孕前及孕期體重增加與產(chǎn)科并發(fā)癥的關(guān)系探討

王蓉

【摘 要】目的：本文主要探究孕前和孕期體重出現(xiàn)增加和產(chǎn)科并發(fā)癥之間存有的聯(lián)系進(jìn)行分析，以降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。方法：將2015年11月03日-2017年11月10日間于我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦之中盲選430例作為研究對(duì)象，以產(chǎn)婦與孕前BMI指數(shù)作為分組的依據(jù)，BMI指數(shù)低于23kg/m2的276例產(chǎn)婦納入常規(guī)組，將BMI指數(shù)等于或大于23kg/m2的154例產(chǎn)婦納入超重組。再以患者的孕期體重增加進(jìn)行分組，其中增加少于15kg的113例產(chǎn)婦納入第一組，孕期體重增加15kg-20kg的178例產(chǎn)婦納入第二組，孕期體重增加超過(guò)20kg的139例產(chǎn)婦納入第三組，對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行分析。結(jié)果：第三組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于第一組和第二組，而第二組并發(fā)癥發(fā)生率又明顯高于第一組，組間對(duì)比存有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在孕前和孕期中產(chǎn)婦需適當(dāng)控制體重的增加，對(duì)于妊娠結(jié)局的改善起到積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】體重；孕前；產(chǎn)科并發(fā)癥；孕期

Abstract Objective： This paper mainly discusses the relationship between weight gain before and during pregnancy and obstetric complications， in order to reduce the incidence of obstetric complications. Methods： 430 primiparas with BMI index lower than 23 kg / m2 were selected as the study object. 276 primiparas with BMI index lower than 23 kg / m2 were enrolled in the routine group， and 154 primiparas with BMI index equal to or higher than 23 kg / m2 were enrolled in the study The patients were divided into three groups， 113 cases with weight gain less than 15 kg were included in the first group， 178 cases with weight gain of 15 kg - 20 kg were included in the second group， 139 cases with weight gain of more than 20 kg were included in the third group， and the incidence of obstetric complications was analyzed. Results： the incidence of obstetric complications in the third group was significantly higher than that in the first group and the second group （ p < 0.05 ）. Conclusion： it is necessary to control the weight gain before and during pregnancy， which plays a positive role in improving the outcome of pregnancy.

Key words： weight； Before pregnancy； Obstetric complications； Pregnancy

【中圖分類號(hào)】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03--01

近些年來(lái)因我國(guó)社會(huì)和生活水平的提升，使得飲食結(jié)構(gòu)和生活方式出現(xiàn)了很大的變化，肥胖人群增多[1]。在傳統(tǒng)的觀念之中，很多孕婦和家屬均認(rèn)為孕期營(yíng)養(yǎng)充足對(duì)胎兒有好處，因此很多的孕婦在孕期體重會(huì)出現(xiàn)很明顯的增加。在臨床中加強(qiáng)了孕前和孕期增加體重會(huì)出現(xiàn)妊娠不良結(jié)局的研究，使得孕期體重以及營(yíng)養(yǎng)的攝入越加受到關(guān)注[2]。在我國(guó)，目前孕婦孕期體重以及增長(zhǎng)出現(xiàn)了不斷增高的勢(shì)頭，因?yàn)楹芏嗟脑星?、孕期體重增加過(guò)度會(huì)造成妊娠糖尿病、高血壓、產(chǎn)程進(jìn)展異常、胎兒不良等不良妊娠反應(yīng)，需要加強(qiáng)對(duì)妊娠期產(chǎn)婦體重的管理。本文將2015年11月03日-2017年11月10日間于我院進(jìn)行自然分娩的產(chǎn)婦之中隨機(jī)抽取430例作為研究對(duì)象，探究孕前和孕期體重出現(xiàn)增加和產(chǎn)科并發(fā)癥之間存有的聯(lián)系，現(xiàn)作以下陳述：

1 研究資料和方法

1.1 研究資料

將2015年11月03日-2017年11月10日間于我院進(jìn)行分娩的自然分娩產(chǎn)婦之中隨機(jī)抽取430例作為研究對(duì)象，430例產(chǎn)婦中年齡最小者21歲，年齡最大者40歲，平均年齡為（29.65±3.12）歲，平均孕周為（39.3±1.5）周，均為單胎妊娠。所有產(chǎn)婦在孕前的健康狀況均顯示良好，產(chǎn)婦精神狀態(tài)佳，能進(jìn)行順暢的語(yǔ)言溝通，并未出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)病史

