術(shù)前地塞米松對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后全身炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的影響

劉瑩

【摘 要】目的：探究術(shù)前使用塞米松對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后全身炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的影響。方法：隨機(jī)選取我院2014年6月-2016年6月收治的行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者90例，將他們分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。給予對(duì)照組患者常規(guī)靜脈麻醉，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合地塞米松輔助麻醉。對(duì)比兩組患者手術(shù)治療前后VAS評(píng)分、炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)、胃功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），手術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分均有明顯改善，研究者患者改善程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)前兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞比例（N%）等炎癥指標(biāo)無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），手術(shù)后兩組CRP、WBC、N%均低于手術(shù)前，且研究組患者明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；手術(shù)后兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組術(shù)后惡心嘔吐評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。研究組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率均低于對(duì)照組患者（P<0.05）。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)用地塞米松輔助治療行結(jié)直腸癌手術(shù)患者效果顯著，能夠明顯減輕患者痛苦，有效縮短住院時(shí)間，可在臨床上大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】地塞米松；直腸癌手術(shù)；全身麻醉；并發(fā)癥

Abstract Objective： To explore the clinical effect of Dexamethasone in the inflammatory response and complications after the operation of colorectal cancer. Method： 90 patients of receiving the operation of colorectal cancer from June 2014 to June 2016 in our hospital were selected. The subjects were divided into two groups， 45 cases each group. Before surgery， the control group took the conventional intravenous anesthesia； on the basis， the study group also took the assisted anesthesia of Dexamethasone. The VAS points， inflammatory indicators， gastric function recovery and incidence rate of complications for two groups were compared. Result： Before surgery， the VAS points for two groups were not significantly different （P>0.05）； after surgery， the VAS points for study group were even better than control group （P<0.05）；after surgery， the index of CRP， WBC and N% for study group were even lower than control group （P<0.05）；after surgery， the anal exhaust time and average hospitalization time for study group were significantly shorter than control group （P<0.05）；the evaluation scores of postoperative nausea and vomiting for study group were lower than control group （P<0.05）；the incidence rate of complications for study group was significantly lower than control group （P<0.05）.Conclusion： The adjuvant therapy of Dexamethasone has an obvious effect in patients with colorectal cancer， can greatly relieve the pain and shorten the hospitalization time. It shall be widely applied in clinical practice.

Key words： Dexamethasone； operation of colorectal cancer； general anesthesia； complications

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）01-03-0-01

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療器械的改進(jìn)，結(jié)腸癌手術(shù)在臨床實(shí)踐中的效果逐漸改善，但同時(shí)手術(shù)不可避免的會(huì)對(duì)患者身體造成一定程度的損傷，甚至?xí)l(fā)一些列不良反應(yīng)，如代謝系統(tǒng)紊亂、免疫機(jī)能損壞、炎癥因子水平升高，這些都會(huì)影響患者的恢復(fù)進(jìn)程。如及時(shí)采取相關(guān)治療，則能夠顯著增強(qiáng)臨床效果，減輕患者病痛[1]。地塞米松能顯著增加患者食欲，有效減輕惡心嘔吐等不良反應(yīng)，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)，旨在探究術(shù)前使用塞米松對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后全身炎癥反應(yīng)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2014年6月-2016年6月收治的行結(jié)直腸癌手術(shù)的患者90例，將他們分為研究組和對(duì)照組，每組各45例。對(duì)照組45例，年齡24～53歲，平均年齡（34.6±2.5）歲；研究組45例，年齡22～51歲，平均年齡（32.2±2.4）歲?；颊呔橥獗狙芯浚话阗Y料具有可比性（P>0.05），患者狀況均符合標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在行結(jié)腸癌手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者采用常規(guī)麻醉，通過(guò)靜脈注射10ml的生理鹽水，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合10mg地塞米松，通過(guò)靜脈注射的方式進(jìn)行麻醉，后檢測(cè)患者血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等，使患者吸純氧3min，后進(jìn)行氣管插管，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者手術(shù)治療前后VAS評(píng)分。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：①0分：患者癥狀顯著改善，在神經(jīng)系統(tǒng)正常的情況下仍感受不到任何痛感；②1～3分：患者癥狀有所改善，只能感受到輕微的痛感；③4～6分：患者癥狀無(wú)明顯改善，疼痛依舊較強(qiáng)烈，影響患者的正常生活，但疼痛程度處于可忍受范圍；④7～10分：患者癥狀加重，疼痛比手術(shù)前更劇烈且不在忍受范圍內(nèi)[2]。

（2）對(duì)比兩組患者治療前后反應(yīng)蛋白（CRP）水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞比例（N%）等相關(guān)炎癥反應(yīng)指標(biāo)。檢測(cè)方法：收集2 mL空腹靜脈血，采用自動(dòng)生化分析儀測(cè)定WBC與N%，采用ELISA法檢測(cè)CRP，具體操作應(yīng)嚴(yán)格依照試劑盒（購(gòu)于上海凱博生化試劑有限公司）說(shuō)明。

