1例神經(jīng)性梅毒所致精神障礙患者的護(hù)理

陳麗麗

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性梅毒；精神障礙；護(hù)理

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

神經(jīng)梅毒（neurosyphilis） 是由蒼白密螺旋體侵犯神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)腦膜、大腦、血管或脊髓等損害的一組臨床綜合征，可發(fā)生于梅毒病程的各個(gè)階段，往往是因?yàn)樵缙诿范疚唇?jīng)徹底治療，常為晚期（Ⅲ期）梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)。[1]隨著青霉素的使用，梅毒的發(fā)生率一度下降。而自20世紀(jì)70年代后發(fā)病率有呈上升趨勢，特別是隨著艾滋病和免疫力低下病人的增多，神經(jīng)梅毒患者逐漸增加。2017年09月18日，我院收治了一例梅毒所致精神障礙患者，入院后予德巴金、啟維控制精神癥狀，以中藥失眠方輔助睡眠治療，青霉素抗病毒治療等針對性治療及護(hù)理措施，患者病情好轉(zhuǎn)后出院?，F(xiàn)將個(gè)案護(hù)理管理總結(jié)如下。

1 病例介紹

患者男性38歲，小學(xué)文化，已婚，無業(yè)，患者于2017年初可能因家庭經(jīng)濟(jì)壓力大而亞急性起病，主要表現(xiàn)有罵人、外跑行為，無打人毀物行為，無自傷自殺等消極行為。目前無發(fā)熱畏寒，無頭暈頭痛，無胸悶氣促，無胸痛黑蒙，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急等，睡眠差，入睡需求減少，胃納增強(qiáng)，大小便無殊。近期體重?zé)o明顯改變，身高172cm。患者家屬覺患者精神異常，無法管理，社會(huì)功能嚴(yán)重受到影響，故今為求治療來我院，門診擬“躁狂癥”收入院。予：德巴金、啟維、佳樂定等治療，實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告患者梅毒抗體（+），滴度1：16，故請皮膚科及神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后確診為神經(jīng)性梅毒。予青霉素靜滴、肌注等抗病毒治療好轉(zhuǎn)出院。既往史：患者既往體健，無重大疾病。個(gè)人史：患者病前性外向，開朗，人際關(guān)系及交際能力尚可。家族史：陰性。入院后身體評估：接觸可，意識清，儀容整，衣著適季，年貌相當(dāng)，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物及自我定向力完整，對周圍環(huán)境及人物理解及適應(yīng)性可，意志力增強(qiáng)，思維奔逸，語量多，語速偏快，自我感覺良好，無思維不連貫及邏輯性障礙，無思維松弛或破裂，無思維貧乏或贅述，未引出病理象征性思維及內(nèi)向性思維，未引出妄想或強(qiáng)迫性思維內(nèi)容，無思維被洞悉感及異己體驗(yàn)，無消極觀念。自知力無。輔助檢查：尿常規(guī)示白細(xì)胞 14個(gè)/μl，目前無臨床癥狀，擇期復(fù)查；C反應(yīng)蛋白 15.62mg/L，生化示低密度脂蛋白 4.01mmol/L，膽固醇 6.07mmol/L，尿酸 445.4μmol/L，補(bǔ)體C3 148.1mg/dl，補(bǔ)體C4 38.4mg/dl，鐵 5.6μmol/L；血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.62*10^9/L，中性粒細(xì)胞% 84.7%，中性粒細(xì)胞 9.00*10^9/L，血小板壓積 0.35%；γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶 98.9U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 55.3U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 74.6U/L，甘油三脂 5.48mmol/L，查彩超示二尖瓣、三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣輕度反流、前列腺鈣化灶、前列腺囊腫，患者查腦脊液RPR滴度 1：2，快速血清反應(yīng)素試驗(yàn) 陽性（+），梅毒抗體（ELISA法） 陽性（+）；腦脊液常規(guī)潘氏試驗(yàn) +，白細(xì)胞總數(shù) 47*10^6/L；腦脊液生化腦脊液蛋白 0.50g/L；經(jīng)皮膚科及神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后確診為神經(jīng)性梅毒，經(jīng)過針對性治療及護(hù)理，根據(jù)ICD10診斷為[神經(jīng)性梅毒所致精神障礙]，患者于2017/11/18日病情好轉(zhuǎn)后出院。