1.2 方法

應(yīng)用前瞻性研究方法展開(kāi)本次研究，首次就診時(shí)需詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的年齡、孕周、孕次、既往史、身高、家族史以及孕前一個(gè)月的體重等，對(duì)孕前BMI指數(shù)展開(kāi)測(cè)量，將孕周小于12周的體重當(dāng)做是孕前體重，建立其檔案登記資料，并將圍產(chǎn)保健的身高為準(zhǔn)。將分娩之前最后一次住院作為孕婦分娩之前的體重?cái)?shù)值，孕前BMI指數(shù)計(jì)算通過(guò)國(guó)際通用方法進(jìn)行，即為BMI指數(shù)=體重/身高2，以產(chǎn)婦與孕前BMI指數(shù)作為分組的依據(jù)，BMI指數(shù)低于23kg/m2的276例產(chǎn)婦納入常規(guī)組，將BMI指數(shù)等于或大于23kg/m2的154例產(chǎn)婦納入超重組。再以患者的孕期體重增加進(jìn)行分組，其中增加少于15kg的113例產(chǎn)婦納入第一組，孕期體重增加15kg-20kg的178例產(chǎn)婦納入第二組，孕期體重增加超過(guò)20kg的139例產(chǎn)婦納入第三組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)孕產(chǎn)婦BMI指數(shù)、孕前體重增加狀況以及產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，之后展開(kāi)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

本次研究所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料通過(guò)率（%）表示，計(jì)量資料則通過(guò)（）表示，如果常規(guī)組和超重組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比后，P值小于0.05則可證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立，反之，則統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕前BMI指數(shù)和產(chǎn)科并發(fā)癥之前的關(guān)系分析

通過(guò)超重組和常規(guī)組孕婦孕前的BMI指數(shù)和產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程阻滯）的發(fā)生率對(duì)比，可了解：超重組孕婦的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于常規(guī)組，組間對(duì)比存有顯著差異（P<0.05）。并證實(shí)，在產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)隨著孕前BMI指數(shù)的增加而提升，詳細(xì)見(jiàn)表1：

2.2 孕期體重增加和產(chǎn)科并發(fā)癥之間的關(guān)系

通過(guò)第一組、第二組、第三組孕婦孕前孕期體重增加狀況和產(chǎn)科并發(fā)癥（妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程阻滯）的發(fā)生率對(duì)比，可了解：第三組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于第一組和第二組，而第二組并發(fā)癥發(fā)生率又明顯高于第一組，第一組的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率最低，組間對(duì)比存有顯著差異（P<0.05）。詳細(xì)見(jiàn)表2：

3 討論

相關(guān)研究認(rèn)為，肥胖是發(fā)生糖尿病、高血壓的危險(xiǎn)因素，這可能會(huì)引起代謝疾病。肥胖產(chǎn)婦因脂肪細(xì)胞較為肥大，因此單位面積上的脂肪細(xì)胞胰島素受體會(huì)出現(xiàn)減少，胰島素接受能力變?nèi)?，則會(huì)發(fā)生對(duì)胰島素不敏感的現(xiàn)象[3]。孕期肥胖會(huì)對(duì)巨大兒的發(fā)生、剖宮產(chǎn)產(chǎn)生重大的影響，新生兒體重的增加會(huì)隨著孕期體重增加呈現(xiàn)出正相關(guān)的關(guān)系[4]。體重增大和剖宮產(chǎn)發(fā)生幾率呈現(xiàn)出緊密的關(guān)聯(lián)性，這可能與以下因素相關(guān)：一是，產(chǎn)婦出現(xiàn)肥胖則會(huì)導(dǎo)致脂肪含量過(guò)多，出現(xiàn)軟產(chǎn)道組織肥厚，胎兒分娩時(shí)的骨盆空間會(huì)變小，這就會(huì)增加分娩時(shí)的阻力，這對(duì)于胎頭旋轉(zhuǎn)、下降產(chǎn)生影響，導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)程出現(xiàn)延長(zhǎng)，并且會(huì)增加滯產(chǎn)的發(fā)生機(jī)率[5]；二是，在分娩時(shí)腹肌、肛提肌是重要的輔助產(chǎn)力，孕前肥胖、孕期體重增加過(guò)多的產(chǎn)婦，脂肪在這兩個(gè)部位的分布過(guò)厚，影響其收縮力；三是，在孕期中如果產(chǎn)婦的體重增加比較多，則會(huì)增加巨大兒的發(fā)生率，會(huì)提升剖宮產(chǎn)機(jī)率；四是，因?yàn)榉逝趾痛x等疾病緊密相關(guān)，孕期如體重增加過(guò)多則會(huì)導(dǎo)致妊高癥、妊娠期糖尿病的發(fā)生率明顯提升，增加難產(chǎn)的可能[6]。

