探討急性有機(jī)磷中毒致呼吸衰竭的臨床護(hù)理方法

孫小紅

【摘 要】目的：探討AOPP致RF的護(hù)理途徑。方法：將 2005.2～2013.1我院收治的108例AOPP致RF患者分為護(hù)理干預(yù)組（NI組）、參照組（R組），NI組55例，R組53例。運(yùn)用常規(guī)處理措施救治R組，運(yùn)用常規(guī)救治方案及規(guī)范化臨床干預(yù)措施護(hù)理NI組。對比R組、NI組護(hù)理效果、血?dú)庵笜?biāo)、并發(fā)癥。結(jié)果：NI組護(hù)理效果較好，神志清醒、機(jī)械通氣與住院時(shí)間比R組短，R組PaO2、SaO2顯著低于NI組，PaCO2明顯高于NI組，R組并發(fā)癥率明顯高于NI組。結(jié)論：給予有效的護(hù)理干預(yù)能減少AOPP致RF患者的并發(fā)癥，加快康復(fù)，可延長或挽回生命。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷；急性；中毒；護(hù)理

【中圖分類號】R139 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

急性有機(jī)磷中毒（AOPP）表現(xiàn)為體內(nèi)膽堿酯酶減少、肌肉神經(jīng)接頭蓄積乙酰膽堿與磷?；?、神經(jīng)傳導(dǎo)障礙、喪失肌張力，起病急驟，可直接損傷肺功能與抑制呼吸中樞功能，引起呼吸衰竭（RF）。RF為AOPP常見致死誘因，過量使用復(fù)能劑或抗膽堿藥、氣管痙攣與氣道狹窄、氣道內(nèi)分泌物增多或阻塞、中毒反跳、膽堿能急性危象等因素可增加RF發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。搶救AOPP患者的關(guān)鍵在于有效治療RF，盡快排出蓄積的CO2，減輕肺泡壓力及促進(jìn)氧氣吸收、擴(kuò)散，提升血氧濃度，糾正酸中毒、低氧血癥，緩解缺氧性損傷、循環(huán)衰竭[1]。本文探討了AOPP致RF的臨床護(hù)理方法，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治AOPP患者108例，108例均發(fā)生RF。表現(xiàn)為呼吸急促、間歇、停頓、節(jié)律不齊、淺慢、乏力、困難或停止，口唇與顏面紫紺、肺部啰音、頻繁嘔吐，伴有肺水腫、瞳孔縮小、昏迷、抽搐、心率緩慢、心律失常、血壓改變、大汗流涎、腦水腫、口吐白沫、意識障礙、流淚、肌無力，體表、呼吸或嘔吐物伴蒜臭味。典型中樞神經(jīng)、煙堿樣、毒蕈堿樣癥狀，CHE活性<30%，PaCO2≥50mmHg、PaO2≤60mmHg，體溫<35.5℃、心率<60次/min、呼吸頻率≤10次/min，SaO2<90%。排除既往出現(xiàn)嚴(yán)重血液、腎、肝、肺、心疾病，嚴(yán)重創(chuàng)傷，其他藥物引起中毒，惡性腫瘤、結(jié)締組織病變患者。分為護(hù)理干預(yù)組（NI組）、參照組（R組），NI組55例，R組53例。NI組男24例，女31例；年齡18～73歲，平均（45.8±9.3）歲；毒物進(jìn)入途徑：經(jīng)呼吸道2例，經(jīng)皮膚或黏膜5例，主動(dòng)服入41例，誤服7例；周圍性RF 18例，中樞性RF 37例；APACHE II評分≥12分29例，<12分26例；AOPP至RF發(fā)生時(shí)間>24h 11例，≤24h 44例；合并誤吸17例，心跳停止13例；GCS評分≥8分16例，<8分39例。R組男21例，女32例；年齡19～77歲，平均（46.7±9.1）歲；毒物進(jìn)入途徑：經(jīng)呼吸道1例，經(jīng)皮膚或黏膜6例，主動(dòng)服入42例，誤服4例；周圍性RF 17例，中樞性RF 36例；APACHE II評分≥12分30例，<12分23例；AOPP至RF發(fā)生時(shí)間>24h 12例，≤24h 41例；合并誤吸18例，心跳停止11例；GCS評分≥8分15例，<8分38例。

