傳染性肺結核患者家庭中接觸者結核感染發(fā)病率及其預防

戚洪源

【摘 要】目的：探究傳染性肺結核患者家庭中接觸者結核感染發(fā)病率及其預防情況。方法：將2015年1月～2017年1月于我院接受結核感染治療的60例傳染性肺結核患者家庭中接觸者作為研究對象，根據(jù)入院先后實施分組，對照組30例，未實施預防性治療；觀察組30例，給予預防性治療，對兩組研究對象結核感染發(fā)病率以及預防效果進行綜合評價。結果：涂陽者陽性率與強陽性率分別為66.7%、16.7%，其陽性率顯著高于涂陰者（P<0.05），統(tǒng)計學有意義；觀察組1年、2年及3年結核感染發(fā)病率均顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義；且接受預防性治療≥6個月接觸者結核感染發(fā)病率僅為3.3%，顯著低于接受預防性治療<6個月接觸者（P<0.05）。結論：對傳染性肺結核患者家庭中接觸者給予結核感染篩查，實施早期預防性治療，能夠降低結核感染發(fā)病率，值得推廣應用。

【關鍵詞】傳染性肺結核；家庭中接觸者；結核感染；發(fā)病率；預防

【中圖分類號】R521 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--02

作為臨床中一種極為常見的傳染性疾病，肺結核具有較高的發(fā)病率，研究顯示，我國每年死于肺結核人數(shù)高達三百多萬[1]，因此加強對肺結核的預防、控制結核感染尤為重要。傳染性肺結核患者家庭中接觸者是結核感染的高危人群，其發(fā)生結核分枝桿菌感染的風險明顯高于正常人群，研究對傳染性肺結核患者家庭中接觸者結核感染情況進行分析，并提出了預防性治療對策，收集60例傳染性肺結核患者家庭中接觸者的臨床資料進行分析，對研究結果予以總結與匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入對象來源于2015年1月～2017年1月我院60例傳染性肺結核患者家庭中接觸者，根據(jù)入院先后順序?qū)颊邔嵤┓纸M，觀察組與對照組各30例。觀察組：男17例，女13例，年齡為13～56歲，平均年齡為（39.5±6.6）歲；對照組：男16例，女14例，年齡為13～59歲，平均年齡為（40.1±6.2）歲。納入標準：（1）所有入選對象均為傳染性肺結核患者家庭中接觸者，且接觸時間>半年；（2）該研究得到醫(yī)學倫理會的認可，并征得了臨床科室的支持，入組對象均對研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：（1）存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病者；（2）意識模糊及精神紊亂者；（3）合并嚴重器質(zhì)性病變者；（4）資料不全者[2]。兩組患者一般資料比較P>0.05，存在比較的可行性。

1.2 方法 （1）對傳染性肺結核患者家庭中密切接觸者給予結核菌素（PPD）實驗，若結果顯示存在>15mm硬結直徑或伴隨水泡、壞死現(xiàn)象，行胸部X線片檢查，對顯示胸部陰影者給予痰涂片檢查。（2）痰涂片檢查，分別采集即時、晚間以及次日清晨痰進行痰涂片檢查，若顯示1次痰涂片為陽，判斷為涂陽者；3次痰涂片均為陰性記為涂陰者。（3）預防性治療。針對成人給予異煙肼（湖北廣濟藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H42022809）頓服，300mg/d；兒童以5～8mg/kg·d，最大劑量<300mg。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有的計數(shù)資料均用%表示，進行檢驗，計量資料選擇標準差（）表示，采取t檢驗，數(shù)據(jù)計算在統(tǒng)計學軟件SPPSS18.0上進行處理。數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學意義表示為P<0.05。

2 結果

2.1 不同類別PPD試驗結果比較 PPD試驗結果顯示涂陽者20例，其陽性率與強陽性率分別為66.7%、16.7%，其陽性率顯著高于涂陰者（P<0.05），統(tǒng)計學有意義，強陽性率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 觀察組與對照組結核感染發(fā)病率比較 觀察組1年、2年及3年結核感染發(fā)病率均顯著低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1：

2.3 觀察組與對照組預防性治療不同時間結核感染發(fā)病率比較 接受預防性治療≥6個月接觸者結核感染發(fā)病率僅為3.3%，顯著低于接受預防性治療<6個月的23.3%（P<0.05）。

3 討論

臨床研究報道，結核病傳染風險大小很大程度上取決于痰內(nèi)菌量、與傳染性肺結核患者的接觸程度、咳嗽程度等[3]，從而判斷是否應對接觸者給予早期預防治療。涂陽肺結核患者往往是重要傳染源。兒童是結核菌感染的主要人群，其機體尚未發(fā)育成熟，抵抗能力弱，因此，必須加強預防性治療，控制結核感染的發(fā)生。對于傳染性肺結核密切接觸者要加強定期篩查及早期預防性干預[4]。通常涂陽肺結核患者感染結核病菌的風險更高，在預防性治療時，主要包括藥物預防及兒童接種卡介苗兩種形式，對于成人而言多給予的是藥物干預，且預防性治療時間越長，結核感染發(fā)生率越低。該研究中觀察組接受預防性治療，其1年內(nèi)、2年內(nèi)及3年內(nèi)結核感染發(fā)生率顯著低于對照組，提示預防性治療的有效性。綜上所述，對傳染性肺結核患者家庭中接觸者給予定期篩查及預防性干預，能夠降低結核感染發(fā)生率，確?；颊呱硇慕】?，可廣泛應用于臨床。

參考文獻

李婕， 王黎霞， 成君，等. 活動性肺結核患者家庭密切接觸者結核病防治核心信息知曉情況調(diào)查[J]. 中國防癆雜志， 2015， 37（10）：1035-1041.

張家泳， 叢守婧， 王濤，等. 中國肺結核患者家庭密切接觸者活動性肺結核檢出情況的Meta分析[J]. 中國防癆雜志， 2016， 38（10）：862-868.

吳清芳， 呂德良， 羅道泉，等. 2010-2015年深圳市新登記涂陽肺結核患者密切接觸者檢查情況分析[J]. 臨床肺科雜志， 2017， 22（5）：788-792.

謝欣， 唐利紅， 黃曉霞，等. 上海市某區(qū)菌陽肺結核患者密切接觸者結核分枝桿菌潛伏感染及其相關因素[J]. 中華結核和呼吸雜志， 2016， 39（12）：944-947.