80例肝膽外科引流管的護理及并發(fā)癥防治臨床效果分析

方利

（合江縣人民醫(yī)院 四川 瀘州 646200）

肝膽外科是研究肝膽管結石、肝細胞癌、重癥肝炎、肝炎后肝硬化、等相關急性肝功能衰竭疾病的重要科室，手術是臨床治療肝膽外科疾病的重要方式。但肝膽外科手術患者術后極易出現(xiàn)膽管狹窄、膽管梗阻等并發(fā)癥，影響患者預后[1]。臨床為改善患者預后，多實施留置引流管處理。但留置引流管后也易引起患者機體組織刺激，易增加患者不良反應癥狀，加重患者病情。為此，在肝膽外科手術患者留置引流管后實施安全有效的護理干預過程對預防患者不良反應及并發(fā)癥出現(xiàn)具有重要意義。為此，本科室對2015年1月到2017年11月間40例肝膽外科手術患者術后實施了引流管優(yōu)質護理干預，現(xiàn)將患者護理干預效果進行總結。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年1月到2017年11月間80例肝膽外科手術患者，根據(jù)隨機數(shù)表分組：傳統(tǒng)組（n=40）、優(yōu)質組（n=40）。傳統(tǒng)組患者中含有男性23例，女17例；患者年齡跨度20～74歲，平均年齡47.7歲（s=11.4）；手術類型：肝葉切除術12例，膽總管囊腫切除術15例，胰十二直腸切除術13例；優(yōu)質組患者中含有男性22例，女18例；患者年齡跨度20～75歲，平均年齡47.8歲（s=11.3）；手術類型：肝葉切除術13例，膽總管囊腫切除術15例，胰十二直腸切除術12例。傳統(tǒng)組與優(yōu)質組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準（P＞0.05）。

納入標準：符合手術治療指征患者；術后留置引流管患者；患者或家屬自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準研究。排除標準：其他嚴重臟器合并癥患者；惡性腫瘤疾病患者；原發(fā)性全身感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病患者；妊娠、哺乳患者；手術及護理過程不配合患者。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)基礎護理，為患者安排安靜舒適的治療環(huán)境，并根據(jù)患者實際狀況對患者進行手術知識介紹、心理疏導等；術中嚴格按照相關要求為患者放置引流管；術后對患者進行常規(guī)定期監(jiān)測、手術狀況檢測，根據(jù)患者實際狀況進行針對性飲食指導、用藥指導、生活指導、康復指導等，并監(jiān)測患者引流管通暢狀況、滲漏狀況，出現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生。

優(yōu)質組進行引流管優(yōu)質護理干預：（1）術前優(yōu)質護理：術前耐心與患者及家屬溝通交流，了解患者心理特點、手術認知狀況，及時根據(jù)患者實際病情狀況、心理特點、心理壓力狀態(tài)對患者進行優(yōu)質心理疏導、心理鼓勵、心理安慰，積極疏導患者負面情緒，為患者詳細介紹手術流程、留置引流管的原因、手術治療相關配合方式、治療成功病例等，提升患者治療配合度。（2）術中優(yōu)質護理：護理人員在患者進入手術室后，需積極與患者溝通，積極減輕患者對環(huán)境的陌生感，為患者介紹相關手術醫(yī)護人員，并通過與患者交流轉移患者注意力，引導患者配合手術；術中護理人員需加強與醫(yī)生的配合，加強器械傳遞準確性、高效性。（3）術后優(yōu)質護理：對患者引流物進行動態(tài)監(jiān)測，重點監(jiān)測引流物量、氣味、性狀、顏色等，定期更換引流袋，定期對引流管周邊皮膚實施消毒處理；加強引流管固定，使用別針輔助將引流管固定在患者床邊護欄，患者處于平臥位時，需使引流袋處于腋中線以下，預防膽汁逆流；30min/次擠捏導管，定期實施生理鹽水沖洗導管，保持導管通暢；指導患者術后避免大幅度活動，避免導管彎折、扭曲、堵塞；術后控制引流時間，2～4周為最佳；術后監(jiān)測患者出現(xiàn)膽道感染時，需將引流袋適當抬高，在膽汁回流后，需關閉流管，持續(xù)夾管處理；預防患者出現(xiàn)膽道出血，可對穿刺部位采取凝血酶噴灑處理，并動態(tài)監(jiān)測腹部組織狀況，出現(xiàn)敗血癥、膽管炎患者，需實施沖洗處理，并實施抗感染治療；引流管中出現(xiàn)膽汁時，需預防膽漏出現(xiàn)。

1.3 觀察指標

（1）對比不同護理方案下患者并發(fā)癥（感染、膽道出血、膽漏）發(fā)生狀況。

（2）對比不同護理方案下患者護理滿意度狀況。使用醫(yī)院自制護理滿意度評價表實施評價，在患者出院前1d評價，評價內容涉及：護理操作、服務態(tài)度、護理內容、心理舒適、生理舒適等，每項0～10分，評分高低與患者護理度高低呈正相關。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

用SPSS20.0軟件處理，用均數(shù)±標準差表示護理滿意度，t檢驗。用率表示并發(fā)癥發(fā)生率，χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 不同護理方案下患者并發(fā)癥發(fā)生率狀況

優(yōu)質組患者護理后感染、膽道出血、膽漏總并發(fā)癥發(fā)生率較傳統(tǒng)組相比明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 不同護理方案下患者并發(fā)癥發(fā)生率狀況分析[n（%）]

