“全面二孩”政策背景下育齡家庭二孩生育意愿的Meta分析

摘 要：目的：探討自“全面二孩”政策出臺(tái)后我國育齡家庭的二孩意愿生育率，及其城鄉(xiāng)、地域和人群分布特征。方法：通過系統(tǒng)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed和EMBASE，收集發(fā)表年限為2014年1月至2016年8月有關(guān)育齡家庭二孩生育意愿的相關(guān)文獻(xiàn)，并網(wǎng)頁搜索收集未發(fā)表文獻(xiàn)和新聞報(bào)道作為數(shù)據(jù)補(bǔ)充。結(jié)果：研究納入相關(guān)文獻(xiàn)20篇。根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析。我國育齡家庭二孩意愿生育率的合并值為38.9%（95%CI=30.3%～47.5%）；女性二孩意愿率為高于男性；中部地區(qū)育齡家庭二孩意愿率低于東部、西部；城市地區(qū)的二孩意愿率遠(yuǎn)低于農(nóng)村地區(qū)；已婚未育家庭的二孩意愿生育高于已婚1孩家庭。結(jié)論：在“全面二孩”政策出臺(tái)之初，我國育齡家庭二孩意愿生育率較低。

關(guān)鍵詞：“全面二孩”；育齡家庭；生育意愿；meta分析

2015年10月29日，黨的十八屆五中全會(huì)做出了“完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”（以下簡稱“全面二孩”政策）的重大決定。這個(gè)決定是對(duì)2013年12月出臺(tái)的“單獨(dú)二孩”政策的進(jìn)一步調(diào)整完善。值得注意的是，“單獨(dú)二孩”政策出臺(tái)近兩年的效果并不理想，據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)，截止2015年5月底，全國1100多萬單獨(dú)夫妻僅有145萬申請(qǐng)?jiān)偕?，二孩申?qǐng)生育率僅為13%左右。由于符合“全面二孩”政策家庭的二孩生育意愿是考察“全面二孩”政策實(shí)施前景的重要指標(biāo)之一，本研究系統(tǒng)檢索了相關(guān)文獻(xiàn)和報(bào)道，采用meta分析法合并分析我國符合政策家庭的二孩意愿生育率，以期全面了解“全面二孩”政策出臺(tái)后我國育齡家庭的二孩意愿生育率的分布特征。

一、資料與方法

（一）文獻(xiàn)檢索

系統(tǒng)檢索了中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、PubMed和EMBASE，收集發(fā)表年限為2014年1月至2016年8月有關(guān)育齡家庭二孩生育意愿的相關(guān)文獻(xiàn)。檢索策略為采用“二孩”（“two-child” or “second child”）、“生育意愿”（“fertility desire” or “fertility intention”）、中國（China or Taiwan or “Hong Kong”）等詞作為主題、關(guān)鍵詞、篇名等進(jìn)行中英文高級(jí)檢索。同時(shí)為提高原始文獻(xiàn)查全率，通過百度網(wǎng)頁搜索收集了相關(guān)未發(fā)表文獻(xiàn)和新聞報(bào)道作為補(bǔ)充資料。文獻(xiàn)檢索截止日期為2016年8月25日。

（二）納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為橫斷面研究，有明確的樣本數(shù)及二孩意愿生育人數(shù)。②文獻(xiàn)研究時(shí)間為2015年10月29日“全面二孩”政策通過后；③研究對(duì)象為符合“全面二孩”政策要求的育齡家庭，即婦女年齡為20-49歲的合法夫妻家庭；④研究對(duì)象為在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨锨乙鸦槲从蛞鸦橛?孩的家庭。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究時(shí)間在“全面二孩”政策通過之前的文獻(xiàn)；②針對(duì)特殊人群的研究文獻(xiàn)，如雙非家庭、育齡婦女、大學(xué)生、流動(dòng)人口等；③信息不完整、不清楚，原始數(shù)據(jù)無法提取或轉(zhuǎn)化的文獻(xiàn)；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；⑤綜述、評(píng)論或會(huì)議記錄。

（三）文獻(xiàn)篩選和信息摘錄

通過閱讀題目、關(guān)鍵詞和摘要的初篩和全文閱讀的二次篩選后，在excel2010軟件中建立信息摘錄表。信息摘錄內(nèi)容包括題目、作者、發(fā)表時(shí)間、研究時(shí)間、研究地區(qū)、研究方法、總樣本量、二孩意愿生育人數(shù)、性別分組、城鄉(xiāng)分組、已有孩子數(shù)量分組等。為保證信息摘錄的完整性和正確性，完成后對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)核工作。文獻(xiàn)篩選和信息摘錄分別由兩名研究人員獨(dú)立進(jìn)行，意見不一致時(shí)集中討論和征求第三名研究人員意見。