2 護(hù)理

2.1 安全護(hù)理

2.1.1 沖動(dòng)預(yù)防 本例患者入院時(shí)情感偏高，話多、易發(fā)脾氣、動(dòng)作多，常招惹其他病人，沖動(dòng)評分6分，因此病人入院后由責(zé)任護(hù)士制定個(gè)性化的安全護(hù)理計(jì)劃，對患者的活動(dòng)實(shí)施全程監(jiān)測管理，以真誠的態(tài)度與患者交流，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，安排在重管室，嚴(yán)密觀察病人的情緒變化及異常言語、行為，嚴(yán)格落實(shí)安全管理制度，室內(nèi)物品陳設(shè)簡單溫馨，同時(shí)反復(fù)向家屬講解安全檢查重要性，嚴(yán)禁帶入危險(xiǎn)物品，取得家屬配合，最大程度消除不安全因素，鼓勵(lì)病人無法控制情緒時(shí)向醫(yī)護(hù)人員，經(jīng)過反復(fù)宣教指導(dǎo)，患者情緒穩(wěn)定，無沖動(dòng)行為發(fā)生。

2.1.2 睡眠障礙的護(hù)理 患者入院后睡眠欠佳，每晚睡約2個(gè)小時(shí)，自知力無，不肯服藥，否認(rèn)自己有病，接觸時(shí)面帶笑容，自稱開心，自我感覺良好，話多，情感高漲，意志活動(dòng)增強(qiáng)。由責(zé)任護(hù)士制定針對性的睡眠護(hù)理計(jì)劃，安置患者于重管室，環(huán)境安全、舒適、光線適宜，關(guān)大燈開小燈，鼓勵(lì)患者日間多參與集體工娛活動(dòng)，睡前保持情緒平穩(wěn)，不飲濃茶、咖啡等興奮性飲料，可予熱水泡腳、頭部按摩等措施，輔以穴位貼服及中藥失眠方對癥治理，若患者仍入睡困難，可必要時(shí)遵醫(yī)囑予臨時(shí)安眠藥及針劑幫助睡眠。

2.1.3 隔離 患者是以精神癥狀為首發(fā)癥狀，入院后常常是住普通病房，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后才能確診為神經(jīng)性梅毒。一旦確診，立即將患者安排在單人房間，并向患者及家屬講訴梅毒傳播途徑，日常生活中與他人接觸時(shí)的注意事項(xiàng)，患者使用過的棉簽、衛(wèi)生紙等用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋盛放、再用一次性尼龍扣扣死，做好隔離標(biāo)記后予以特殊處理[2]。床位懸掛只有醫(yī)護(hù)人員知道的隔離標(biāo)志以尊重患者的隱私權(quán)。住院期間患者使用專用便器，尿、便、痰液等要經(jīng)過含氯消毒液浸泡后再處理，護(hù)士在護(hù)理操作時(shí)做好自我防護(hù)，接觸患者血液、體液時(shí)要戴手套[3]。病室地面、用物每天用含氯消毒劑擦拭。

2.2. 基礎(chǔ)護(hù)理

2.2.1 飲食護(hù)理 患者情感偏高，興奮，精力充沛，保證每日營養(yǎng)熱量的攝入。患者確診神經(jīng)性梅毒后，經(jīng)青霉素對癥治療，予高熱量、高維生素、高纖維素、富含營養(yǎng)的飲食。復(fù)查肝功能異常，即予清淡飲食，指導(dǎo)患者適量活動(dòng)，多休息，保證營養(yǎng)均衡，對患者及家屬進(jìn)行飲食營養(yǎng)健康教育，通過實(shí)施飲食計(jì)劃，患者出院時(shí)能自己掌握合理飲食的方法。

