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    行與心牽,習(xí)于智長(zhǎng)

    2018-05-10 09:49:08白曄
    關(guān)鍵詞:習(xí)得焦慮

    摘要:本案例描述了咨詢師運(yùn)用行為治療的原理和技術(shù),對(duì)高考前表現(xiàn)出焦慮情緒及相應(yīng)行為反應(yīng)的來訪者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的過程。案例中,咨詢師詳細(xì)分析了來訪者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、問題行為發(fā)展史,在系統(tǒng)性的行為功能分析之后,設(shè)定合理的咨詢目標(biāo),并采取有效的干預(yù)方法。在來訪者習(xí)得了較好的面對(duì)高考的新行為后,本案例最終取得了理想的效果。

    關(guān)鍵詞:焦慮;行為功能分析;習(xí)得

    一、咨詢師信息

    白曄、女、38歲、首師大附屬蘋果園中學(xué)心理教師、高級(jí)教師、北京市骨干教師,心理學(xué)專業(yè)本科、碩士、博士,先后學(xué)習(xí)過人本主義、行為治療、薩提亞家庭治療、沙盤游戲治療等理論和技術(shù),任中學(xué)心理輔導(dǎo)中心咨詢師16年。

    二、案例基本信息

    小琴(化名)、女、17歲、漢族、北京人、首師大附屬蘋果園中學(xué)高三學(xué)生,獨(dú)生子女,小學(xué)時(shí)父母離異,母親再嫁,當(dāng)時(shí)至今與母親和繼父生活在一起。

    三、案例來源

    本人有較強(qiáng)的求助愿望,經(jīng)過主動(dòng)預(yù)約,如約來到心理輔導(dǎo)中心接受咨詢。

    四、第一印象

    1、客觀描述:她身著校服,衣服干凈、整潔。她本人長(zhǎng)得很白凈、個(gè)子較高,身材適中。她舉止謙和、禮貌,語言清晰、流暢,語速適中,語調(diào)平和,知情意統(tǒng)一。

    2、主觀感覺:她文靜、內(nèi)向,舉止大方、得體,雖然初到心理輔導(dǎo)室時(shí)整個(gè)人略顯緊張、憂慮,情緒比較低落,但她給人的第一印象還是比較好的。

    五、主訴

    進(jìn)入高三以后,學(xué)習(xí)變得非常緊張,學(xué)業(yè)任務(wù)越來越繁重,開始時(shí)我感覺不太適應(yīng),可是也沒有什么大的反應(yīng),自己能夠維持和調(diào)節(jié)??墒亲詮牡谝淮纹谥锌荚囈詠恚彝蝗挥X得每天特別累,學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)壓得我喘不過氣來,展望接下來的高三路程,光明遙不可及,輕松的日子遙遙無期。每次一想到這些我心里就特別難受,以至于連續(xù)幾個(gè)晚上我都小聲哭泣一會(huì)兒才能寫作業(yè)。我總是在想現(xiàn)在的生活特別單調(diào),兩點(diǎn)一線,中間除了學(xué)習(xí)還是學(xué)習(xí),這樣的生活要持續(xù)一年,我不知道自己能不能堅(jiān)持。我擔(dān)心自己不能承受高三的辛苦,我還擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)下降,雖然我一向處于班里前幾名,也一向比較刻苦,可是我還是覺得未來不能確定、不能把握。以前不曾遇到,而現(xiàn)在困擾我的還有對(duì)考試的恐懼。記得期中考試的前夜,我一想到第二天的語文這一科是場(chǎng)硬仗,就特別害怕,擔(dān)心自己發(fā)揮不好,擔(dān)心復(fù)習(xí)不充分,就在那天晚上我第一次因考試而哭泣。

    六、問題行為發(fā)展史

    (一)初始因

    進(jìn)入高三,學(xué)習(xí)壓力變大,第一次期中考試前因焦慮而哭泣。第一次期中考試成績(jī)不夠理想,此后連續(xù)幾個(gè)晚上都小聲哭泣一會(huì)兒。

    (二)發(fā)展過程

    變得敏感、愛哭,學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重的時(shí)候以及每次考試前都會(huì)因焦慮、壓抑而哭泣。

