硫酸鎂濕敷治療增強CT高壓注射造影劑外滲的護理

林紅　張金花

【摘 要】目的：探討50%硫酸鎂濕敷治療增強CT高壓注射造影劑外滲的護理效果。方法：將17例增強CT高壓注射造影劑外滲的患者采用50%硫酸鎂濕敷治療。結(jié)果：治療后本組17例患者均痊愈。結(jié)論：給予患者50%硫酸鎂濕敷治療，取得理想的效果，且經(jīng)濟，有推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】50%硫酸鎂；注射造影劑；外滲；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03--01

CT增強掃描是臨床上常用的CT檢查，通過利用有機碘造影劑的密度差，對病變組織進行定位及定性[1]。多數(shù)造影劑在經(jīng)過高壓注射器靜脈給藥過程中，由于操作技術(shù)及血管彈性的影響，可能會出現(xiàn)造影劑外滲的情況。一旦出現(xiàn)造影劑外滲，會對患者局部組織產(chǎn)生極大刺激性，嚴重患者可致組織壞死及肢體功能障礙等[2]。對于腫瘤病人，由于經(jīng)過放、化療，上肢血管往往條件較差，表現(xiàn)為不顯影、硬化、彈性差等原因，是最常見的外滲高危病人[3]。然而往往造影劑外滲后在CT室作初步處理即停止輸注及回抽液體處理，之后將患者送回病房，所有的后續(xù)處理均由病房護士進行。50%硫酸鎂濕敷使局部血管擴張，改善局部血液循環(huán)，從而加速致痛物質(zhì)的排出，降低局部組織液滲透壓，提高血管內(nèi)晶體滲透壓，使水腫局部組織水分子迅速經(jīng)毛細血管壁回滲到血管內(nèi)，最終達到迅速脫水、消腫、消炎、止痛的療效。我科于2015年5月—2017年4月采用50%硫酸鎂濕敷治療增強CT高壓注射造影劑外滲，現(xiàn)將護理效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月—2017年4月在我院CT室行增強CT掃描后出現(xiàn)藥液外滲的21例患者。本組所有患者均經(jīng)病理診斷為惡性腫瘤患者。男11例，女6例，年齡63-75歲，平均年齡為69.1歲。

1.2 患者觀察 CT室的護士在高壓注射造影劑過程中若發(fā)現(xiàn)患者皮膚發(fā)生局部腫脹，出現(xiàn)強烈的炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，腫脹逐漸擴散，皮膚顏色變淺至青白色，產(chǎn)生發(fā)熱發(fā)燙的感覺，患者疼痛難忍。即可判斷為造影劑外滲。

2 護理

2.1 局部護理 CT室護士判斷為造影劑外滲時應(yīng)該立即停止造影劑的注入，保留針頭并強力回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。及時評估外滲的穿刺部位、面積、皮膚顏色、疼痛、溫度等。待CT結(jié)束患者回病房后，CT室護士應(yīng)該與病房護士做好交接。病房護士對患者藥液外滲情況進行再次評估。根據(jù)評估結(jié)果進行局部處理，根據(jù)肢體腫脹程度可分為4度，Ⅰ度：以針眼為中心腫脹范圍10cm×10cm；Ⅱ度：針眼以遠肢體輕度腫脹；Ⅲ度：肢體出現(xiàn)類似骨筋膜室綜合征現(xiàn)象；Ⅳ度：肢體出現(xiàn)淤紫缺血、皮溫下降等急性肢體循環(huán)障礙[4]。本組患者中15例為Ⅰ度，6例為Ⅱ度。所有患者均予50%硫酸鎂濕敷。將無菌紗布浸泡于50%硫酸鎂溶液（50%）內(nèi)，紗布濕透后并均勻濕敷于患者的患處，以保鮮膜進行包裹并用膠布給予固定，避免弄濕衣被，濕敷時間為2h，并每隔30min通過注射器將硫酸鎂溶液滴射于紗布上保持紗布的濕潤。并且抬高患肢，間隔2小時后重復(fù)此步驟。

2.2 心理護理 由于局部腫脹及疼痛，嚴重者會引起局部組織的壞死，患者往往表現(xiàn)為緊張、恐懼，出現(xiàn)藥液外滲后護士不要驚慌，要以誠懇的態(tài)度，傾聽患者的心聲，并做好必要的解釋工作，工作患者局部腫脹經(jīng)過處理后會慢慢消退，取得患者的配合和理解。

3 結(jié)果

通過準確及時且耐心的護理，本組所有患者均能配合治療，且擁有良好的心理狀態(tài)，取得了較好的效果，所有患者在72小時內(nèi)腫脹消退，患肢無疼痛。

4 結(jié)論

造影劑多為高滲性溶液，從血管中外滲后，細胞內(nèi)外正常的滲透壓平衡被打破，導(dǎo)致細胞內(nèi)大量水分流失，最終因失水過多而導(dǎo)致細胞死亡[4]。而硫酸鎂可創(chuàng)造出高滲條件，抵消藥物的外滲作用，糾正濕透壓平衡，可使細胞不因失水過多而死亡，又可使組織液不因水分過多產(chǎn)生腫脹[5]。

綜上所述，通過精心的護理，結(jié)合50%硫酸鎂濕敷治療高壓靜脈注射造影劑引起的藥液外滲，是有效的，且經(jīng)濟方便，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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