（四）文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用美國衛(wèi)生保健質(zhì)量與研究機(jī)構(gòu)（Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ）推薦的橫斷面研究質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。該評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從研究的資料來源、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)處理等方面設(shè)置了11個(gè)條目，用“是”、“否”和“不知道”回答，分別計(jì)1分、0分和0分。評(píng)價(jià)結(jié)果為9-11分為高質(zhì)量文獻(xiàn)，7-8分文獻(xiàn)質(zhì)量良好，6分及以下文獻(xiàn)質(zhì)量偏低。質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名研究人員同時(shí)獨(dú)立進(jìn)行，意見不一致時(shí)與第三者討論后決定。

（五）統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)的提取采用Excel2010軟件進(jìn)行，并采用Stata 11SE的meta分析模板對(duì)納入文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，本文采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并效應(yīng)值，并繪制森林圖。隨后可能導(dǎo)致異質(zhì)性的因素進(jìn)行亞組分析和敏感性分析。亞組分析包括男、女性別分組；城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民分組；東、中、西地區(qū)分組，研究地區(qū)的劃分依據(jù)為國家統(tǒng)計(jì)局《東西中部和東北地區(qū)劃分方法》[2]；以及已婚未育和育有1孩家庭分組等。最后用Beggs和Eggers法檢驗(yàn)是否存在發(fā)表偏倚。

二、結(jié)果

（一）文獻(xiàn)檢索結(jié)果

文獻(xiàn)篩選流程如圖1所示。數(shù)據(jù)庫共檢索到2104-2016年間發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)848篇，其中中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）525篇、維普數(shù)據(jù)庫（VIP）141篇、萬方數(shù)據(jù)庫107篇、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）28篇、PubMed25篇、EMBASE22篇。另外作為數(shù)據(jù)補(bǔ)充，通過網(wǎng)頁搜索獲得相關(guān)文獻(xiàn)或新聞報(bào)道6篇。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，最終共納入相關(guān)文獻(xiàn)20篇，其中數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)14篇，網(wǎng)頁文章6篇，總樣本量19816人。

（二）文獻(xiàn)基本信息與質(zhì)量評(píng)價(jià)

文獻(xiàn)基本信息和質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。最終納入相關(guān)文獻(xiàn)20篇（14篇為發(fā)表文獻(xiàn)，6篇為未發(fā)表文獻(xiàn)或新聞報(bào)道），其中有1篇文章[18]包含兩組數(shù)據(jù)[18-1][18-2]，分析時(shí)將二者區(qū)分，因此共計(jì)21組數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)總樣本量為19816人，不同研究間樣本量相差較大，樣本范圍為96～5300人，中位數(shù)為381人。按照國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《東西中部和東北地區(qū)劃分方法》，將研究地區(qū)劃分為東部（8篇）、中部（4篇）、西部（7篇）和東北地區(qū)（1篇）。

在文獻(xiàn)質(zhì)量方面，1篇文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)分為9分，文獻(xiàn)質(zhì)量較高；6篇8分，5篇7分，中等質(zhì)量文獻(xiàn)共計(jì)11篇；6篇6分，2篇5分，共計(jì)8篇低質(zhì)量文獻(xiàn)。納入的20篇文獻(xiàn)平均質(zhì)量得分6.9分，總體質(zhì)量較低。文獻(xiàn)質(zhì)量缺陷的主要原因是研究中的質(zhì)量控制與檢測，混雜因素的控制，丟失數(shù)據(jù)的處理，以及隨訪工作的開展等鮮有涉及。

（三）效應(yīng)值的合并

（1）總體合并率：20篇納入文獻(xiàn)的總樣本量為19816人，其中意愿生育二孩人數(shù)為6574人，樣本范圍為96～5300人，中位數(shù)為381人。對(duì)納入的20篇文獻(xiàn)進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示各研究間存在較大異質(zhì)性（X2=3670.75，P﹤0.05，I2=99.5%），故采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析。合并效應(yīng)值的結(jié)果顯示，我國育齡家庭二孩意愿生育率為38.9%（95%CI=30.3%～47.5%）。我國育齡家庭二孩意愿生育率meta分析森林圖見圖2。

