新形勢下醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的作用

趙會爽

摘要：社會的不斷發(fā)展進(jìn)步促使當(dāng)前醫(yī)保政策也得到了應(yīng)有的重視，社會保障制度的不斷完善需要從落實居民基本保險層面著手，從而促使醫(yī)保的覆蓋范圍逐步增加，而目前我國呈現(xiàn)出極為嚴(yán)重的老齡化，城鎮(zhèn)發(fā)展速度不斷加快，這些因素都必須要完善社會保障制度，增加醫(yī)保資金投入。醫(yī)院醫(yī)保在醫(yī)院管理中發(fā)揮了非常關(guān)鍵性的作用，文章對此展開全面的分析，并且探究了新形勢下醫(yī)保政策的推行，以完善醫(yī)院醫(yī)保管理，

關(guān)鍵詞：新形勢：醫(yī)保政策：醫(yī)院管理：作用

醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中發(fā)揮了非常關(guān)鍵性的作用，在新形勢下必須對醫(yī)保政策進(jìn)行全新的解讀，并且進(jìn)行有效的分析與測算，以更好的交流方式推廣，通過精心有效的指導(dǎo)，能夠促進(jìn)科室科學(xué)發(fā)展，提升服務(wù)患者水平。將醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的作用充分發(fā)揮，指導(dǎo)臨床科室科學(xué)收診，合理檢查用藥，并且要合理收費，從而實現(xiàn)因病實施治療。文章從整體角度分析了醫(yī)保政策在醫(yī)院管理的管理作用，確保醫(yī)保政策能夠為患者帶來合理的就醫(yī)服務(wù)。

一、醫(yī)保政策對醫(yī)院管理的作用

醫(yī)保政策的推行是為了確保居民醫(yī)療得以保障，從而能夠促使醫(yī)保金額度得以靈活使用，保障資金收支平衡，更重要是通過于此為臨床醫(yī)學(xué)給予政策信息，基于服務(wù)對象的角度，進(jìn)行問題的思考，制定管理制度，從患者及醫(yī)務(wù)人員實際情況出發(fā)，關(guān)注他們的利益，這樣才能取得科室信任與支持。通常情況下，為了更好管理醫(yī)保，優(yōu)化醫(yī)?？己酥贫龋杞Y(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定相關(guān)的管理制度，其推廣的主要意義在于增加規(guī)范診療行為，保障合理用藥，并且做到合理檢查與收費，增加管理力度。而從另一角度分析，為了健全醫(yī)保政策體系建設(shè)，夯實信息管理，需要引導(dǎo)合理消費，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保政策能夠得以有效推廣。

二、科學(xué)運用醫(yī)保政策。完善醫(yī)保管理制度

醫(yī)保政策的有效管理是為了更好地提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院醫(yī)保辦需要采取相關(guān)策略更好地推廣醫(yī)保政策，進(jìn)行管理知識的培訓(xùn)及討論，同時需要強化專業(yè)理論學(xué)習(xí)，完善實踐培訓(xùn)，從而增強服務(wù)意識，提升服務(wù)能力。

（一）加強管理，注重考核

針對醫(yī)?？己硕?，要實行每月考核，季平衡，年總結(jié)的形式，這樣才能保障基金的正常運行，職工醫(yī)保超支8%，需要扣其績效，居民醫(yī)保超支10%，扣其績效，醫(yī)保辦要充分發(fā)揮自身的職能作用，借助信息系統(tǒng)統(tǒng)計，還有分析及測算，再到下發(fā)與追蹤考核工作。強化“三合理”，規(guī)范醫(yī)療行為。從目前情況分析，醫(yī)院三合理檢查主要分為兩種，分別是院內(nèi)查、院外查，這樣能夠最大限度避免不合理費用支出。

（二）務(wù)實高效，了解需求

社保中心則需要將自身的職能作用充分彰顯，對于各家醫(yī)院專項檢查，結(jié)合“三合理”，對其檢查情況予以匯總，然后及時通報，聯(lián)合藥劑，從而強化臨床合理用藥，特別是輔助用藥監(jiān)督，與此同時，還需要聯(lián)合醫(yī)工處，針對臨床高值耗材，合理監(jiān)控其使用，指導(dǎo)人員則需要圍繞相關(guān)要素，做好不同醫(yī)保工作，合理調(diào)整收入，提升收入含金量。對于醫(yī)務(wù)人員來說，其自身屬于醫(yī)療服務(wù)的主體，而針對醫(yī)療服務(wù)過程來說，則是伴隨醫(yī)保基金合理使用。所以，依靠醫(yī)務(wù)人員，調(diào)動他們的工作積極性，從而使其樹立自我控費意識。醫(yī)保辦需要對醫(yī)務(wù)人員的需求有所了解，借助信息化系統(tǒng)，由此幫助他們能夠更好地運用醫(yī)保政策，與此同時，還需要注意的是，對于醫(yī)保政策的出臺，醫(yī)保辦則需要全面了解醫(yī)保政策，指導(dǎo)不同的科室，調(diào)整工作思路。

（三）強化溝通，精心指導(dǎo)