2.2 不同護理方案下患者護理滿意度狀況分析

優(yōu)質組患者護理后護理操作、服務態(tài)度、護理內容、心理舒適、生理舒適滿意度評分較傳統(tǒng)組相比明顯升高（P＜0.05），見表2。

表2 不同護理方案下患者護理滿意度狀況分析（±s，分）

表2 不同護理方案下患者護理滿意度狀況分析（±s，分）

組別 例數(shù) 護理操作 服務態(tài)度 護理內容 心理舒適 生理舒適傳統(tǒng)組 40 8.2±0.6 7.8±0.3 8.0±0.5 7.8±0.2 8.2±0.4優(yōu)質組 40 9.5±0.1 9.4±0.2 9.6±0.2 9.5±0.2 9.7±0.1 t--13.517 28.066 18.791 38.013 23.009 P--0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

肝膽外科患者疾病類型較多，病情多較嚴重，患者多需實施手術治療，而手術治療后極易出現(xiàn)膽管狹窄、膽管梗阻等并發(fā)癥，影響患者機體相關生命活動，影響患者術后恢復過程。而留置引流管過程可有效改善患者不良癥狀。肝膽外科患者常見的引流管包括胃管、腹腔引流管。患者術后留置胃管時多進行持續(xù)負壓吸引處理，通過留置胃管可促進患者胃腸道氣體及液體吸出，有效降低胃腸道內壓，改善患者術后腹脹狀況，也減少患者胃腸道積液引起的并發(fā)癥，促進患者術后吻合口、切口早日恢復。留置腹腔引流管多在患者膽囊床、創(chuàng)面、肛門、吻合口附近留置，主要用于腹腔殘留積液、手術創(chuàng)面滲液等的引出，且腹腔引流管還可引出積血、膽汁滲漏液等，因此通過觀察引流液性狀可輔助了解患者膽道出血、膽汁滲漏等狀況，輔助患者并發(fā)癥防治過程[2]。

感染、膽道出血、膽漏是肝膽外科手術患者術后較為常見并發(fā)癥，感染患者可通過切口狀況、引流液檢測、患者體溫、血液檢查等指標確定。出現(xiàn)膽道出血患者術后早期腹腔引流液多呈現(xiàn)為引流量較大、引流液多呈現(xiàn)為鮮紅色。確定患者發(fā)生膽道出血時，需密切監(jiān)測換上腹腔引流液量狀況，出現(xiàn)持續(xù)大量血性引流液時，提示患者存在活動性出血狀況，多需對患者進行手術止血處理[3]。若術后存在持續(xù)性大量引流液時，提示患者可能出現(xiàn)大量腹水、肝功能不全癥狀。若患者術后引流液出現(xiàn)棕黃色時，提示患者可能存在膽汁滲漏狀況，需加以重視。本研究中優(yōu)質組患者護理后感染、膽道出血、膽漏總并發(fā)癥發(fā)生率2.5%較傳統(tǒng)組27.5%相比明顯降低，馮遹嬙[4]的相關研究中實施整體性護理模式干預的實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.0%明顯高于實施常規(guī)護理模式的對照組患者44.0%，與本研究結果一致，說明提供有效的護理干預可預防患者并發(fā)癥發(fā)生。且馮遹嬙的研究還提出實驗組患者治愈率90.0%明顯高于對照組66.0%，曾維清[5]等人的研究還提出實施綜合護理干預可縮短患者引流管拔出時間，便于患者術后恢復。本研究尚未了解護理干預對患者治療效果的影響，未來需進一步探討。

優(yōu)質護理干預是在傳統(tǒng)護理過程基礎上，對護理內容進行優(yōu)化、細化處理形成的新型護理模式。在優(yōu)質護理干預過程中，以患者實際護理需求為基礎，可有效提升護理過程有效性，提升患者護理滿意度。本研究護理干預過程分為三個階段，在術前階段以改善患者負面情緒為主，可提升患者治療依從性，保證治療過程順利實施；在術中階段以護理配合和術前疏導為主，可引導患者完成手術，減輕手術創(chuàng)傷，減少術后并發(fā)癥發(fā)生風險；術后階段以引流管固定、保持引流管通暢、引流液性狀監(jiān)測、并發(fā)癥預防為護理內容，可進一步預防患者術后并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后，促進患者早日恢復，進一步提升患者護理滿意度。

綜上所述，肝膽外科患者術后留置引流管時實施優(yōu)質護理干預可有效防治患者并發(fā)癥發(fā)生，提升患者護理滿意度，運用價值高。

【參考文獻】

[1]曾維清,鄧方英.綜合護理在肝膽外科手術腹部引流管的臨床療效探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(11)：1637-1638.

[2]顏時年.肝膽外科引流管的護理方法及并發(fā)癥的防治[J].母嬰世界 ,2015,14(14)：238-239.

[3]黃秋霞,王瑞蘭,韓湘華,等.3種固定腹腔引流管方法在肝膽外科護理應用中的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志 ,2015,19(10)：37-39.

[4]馮遹嬙.普外科肝膽手術后引流管的護理及并發(fā)癥的防治研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(16)：3317-3317,3320.

[5]曾維清,鄧方英.綜合護理在肝膽外科手術腹部引流管的臨床療效探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2015,12(11)：1637-1638.