2.2.3 用藥護(hù)理 患者主要服用德巴金、啟唯、佳樂定口服抗精神病治療，聯(lián)苯雙脂滴丸、益肝靈等護(hù)肝治療，青霉素針靜滴及肌注抗梅毒治療，芐星青霉素針240萬u單位分兩側(cè)臀部肌注。德巴金、啟唯主要控制精神癥狀，不良反應(yīng)罕有肝功能損害、少數(shù)患者出現(xiàn)昏睡或木僵并導(dǎo)致一過性昏迷，消化道紊亂：惡心、胃痛，癥狀可在數(shù)日內(nèi)消失；血液系統(tǒng)多為血小板減少，偶有胰腺炎表現(xiàn)；丙戊酸還可能引起皮疹。吉海反應(yīng)的觀察和預(yù)防：吉海反應(yīng)通常發(fā)生在梅毒患者首次驅(qū)梅治療時(shí)，表現(xiàn)為用藥3-12小時(shí)出現(xiàn)流感樣癥狀，梅毒損害暫時(shí)加重，內(nèi)臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)梅毒癥狀顯著加重，主要因?yàn)槊范韭菪w被大量滅殺后釋放的內(nèi)毒素及代謝產(chǎn)物引起的超敏反應(yīng)[4]，因此在開始用藥后，要密切觀察生命體征及用藥后反應(yīng)，留意患者是否有全身乏力、頭痛、惡心、心慌等主訴，使用青霉素前了解患者藥物過敏史，遵醫(yī)囑予口服潑尼松片預(yù)防，在患者應(yīng)用青霉素治療霉菌時(shí)，亦未出現(xiàn)過敏性休克等不良反應(yīng)，但患者自知力缺乏，住院初始階段時(shí)有發(fā)生拒藥行為，發(fā)藥時(shí)需送藥到口，仔細(xì)觀察，確保藥物發(fā)揮有效性。

2.3 康復(fù)護(hù)理

2.3.1 心理支持 患者確診后因不能接受現(xiàn)實(shí)，往往表現(xiàn)出愧疚、緊張、抑郁焦慮、恐慌等情緒，醫(yī)護(hù)人員不歧視他們，主動(dòng)誠懇與其交流，理解他們的痛苦，傾聽訴說，告訴患者只要接受規(guī)范的治療，癥狀是可以得到控制的，告知治療效果，使患者建立信心，積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)尊重患者隱私權(quán)，不隨意泄露患者病情[5]。與患者家屬溝通，取得家庭支持，助患者恢復(fù)信心，重新回歸家庭。

2.3.2 行為規(guī)范訓(xùn)練 患者病情穩(wěn)定后，有時(shí)仍有情感偏高，話多，忙碌等癥狀，有時(shí)小動(dòng)作多，喜歡東摸西弄等，責(zé)任護(hù)士每天和患者多交流，每天督促患者去參加工娛治療，適當(dāng)分散精力，平時(shí)增加讀書、看報(bào)等，培養(yǎng)患者良好生活習(xí)慣，并給予講解疾病知識，增加自知力，能配合各項(xiàng)護(hù)理治療。對病人的每一點(diǎn)進(jìn)步都給予鼓勵(lì)及表揚(yáng)，以增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.4 出院宣教

2.4.1 飲食宣教 飲食應(yīng)均勻，宜清淡，多進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物。適宜日常吃的食物包括：白菜、包菜、牛奶、精白米面、蘿卜、藕、玉米、蘋果、桔子、桃子、魚、瘦魚肉、瘦雞鴨（去皮去油）、馬鈴薯等，忌飲濃茶、咖啡等興奮神經(jīng)作用的飲料。

2.4.2 用藥宣教 德巴金、啟唯等精神藥物適宜飯后服用，如有惡心、嘔吐等不適及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院或及時(shí)就診，不私自減藥、加藥，定期來醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)患者自身癥狀調(diào)整藥物，定期查血，是否有血液系統(tǒng)損害，自身及家屬共同觀察藥物不良反應(yīng)。

3 小結(jié)：神經(jīng)性梅毒伴精神癥狀具有病程長、恢復(fù)慢、易復(fù)發(fā)等疾病特點(diǎn)，給病人和家屬造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，影響病人和照顧者的生活質(zhì)量。目前針對神經(jīng)性梅毒病人的研究多通過青霉素治療來控制病情的進(jìn)展，無特殊治療，在護(hù)理干預(yù)及護(hù)理調(diào)研方面的研究較少。因此需要遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，可有效改善臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 247.

鄧翠云，趙艷.神經(jīng)性梅毒1例[J].中外醫(yī)療，2011，30（14）： 100.

余巧文，馮秋紅.38例神經(jīng)梅毒患者的心理護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010， 5（12）： 207.

付揚(yáng).梅毒及其護(hù)理現(xiàn)狀[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2006， 22（5）：123.

李慧，張萌.神經(jīng)梅毒治療和護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2007，13（28）： 2715.