    (三)現(xiàn)狀

    一想到高三學(xué)習(xí)任務(wù)重,光明遙不可及,輕松的日子遙遙無期就會(huì)情緒低落并哭泣。一到考試前的緊張復(fù)習(xí)時(shí)刻就會(huì)感到焦慮、壓抑并哭泣。

    七、成長(zhǎng)經(jīng)歷

    (一)軀體

    雖然不喜歡積極主動(dòng)地進(jìn)行體育鍛煉,但是身體健康狀況良好,睡眠狀況良好。偶爾因?yàn)閷W(xué)業(yè)壓力和考試焦慮有過胃痛、食欲不振的情況,但不嚴(yán)重。

    (二)人際

    與班里的同學(xué)都能保持比較好的關(guān)系,雖然相對(duì)內(nèi)向,但是有2-3位同性的知心朋友,親密度比較高,能給予彼此情感上的支持。

    (三)學(xué)業(yè)

    從小學(xué)到高中都是班里的好學(xué)生,學(xué)業(yè)成績(jī)保持在前10名,一般比較穩(wěn)定。高三第一次期中考試是第10名,沒有達(dá)到之前3、4名那樣理想的狀況。

    (四)家庭狀況

    她是獨(dú)生子女,親生父母在她小學(xué)的時(shí)候就離婚了,她一直和母親生活在一起。她父母離異不久,母親嫁給了現(xiàn)在的繼父,父親也再婚并很快有了孩子。她母親和繼父結(jié)婚后到現(xiàn)在并不和睦,時(shí)常吵架,二人沒有孩子。繼父對(duì)她比較尊重,相處也比較和睦。

    (五)重大生活事件

    親生父母在她小學(xué)的時(shí)候離婚;初中考高中時(shí)發(fā)揮雖然不算太差,但也不夠理想。

    八、精神科診斷

    根據(jù)許又新病與非病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及SCL-90量表總分和分量表分?jǐn)?shù),來訪者的不屬于精神病性問題,也不屬于神經(jīng)癥性問題。

    來訪者屬于面對(duì)高三復(fù)習(xí)和考試情境的階段性、發(fā)展性焦慮情緒及哭泣的行為表現(xiàn)。

    九、行為功能分析

    (一)靶行為

    在高三復(fù)習(xí)與階段考試前時(shí)常因焦慮而哭泣

    (二)靶目標(biāo)

    在高三復(fù)習(xí)與階段考試前焦慮程度降低,不再哭泣,以積極的狀態(tài)投入復(fù)習(xí)與考試中。

    (三)起因分析

    1、刺激情境

    一想到高三路程光明遙不可及,輕松的日子遙遙無期,復(fù)習(xí)任務(wù)繁重就會(huì)感到壓力。一想到接下來要面對(duì)的眾多考試,就擔(dān)心自己的成績(jī)?cè)俣认陆?,就?huì)感到焦慮。

    2、初次發(fā)生

    高三第一學(xué)期第一次期中考試后。當(dāng)時(shí),期中考試成績(jī)不夠理想。

    3、通常發(fā)生

    課業(yè)負(fù)擔(dān)重時(shí)、階段性考試前夕

    4、有時(shí)發(fā)生

    日常復(fù)習(xí)過程中

    5、分辨發(fā)生

    因課業(yè)負(fù)擔(dān)的多少以及考試的重要程度不同,壓力、焦慮水平會(huì)不同,哭泣的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)不同。

    6、不會(huì)發(fā)生

    發(fā)現(xiàn)考試成績(jī)或者學(xué)業(yè)水平有進(jìn)步的時(shí)候

    (四)素因分析

    1、人格因素

    她的家庭環(huán)境使她存在較強(qiáng)的自卑心理,更加期待超越,害怕失敗和挫折。性格特點(diǎn)上她比較內(nèi)向,在家庭矛盾中遇到應(yīng)激狀態(tài)時(shí),她過于壓抑自己的情緒,缺少傾訴和壓力釋放。