醫(yī)保政策對于醫(yī)院管理中的作用是非常重要的，需要通過以下渠道實現(xiàn)醫(yī)保政策的合理使用，比如：大處方量的提醒、實施自我監(jiān)控系統(tǒng)等，針對日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，必須要及時歸檔，深入臨床，展開面對面交流，實施集中解惑答疑等，臨床科室醫(yī)保問題得以有效解決，這在某種層面對下一個階段的醫(yī)保政策的有效使用給予良好的基礎(chǔ)，并且對科室的未來發(fā)展提出科學(xué)發(fā)展策略，更好地為患者提供服務(wù)。醫(yī)保辦在醫(yī)保政策的實施中起到了極大的推進(jìn)功效，并且保障每個科室超支情況得以妥善的解決，更重要的是能加強各個科室的管理，做好調(diào)控，關(guān)注藥品及材料的有效使用，必須是醫(yī)保政策保持高度一致。針對醫(yī)保政策在各個科室推廣過程中存在的問題，需要采取妥善的解決措施，并且要根據(jù)各個科室的實際情況，強化溝通與反饋，調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，減少患者支出成本，為患者提供高質(zhì)量的技術(shù)服務(wù)。按照醫(yī)保費用管理，在政策及費用方面，必須在各個科室推廣新技術(shù)，還有新項目的支持，從而提升醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新能力，保障醫(yī)療技術(shù)水平，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保政策能夠為各個科室提供費用支持。

三、強化醫(yī)保對外溝通，與患者進(jìn)行有效交流

從某種意義上來說，良好的溝通是醫(yī)保政策有效發(fā)揮的重要組成部分，醫(yī)保管理本身來說，其屬于醫(yī)院管理的重要部分，同時也是窗口部門。在實際工作中，對于上級部門，需要為醫(yī)院爭取有利的政策。為了更好地控制醫(yī)療費用的合理增長，減少參保人員個人負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量，提高床位周轉(zhuǎn)率，完善醫(yī)療服務(wù)效能，在具體實施過程中，醫(yī)保辦需從整體角度分析，其中不僅需要和上級部門有效溝通協(xié)商，而另一方面必須要和相關(guān)部門進(jìn)行有效的溝通，從而落實相關(guān)管理規(guī)定，完善操作流程，從而獲得科室認(rèn)可，強化管理有效性。此外，值得注意的是，醫(yī)患關(guān)系是互動的，且是雙向的。針對醫(yī)療政策不是很清楚的患者，需要與其進(jìn)行有效的溝通，進(jìn)行面對面的交流，了解醫(yī)保政策的同時，還需要享受到更多的關(guān)懷。例如：對于大部分醫(yī)?；颊叨裕麄兏嗟年P(guān)注點是醫(yī)院住院自費的部分，對此也提出了極大的質(zhì)疑，甚至將會引發(fā)糾紛，還有投訴，這必須要向病人解釋清楚，并且向其提供費用相關(guān)明細(xì)，避免醫(yī)療糾紛。與此同時，還需要注意的是，強化醫(yī)?；颊哚t(yī)保政策的宣傳，從而讓患者能夠真正了解醫(yī)療保險，從而減少因?qū)︶t(yī)療保險的期望值過高而造成的心理落差。

四、注重醫(yī)保對內(nèi)管理。推進(jìn)臨床聯(lián)動

對于醫(yī)院各個職能部門而言，他們之間需要進(jìn)行有效溝通，這關(guān)系到醫(yī)院的整體利益，所以其彼此之間需要相互協(xié)調(diào)，彼此交流，并且實現(xiàn)有效溝通，實現(xiàn)相互補充，相互信任，從而保障醫(yī)院各個部門之間能夠相互協(xié)作。而對于醫(yī)院各個科室來說，他們之間和諧相處非常重要，這直接影響到同事之間的和諧，而且還影響到醫(yī)院各項工作的有效展開，工作指標(biāo)的完成等。嚴(yán)重的會直接影響到醫(yī)患關(guān)系。例如：對于臨床科室而言，在對其加強管理的過程中，必須要對各個考核項目進(jìn)行有理有據(jù)地分析，做到以理服人，而不是敷衍。正因為醫(yī)保對于醫(yī)院的發(fā)展有著至關(guān)重要的作用，所以醫(yī)保政策在醫(yī)院各個科室必須嚴(yán)格執(zhí)行，組織各個科室努學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，使其能夠明確目標(biāo)：醫(yī)院需要通過網(wǎng)絡(luò)平臺，每個月公布醫(yī)保總額的有效執(zhí)行情況，針對超支的科室，需要對其及時提醒，使其能夠了解相關(guān)政策，掌握醫(yī)保的最新動態(tài)，積極調(diào)整醫(yī)?？己苏撸耗壳熬用襻t(yī)?；鹣鄬Ρ容^緊張，這就需要進(jìn)行相關(guān)費用的調(diào)整，這個期間需要嚴(yán)苛控制標(biāo)準(zhǔn)，充分彰顯醫(yī)護人員自身的職責(zé)，提出相關(guān)的解決政策，以實現(xiàn)上通下達(dá)。醫(yī)保政策在各個科室的有效執(zhí)行能夠確保科室各個項目的有效推進(jìn)，并且能夠確保醫(yī)院醫(yī)保政策得以真正發(fā)揮自身的作用性。

五、結(jié)語

總體來說，新形勢下醫(yī)保政策在醫(yī)院管理中的作用極為關(guān)鍵，這能夠確保醫(yī)院各個操作流程的有序展開，同時能夠讓患者在醫(yī)院接受更好的醫(yī)保服務(wù)，同時減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，由此可以看出醫(yī)保政策的有效推廣帶動醫(yī)院各項工作的有效展開，本文中對此展開了全面且深入的探究，提出了相關(guān)的見解與分析，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保政策更好地服務(wù)于醫(yī)院與患者。