（3）對(duì)比兩種患者肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、惡心嘔吐情況。惡心嘔吐程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①1分：患者出現(xiàn)惡心感但并未嘔吐；②2分：每天嘔吐次數(shù)<3，或可用一種藥物止吐；③3分：每天嘔吐次數(shù)≥3次，或需要2種以上藥物止吐。

（4）對(duì)比兩組患者腸梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS18.0，計(jì)數(shù)應(yīng)用（%），計(jì)量資料應(yīng)用t檢測(cè)（），以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比：手術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），手術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分均有明顯改善，研究者患者改善程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)前后炎癥指標(biāo)對(duì)比：手術(shù)前兩組患者的C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞比例（N%）等炎癥指標(biāo)無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），手術(shù)后兩組CRP、WBC、N%均低于手術(shù)前，且研究組患者明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳情見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者胃功能恢復(fù)情況對(duì)比

兩組患者胃功能恢復(fù)情況對(duì)比：手術(shù)后兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組術(shù)后惡心嘔吐評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05），詳情見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比：研究組患者腸梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），詳情見(jiàn)表4。

3 結(jié)論

患者進(jìn)行地塞米松給藥后，患者的腸胃功能有了很大程度上的改善，而且對(duì)比兩組患者的惡心嘔吐評(píng)分，研究組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組。地塞米松的本質(zhì)是一種激素類(lèi)物質(zhì)，可以有效的減輕患者自身炎癥情況，同時(shí)還可以誘導(dǎo)血管緊張素轉(zhuǎn)換成酶，使血管舒張的情況得到緩解，同時(shí)還可以減輕患者的自身病痛。地塞米松在術(shù)后可以有效減輕患者疼痛的原因有如下兩方面，一方面因?yàn)榈厝姿捎邢鬃饔茫栽谑中g(shù)中可減少創(chuàng)傷炎癥介質(zhì)的合成量，在一定程度上抑制了組織炎癥介質(zhì)的激活，在很大程度的上阻絕了能夠帶給患者痛苦的來(lái)源，因此可以很好的起到鎮(zhèn)痛作用，另一方面因?yàn)槿梭w血管對(duì)茶酚胺的感應(yīng)率相對(duì)較高，而且可以提高毛細(xì)血管的收縮能力，因此在手術(shù)中患者身體出現(xiàn)淤血的情況會(huì)大大減輕。本實(shí)驗(yàn)中，手術(shù)前兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別（P>0.05），手術(shù)后兩組患者的VAS評(píng)分均有明顯改善，研究者患者改善程度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

CO2是一種酸性氣體，體內(nèi)存在過(guò)多的CO2會(huì)使血液PH發(fā)生改變，血液PH值降低會(huì)刺激中樞系統(tǒng)，從而通過(guò)一系列反應(yīng)刺激胃腸激素釋放，這樣就是為什么大多數(shù)患者在術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)惡心、嘔吐的原因。而且患者發(fā)生惡心的頻率與患者腸胃的狀態(tài)有關(guān)，對(duì)比兩組患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，手術(shù)后兩組患者肛門(mén)排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組術(shù)后惡心嘔吐評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（P<0.05）。

在手術(shù)之前對(duì)患者應(yīng)用糖皮質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)患者的氣腹進(jìn)行調(diào)節(jié)，避免因氣腹不佳對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，這樣一來(lái)可以有效減少患者發(fā)生惡心的概率，通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)也可以看出在治療患者的時(shí)候采用糖皮質(zhì)激素可以有效減輕患者的應(yīng)激強(qiáng)度，而且可以修復(fù)患者因疾病損傷的腸胃功能。根據(jù)相關(guān)研究表明，有些在手術(shù)之前服用阿片類(lèi)藥物的女性在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的情況。而且在手術(shù)后的48h之內(nèi)發(fā)生惡心的頻率尤其的高。在術(shù)前采用預(yù)防性應(yīng)用措施可以有效避免患者術(shù)后CRP含量升高，通過(guò)患者體內(nèi)的CRP含量可以判斷出患者體內(nèi)炎癥減輕效果。而且有研究認(rèn)為，術(shù)后惡心嘔吐的減少或減輕可避免患者滋生緊張情緒，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)中，研究組患者腸梗阻、吻合口出血、切口感染、肺部感染等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率均低于對(duì)照組患者（P<0.05）[4]。

綜上所述，在結(jié)腸癌手術(shù)前輔以地塞米松輔麻醉效果十分顯著，它不僅能減少麻醉藥的使用量，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)還能減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者恢復(fù)進(jìn)程，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

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