本研究結(jié)果顯示，超重組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程阻滯、無(wú)合并癥發(fā)生例數(shù)分別為28例、20例、10例、24例、72例，常規(guī)組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程阻滯發(fā)生例數(shù)分別為31例、26例、2例、32例，孕前體重增加會(huì)增加妊娠期高血壓、巨大兒、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯以及難產(chǎn)剖宮產(chǎn)的機(jī)率，其中常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于超重組，組間對(duì)比存有顯著差異（P<0.05）。第一組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程阻滯、無(wú)合并癥發(fā)生例數(shù)分別為8例、8例、1例、10例、185例，第二組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程阻滯發(fā)生例數(shù)分別為25例、23例、6例、28例，第三組妊娠期糖尿病、巨大兒、妊娠期高血壓以及產(chǎn)程阻滯發(fā)生例數(shù)分別為26例、20例、9例、29例，第三組產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于第一組和第二組，而第二組并發(fā)癥發(fā)生率又明顯高于第一組，組間對(duì)比存有顯著差異（P<0.05）。

新生兒如果體重過(guò)高，則會(huì)提升圍生期發(fā)病率，同時(shí)會(huì)增加新生兒成年后2型糖尿病的發(fā)病率，這不僅僅對(duì)新生兒的健康和生活均至關(guān)重要，而且對(duì)于孕婦分娩期并發(fā)癥的發(fā)生起到影響。目前認(rèn)為在孕期之中孕婦體重超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率提升主要原因是：孕婦體重超標(biāo)會(huì)導(dǎo)致糖代謝出現(xiàn)異常上升，且胰島素?zé)o法經(jīng)胎盤(pán)組織進(jìn)入胎兒的體內(nèi)，這就會(huì)導(dǎo)致胎兒處在高血糖的狀態(tài)之中，有效的促進(jìn)脂肪合成，并對(duì)其分析產(chǎn)生一定的抑制，這就有效的提高了巨大兒發(fā)生的主要原因。加上巨大兒無(wú)法經(jīng)產(chǎn)道順利娩出，大多情況下需要進(jìn)行剖腹產(chǎn)，為經(jīng)過(guò)產(chǎn)道擠壓會(huì)存量較多肺液，增加新生兒濕肺發(fā)病率和呼吸窘迫率。本文認(rèn)為孕前體重增加會(huì)增加妊娠期高血壓、巨大兒、妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯以及難產(chǎn)剖宮產(chǎn)的機(jī)率，孕婦需要在孕前和孕期做好體重增加的管理和控制。IOM關(guān)于孕期體重增加提出相關(guān)觀點(diǎn)，認(rèn)為在孕期之中產(chǎn)婦體重增加需大于7kg，但是并未對(duì)體重的上升限制提出相關(guān)論述。證實(shí)，孕期的BMI指數(shù)正常范圍在于18.5kg/m2-23kg/m2，在孕期之中產(chǎn)婦增重需要合理的控制在適宜的范圍之內(nèi)，主要是在7-15kg，對(duì)于準(zhǔn)備妊娠的婦女在孕前需要合理管理體重，并將其調(diào)整至正常的范圍之內(nèi)，在孕期中需要均衡飲食，適度鍛煉。在圍產(chǎn)期飲食需要保障科學(xué)性和合理性，以孕婦的身體狀況作為依據(jù)展開(kāi)全部的調(diào)整，并需要以胎兒營(yíng)養(yǎng)周期性的需求進(jìn)行調(diào)試，在不同的階段適當(dāng)補(bǔ)充所需的應(yīng)用元素。加強(qiáng)健康檢查以保障體重測(cè)量的準(zhǔn)確，如果產(chǎn)婦體重嚴(yán)重超出標(biāo)準(zhǔn)范圍，則需要及時(shí)的找出相關(guān)的因素，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)體重的管理。這樣才能將孕期增重合理的控制在正常的范疇之內(nèi)，有助于減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

概而言之，在孕前和孕期中，產(chǎn)婦需適當(dāng)控制體重的增加，這樣有助于減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于妊娠結(jié)局的改善起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

張紅娟. 妊娠期增重過(guò)度與產(chǎn)科并發(fā)癥的相關(guān)性分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2017，2（18）：136-137.

陳敖崢，秦錦龍，李月，趙培玉，王玲，成佳景. 孕前BMI對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響[J]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2017，38（02）：114-119.

盛群英. 孕期體重與產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的關(guān)系[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（05）：112.

漆燕華. 孕前體重及孕期體重與妊娠結(jié)局及產(chǎn)科并發(fā)癥關(guān)系的分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（28）：25-26.

張海虹，劉紅亞，王劍，陳幼芬，趙優(yōu)珍. 妊娠期糖尿病孕期營(yíng)養(yǎng)管理與臨床分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（09）：943-945+948.

張陽(yáng). 淺析孕前肥胖及孕期增重過(guò)度與產(chǎn)科并發(fā)癥的對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：337.