1.2 方法

1.2.1 R組 給予常規(guī)處理，包括清水洗胃、清洗皮膚與黏膜等毒物接觸部位、服用活性炭，開通靜脈、吸氧補(bǔ)液、穩(wěn)定機(jī)體循環(huán)、預(yù)防感染、利尿?qū)a、營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣，使用復(fù)能劑、解磷定、長托寧、氯磷定、阿托品等。

1.2.2 NI組 （1）使患者頭部保持側(cè)偏狀態(tài)，清除嘔吐物與分泌物，預(yù)防誤吸。洗胃后遵醫(yī)囑留置胃管，觀察胃液氣味、性狀、顏色等，必要時(shí)應(yīng)重新洗胃，洗胃液量控制在3L/次～5L/次之間，出現(xiàn)大量血性液體時(shí)應(yīng)停止洗胃。分次靜注阿托品，維持血藥濃度的穩(wěn)定性，觀察反跳及阿托品化現(xiàn)象，避免使用過量，早期應(yīng)用復(fù)能劑。（2）血壓過低時(shí)應(yīng)及時(shí)經(jīng)橈動(dòng)脈擴(kuò)充血容或給予升壓藥，檢測CHE動(dòng)態(tài)變化。及時(shí)配合氣管切開或氣管插管，切開氣管時(shí)注意預(yù)防傷口出血、皮下氣腫、套管脫出移位或阻塞，更換被污染及滲血的切口敷料，體征好轉(zhuǎn)后需及時(shí)拔管，預(yù)防意外拔管，拔管前可試行部分堵管、間斷堵管。吸痰前可注入糜蛋白酶、慶大霉素、地塞米松濕化液，適度拍背、翻身、拍胸[2]。（3）采用蘸有呋喃西林溶液的棉球或硼酸水清潔口腔，定時(shí)變換體位，采用滑石粉末按摩局部受壓部位，保持受壓部位干燥清潔。在眼部覆蓋紗布，用氯霉素滴眼，及時(shí)將眼內(nèi)分泌物清除。安排專人護(hù)理抽搐、躁動(dòng)不安、神志不清的患者，遵醫(yī)囑分次靜脈推注安定[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比R組、NI組護(hù)理效果，包括神志清醒、機(jī)械通氣及住院時(shí)間，比較了兩組的血?dú)庵笜?biāo)，包括PaCO2、PaO2、SaO2。此外，還比較了兩組的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 用SPSS22.0分析NI組、R組數(shù)據(jù)差異，檢驗(yàn)方法為t值與2值，α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 NI組護(hù)理效果優(yōu)于R組（P<0.05），見表1。

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 護(hù)理后NI組PaO2、SaO2高于R組（P<0.05），PaCO2低于R組（P<0.05）。

2.3 并發(fā)癥 NI組并發(fā)癥率低于R組（P<0.05），見表3。

3 討論

有機(jī)磷是農(nóng)業(yè)領(lǐng)域中廣泛使用的殺蟲劑，接觸幾率高，毒性強(qiáng)，錯(cuò)誤使用、主動(dòng)口服或誤服等均可抑制CHE活性，引起AOPP。AOPP在中小城市與廣大農(nóng)村較為常見，可損害紅細(xì)胞、免疫系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)與呼吸中樞、組織器官，引起心力衰竭、器官衰竭或RF，RF容易導(dǎo)致循環(huán)衰竭、心跳或呼吸停止，致死率高[4]。對于AOPP致RF患者，需通過臨床急救護(hù)理及時(shí)清除體內(nèi)毒物、開放氣道、給予氣管插管與機(jī)械輔助通氣，糾正缺氧狀態(tài)，以有效挽救生命[5]。本文應(yīng)用了細(xì)致全面、程序化、規(guī)范化的RF護(hù)理方法干預(yù)NI組的治療過程，僅采用常規(guī)AOPP致RF處理措施護(hù)理R組患者，證實(shí)NI組神志清醒、機(jī)械通氣、住院時(shí)間分別為（31.02±2.34）h、（50.05±9.78）h、（13.20±0.5）d，護(hù)理效果比R組好。NI組的護(hù)理方法能有效強(qiáng)化氣管插管、機(jī)械通氣等呼吸系統(tǒng)支持治療效果，有效提高PaO2與SaO2、降低PaCO2，減少酸中毒與器官損害。還能提高阿托品反應(yīng)能力，降低反跳風(fēng)險(xiǎn)，可幫助患者迅速、及時(shí)、徹底清除毒物，調(diào)整心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)，有效改善AOPP致RF的救治效果。

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