    2、心理因素

    小雅對(duì)于高三緊張、忙碌的學(xué)習(xí)生活沒有足夠的心理準(zhǔn)備,對(duì)于壓力和勞累心理承受能力較差。她不能明確自己在學(xué)習(xí)上的優(yōu)勢(shì)有哪些,對(duì)于未來的學(xué)習(xí)缺乏自信。她沒有掌握良好的資源管理策略,不能有效安排學(xué)習(xí)與休閑,沒有把生活變得豐富起來。對(duì)于日常學(xué)習(xí)、考前復(fù)習(xí)她都沒有良好的計(jì)劃,擔(dān)心學(xué)習(xí)效果的同時(shí)顯得空虛、茫然,不知所措,沒能組織起有序的學(xué)習(xí)。

    (五)行為反應(yīng)分析

    1、認(rèn)知

    認(rèn)為現(xiàn)在的生活特別單調(diào),兩點(diǎn)一線,中間除了學(xué)習(xí)還是學(xué)習(xí),這樣的生活要持續(xù)一年,不知道自己能不能堅(jiān)持,擔(dān)心自己不能承受高三的辛苦,擔(dān)心自己的學(xué)習(xí)成績(jī)下降。考試前她認(rèn)為考試是一場(chǎng)硬仗,擔(dān)心自己發(fā)揮不好,擔(dān)心復(fù)習(xí)不充分。

    2、情緒

    情緒比較壓抑、低落,課業(yè)負(fù)擔(dān)重時(shí),感到委屈、無奈,考試前感到擔(dān)憂、焦慮。

    3、軀體

    課業(yè)負(fù)擔(dān)重時(shí),感到疲勞,課上有時(shí)犯困、走神兒,考試前有時(shí)伴有胃痛、食欲不振。

    4、行動(dòng)

    堅(jiān)持努力學(xué)習(xí),堅(jiān)持每天完成作業(yè)和復(fù)習(xí)任務(wù),但曾在寫作業(yè)前和考試復(fù)習(xí)時(shí)哭泣??奁鼤r(shí)伴有自責(zé),并且希望自己盡快結(jié)束哭泣,進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。

    (六)維持因分析

    1、得到

    把自己在寫作業(yè)前和考試復(fù)習(xí)時(shí)哭泣的事實(shí)告訴母親、老師和朋友時(shí),能夠得到他們的關(guān)注與鼓勵(lì),自己作為高三學(xué)子的“不容易”也能得到更多人的理解。

    2、避免

    母親、老師都會(huì)感覺到她自己對(duì)自己要求比較高,不應(yīng)該再給她壓力,因此,很少再對(duì)她提出要求,也很少再提及她考試成績(jī)不理想的事情。

    3、繼發(fā)性獲益

    在寫作業(yè)前和考試復(fù)習(xí)時(shí)哭泣使自己獲得了更多休息調(diào)整的時(shí)間。

    十、治療目標(biāo)及預(yù)后

    (一)近期(當(dāng)下)目標(biāo)

    了解自己面對(duì)高三復(fù)習(xí)的壓抑、焦慮狀態(tài),了解時(shí)常哭泣的原因和哭泣對(duì)自己的意義,嘗試用音樂冥想等積極的狀態(tài)調(diào)整措施來代替哭泣行為。

    (二)階段目標(biāo)

    她能夠適應(yīng)高三學(xué)習(xí)的緊張和忙碌;客觀評(píng)價(jià)自己的優(yōu)勢(shì)和不足;建立合理的目標(biāo);掌握學(xué)習(xí)的計(jì)劃策略和資源管理策略,變枯燥的生活為富有情趣的生活,變擔(dān)心為腳踏實(shí)地的努力。

    (三)遠(yuǎn)期(最終)目標(biāo)

    她能夠擺脫由于家庭環(huán)境帶來的自卑感,充滿信心的學(xué)習(xí)和生活;學(xué)會(huì)合理釋放和調(diào)節(jié)消極情緒,充滿希望地面對(duì)未來。

    十一、治療過程

    (1)幫助她澄清現(xiàn)有問題行為、靶行為,認(rèn)識(shí)到問題行為的影響因素和對(duì)自己的意義,建立改變的信心。

    (2)幫助她了解自己面對(duì)高三復(fù)習(xí)的壓抑、焦慮狀態(tài),了解時(shí)??奁脑蚝涂奁鼘?duì)自己的意義,訓(xùn)練她嘗試用音樂冥想、運(yùn)動(dòng)減壓、呼吸調(diào)節(jié)法等主動(dòng)的狀態(tài)調(diào)整措施來代替哭泣行為。