（2）亞組分析：亞組的meta分析如表2所示，分別對(duì)不同性別、城市與農(nóng)村、東中西部地區(qū)、生育情況以及抽樣方法等進(jìn)行了亞組分析。由于各亞組均存在較高的異質(zhì)性，故采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并效應(yīng)量。

（1）不同性別合并率：納入的5篇文獻(xiàn)中給出了性別人數(shù)和二孩意愿生育率。其中男性總樣本量為1245人，女性1432人。男性二孩意愿生育率的合并率為47.1%（95%CI=31%～63.1%），高于女性的43.6%（95%CI=24.4%～62.9%），不同性別之間的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.29，P>0.05）。

（2）城市與農(nóng)村合并率：納入的14篇文獻(xiàn)給出了城市家庭二孩意愿生育率，農(nóng)村家庭為3篇。其中城市家庭總樣本量為12783，二孩生育意愿合并率為38.4%（95%CI=25.7%～51.2%）；農(nóng)村家庭總樣本量為892，合并率為54.7%（95%CI=41.7%～67.8%）。城市家庭和農(nóng)村家庭的二孩意愿生育率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=89.67，P<0.05）。

（3）不同地區(qū)合并率：納入的20篇文獻(xiàn)中有8篇來自東部省份、4篇中部、7篇西部，由于東北地區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)僅1篇，因此未納入亞組分析。東、中、西部地區(qū)總樣本量分別為9650、2630、7336人。其中東部地區(qū)育齡家庭二孩意愿生育率最高，為42.3%（95%CI=24.3%～60.3%），高于中部地區(qū)36.9%和西部地區(qū)38.5%。不同地區(qū)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=38.63，P<0.05）。

（4）生育情況合并率：納入的16篇文章給出了不同生育情況育齡家庭的二孩意愿生育率。其中已婚未育家庭總樣本量為891人，二孩生育意愿合并率為47.6%（95%CI=40.3%～54.9%），高于已婚1孩家庭的40.2%（95%CI=27.0%～53.3%）。不同生育情況家庭的生育意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=18.04，P<0.05）。

（5）不同抽樣方法合并率：納入的文獻(xiàn)中10篇使用了隨機(jī)抽樣方法，6篇為非隨機(jī)抽樣，另外4篇未給出抽樣方法的說明。隨機(jī)抽樣文獻(xiàn)的總樣本量為8683人，二孩生育意愿合并率為42.3%（95%CI=28.7%～55.8%），高于非隨機(jī)抽樣的38.3%（95%CI=18.7%～58.0%）。不同抽樣方法的生育意愿差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=30.67，P<0.05）。

（四）敏感性分析

分別進(jìn)行了固定效應(yīng)模型分析、剔除低質(zhì)量文獻(xiàn)和剔除網(wǎng)頁文獻(xiàn)的分析，評(píng)價(jià)模型選擇、文獻(xiàn)質(zhì)量和文獻(xiàn)來源對(duì)Meta分析結(jié)果的影響。

對(duì)文獻(xiàn)選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，得出合并的二孩意愿生育率為30.2%（95%CI=29.6%～30.8%），低于選用隨機(jī)效應(yīng)模型的合并率38.9%。將8篇文獻(xiàn)質(zhì)量較低（6分及以下）的文獻(xiàn)剔除，計(jì)算合并效應(yīng)值，得出合并率為41.5（95%CI=29.9%～53.0%），與剔除前相比變化不大，提示文獻(xiàn)質(zhì)量對(duì)結(jié)果影響不大。將6篇網(wǎng)頁文章剔除，得出合并的二孩意愿生育率為43.4%（95%CI=30.7%～56.1%），高于剔除前的合并率38.9%，但變化幅度不大，提示文獻(xiàn)來源對(duì)結(jié)果影響有限。另外由于所有文獻(xiàn)都為橫斷面研究，故無需對(duì)研究類型做敏感性分析。

（五）發(fā)表偏倚分析

納入的20篇文獻(xiàn)的漏斗圖和Egger檢驗(yàn)圖分別如圖3、圖4所示。從漏斗圖的分布來看，20篇研究的散點(diǎn)分布較分散，大部分研究處于“倒漏斗”的中部，無法準(zhǔn)確判斷發(fā)表偏倚。為進(jìn)一步確定發(fā)表偏倚進(jìn)行Begg和Egger檢驗(yàn)，其中Begg法檢測結(jié)果顯示，Pr﹥|z|指標(biāo)為0.566（P﹥0.05），Egger法檢驗(yàn)表中Bias一行中顯示P﹥|z|=0.056（P﹥0.05），均提示本研究不存在明顯的發(fā)表偏倚。

