(fā)學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，有助于教師和學(xué)生“教”、“學(xué)”相長(zhǎng)，有利于促進(jìn)基礎(chǔ)與臨床教學(xué)的有機(jī)整合[8]，也讓我們教師深深懂得教學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，教師要不斷學(xué)習(xí)、思考、探索、總結(jié)，采用各種新穎的教學(xué)方法運(yùn)用到教學(xué)實(shí)踐達(dá)到更好地教學(xué)效果。

綜上所述，案例教學(xué)法在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)有效應(yīng)用案例教學(xué)法是非常有意義的。是適用于醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的一種良好的教學(xué)方法，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

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