    (3)引導(dǎo)她客觀地評(píng)價(jià)自己在學(xué)習(xí)上的優(yōu)勢(shì)和不足,建立合理、具體的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo),幫助她建立“目標(biāo)成功宣言”,把目標(biāo)和優(yōu)勢(shì)寫在上面,粘貼于家中明顯的位置,暗示和激勵(lì)自己。

    (4)幫助她學(xué)會(huì)運(yùn)用資源管理策略,對(duì)每天的學(xué)習(xí)和娛樂時(shí)間進(jìn)行管理,特別在有限的娛樂時(shí)間里每天盡量安排不同的休閑內(nèi)容,以便于自己體驗(yàn)到生活的情趣,在學(xué)習(xí)時(shí)減少壓抑感。

    (5)幫助她學(xué)會(huì)運(yùn)用計(jì)劃策略,在考前復(fù)習(xí)時(shí)根據(jù)自己能夠掌握的時(shí)間列出具體、可行、可監(jiān)測(cè)、有監(jiān)督的復(fù)習(xí)計(jì)劃,盡量把知識(shí)點(diǎn)復(fù)習(xí)全面,為每次考試做好充分準(zhǔn)備,不留遺憾。

    (6)引導(dǎo)她將自己的每一點(diǎn)進(jìn)步放大,建議她利用行為契約法,羅列出自己的每一點(diǎn)進(jìn)步,每一點(diǎn)成功。每天填寫表格如下:

    (7)讓她重新評(píng)價(jià)父母離異對(duì)于自己的影響,充分表達(dá)自己對(duì)于家庭環(huán)境的認(rèn)識(shí)和感受。幫助她擺脫自卑心理,建立對(duì)于未來生活的自信,在學(xué)習(xí)上變害怕失敗為爭(zhēng)取進(jìn)步。

    (8)進(jìn)一步引導(dǎo)她明白母親與繼父爭(zhēng)吵給她帶來的煩躁、傷感情緒不是她的錯(cuò),她可以合理宣泄和傾訴。生活中她可以在親人、朋友、老師身上多找到一些情感支持。

    十二、案例評(píng)估與反思

    (一)案例效果評(píng)估

    小雅對(duì)于高三的緊張和忙碌有了正確的認(rèn)識(shí),做好了充分的準(zhǔn)備,不再擔(dān)心和抱怨。她完成了“目標(biāo)成功宣言”,明確寫出了自己的優(yōu)勢(shì)、不足,以及適合自己實(shí)力的目標(biāo)。她較好地掌握了學(xué)習(xí)的計(jì)劃策略、資源管理策略和一些考前情緒調(diào)節(jié)方法。她感覺現(xiàn)在知道自己在休閑時(shí)可以做一些什么樣的興趣活動(dòng)了,于是生活不再那么枯燥。她認(rèn)為對(duì)她幫助很大的還有把每一點(diǎn)進(jìn)步放大的過程,那個(gè)表格她每天都填寫,填寫過程中獲得了成就感。

    (二)案例反思

    我感覺對(duì)小雅的心理輔導(dǎo)在目標(biāo)達(dá)成方面是比較成功的,既緩解了她近期的哭泣行為和情緒困擾,又幫助她掌握了學(xué)習(xí)策略。

    小雅的問題從現(xiàn)象上看主要是高三階段的焦慮行為問題,然而摻雜著很多深層次、復(fù)雜、多層面的心理困擾,包括:情緒問題、家庭環(huán)境問題、自卑心理等。由此可見,對(duì)于此類問題的處理不能只注重學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)習(xí)動(dòng)力不足、學(xué)習(xí)成績(jī)不理想的現(xiàn)象,不能只為提高應(yīng)試成績(jī),應(yīng)從學(xué)生策略的運(yùn)用、思維的發(fā)展、人格的健全出發(fā),幫助他們?cè)谡嬲饬x上學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)、享受生活、戰(zhàn)勝自己。

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