三、討論

從納入文獻(xiàn)的情況來看，“全面二孩”政策出臺(tái)后關(guān)于我國育齡家庭二孩生育意愿的研究具有以下共同特點(diǎn)：①納入的20篇文獻(xiàn)，有14篇來源于數(shù)據(jù)庫檢索，6篇為網(wǎng)頁文獻(xiàn)補(bǔ)充，總體來說研究文獻(xiàn)數(shù)量較少；②納入文獻(xiàn)的平均質(zhì)量得分為6.9分（滿分11分），得分較低，提示國內(nèi)在相關(guān)橫斷面研究應(yīng)規(guī)范研究方法，提高研究質(zhì)量；③城市育齡家庭的研究數(shù)量為14篇，農(nóng)村地區(qū)僅為3篇，提示我國“全面二孩”政策開放后對(duì)符合政策家庭的生育意愿研究更偏重于城市；④納入文獻(xiàn)地區(qū)分布較分散，東、中、西、東北地區(qū)均有涉及，中部和東北地區(qū)文獻(xiàn)量較少，提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)中部和東北地區(qū)的研究；⑤亞組分析的結(jié)果顯示，各亞組的合并率差距均不大，其中性別差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

從分析結(jié)果來看：①本次Meta分析顯示，“全面二孩”政策出臺(tái)以后，我國符合政策的育齡家庭二孩意愿生育率為38.9%（95%CI=30.3%～47.5%），二孩生育意愿相對(duì)較低；②農(nóng)村家庭的二孩生育意愿遠(yuǎn)高于城市家庭，提示從提高政策實(shí)施效果的角度來看，城市育齡家庭的二孩生育意愿還有進(jìn)一步提升的空間；③東部經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和西部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)育齡家庭的二孩生育意愿分別為42.3%、38.5%，高于中部地區(qū)的36.9%，提示地域經(jīng)濟(jì)因素與二孩意愿生育率存在可能的相關(guān)性；④已婚1孩家庭的二孩意愿生育率為40.2%，低于已婚未育家庭的47.6%，提示已婚1孩家庭在生育二孩方面更為謹(jǐn)慎和慎重；⑤采用隨機(jī)抽樣方法的二孩意愿生育率為42.3%，與采用非隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的38.8%有一定差距，提示相關(guān)研究應(yīng)盡量采用隨機(jī)抽樣，以提高調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性。

四、未來研究方向

本次Meta分析納入研究的樣本量還不足夠大，但分析過程參照方法學(xué)質(zhì)量量表AMSTAR嚴(yán)格進(jìn)行文獻(xiàn)納入及排除，并進(jìn)行了亞組分析和敏感性分析，發(fā)表偏倚分析顯示結(jié)論沒有明顯的發(fā)表偏倚。本研究的不足之處：①納入的文獻(xiàn)質(zhì)量一般，研究結(jié)果較為分散，異質(zhì)性較高；②受納入的文獻(xiàn)信息限制，沒有做年齡、學(xué)歷、收入等相關(guān)因素的亞組分析，部分亞組分析所包含的文獻(xiàn)數(shù)量較少；③僅納入全國34個(gè)省份中的18個(gè)省份數(shù)據(jù)，且納入的中部和東北部地區(qū)的研究較少，可能存在選擇性偏倚；④由于政策出臺(tái)時(shí)間尚短，數(shù)據(jù)庫文獻(xiàn)數(shù)量有限，收集了部分網(wǎng)頁文獻(xiàn)和數(shù)據(jù)作為補(bǔ)充，但灰色文獻(xiàn)尚無法獲取，因而不能排除潛在的發(fā)表偏倚。

將來的研究尚需從以下幾方面加以完善：①加強(qiáng)對(duì)全國符合“全面二孩”政策家庭的生育意愿的調(diào)查，擴(kuò)大調(diào)查范圍和樣本量，提高樣本代表性；②使用國際范圍認(rèn)可度高的科學(xué)規(guī)范的調(diào)查方法開展研究工作，提高發(fā)表文獻(xiàn)的質(zhì)量；③各地區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)符合“全面二孩”政策家庭的生育意愿的關(guān)注，重視其影響因素的分析，了解育齡家庭的訴求，以期為“全面二孩”政策的順利實(shí)施和改進(jìn)提供可靠的理論依據(jù)。

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作者簡介：沈曉紅（1992—），女，湖北興山人，碩士，主要研究方向：公共管理。