LIS使用過程中的維護(hù)及應(yīng)用探討

喬文斌，程真珍，黃艷春

新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 檢驗(yàn)科，新疆 烏魯木齊 830011

引言

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）是一類用來處理實(shí)驗(yàn)室過程信息的軟件，它利用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)將檢驗(yàn)科內(nèi)部的各項(xiàng)操作與相關(guān)臨床科室的操作有機(jī)結(jié)合起來，使其更加規(guī)范、便捷和高效[1]。隨著檢驗(yàn)技術(shù)、計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅速發(fā)展，全自動(dòng)分析儀的大量使用，使得LIS在檢驗(yàn)科工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮著舉足輕重的作用[2]。LIS在檢驗(yàn)科乃至臨床各科室的覆蓋面日益增大，而檢驗(yàn)科對(duì)LIS的依賴性也日漸增強(qiáng)。LIS在醫(yī)囑的申請(qǐng)、執(zhí)行，檢驗(yàn)結(jié)果的查詢；檢驗(yàn)費(fèi)用信息與收費(fèi)結(jié)算科室的及時(shí)準(zhǔn)確交換；檢驗(yàn)信息與醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS）之間的交換；檢驗(yàn)科內(nèi)部溫濕度的實(shí)時(shí)監(jiān)控；檢驗(yàn)科內(nèi)部標(biāo)本的流程管理等過程中起著重要作用[3-5]。如果LIS出現(xiàn)故障，將會(huì)影響臨床及患者的正常診療行為，輕則延緩檢驗(yàn)的進(jìn)程，重則影響醫(yī)療行為乃至患者的生命。為了保證LIS的正常運(yùn)行，其日常維護(hù)工作就顯得尤為重要，然而LIS的應(yīng)用及維護(hù)卻是漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過程。現(xiàn)將本院的LIS應(yīng)用及維護(hù)方法總結(jié)如下。

1 材料與方法

某軟件股份有限公司的HIS，某軟件有限公司的LIS，服務(wù)器（檢驗(yàn)科）5臺(tái)，計(jì)算機(jī)（檢驗(yàn)科）59臺(tái)，條碼打印機(jī)（檢驗(yàn)科）7臺(tái)，條形碼掃描器（檢驗(yàn)科）25臺(tái)，液晶電視（檢驗(yàn)科）4臺(tái)。

在檢驗(yàn)過程中，醫(yī)囑的申請(qǐng)、執(zhí)行，樣本的分析處理各個(gè)時(shí)段，均由LIS的各種模塊完成，見圖1。

2 LIS系統(tǒng)在我院的應(yīng)用

2.1 應(yīng)用流程

LIS系統(tǒng)在我院的具體應(yīng)用流程如下：

（1）分析前：門診患者由門診醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站開具醫(yī)囑，檢驗(yàn)科工作人員校對(duì)醫(yī)囑并打印相應(yīng)條形碼，采集標(biāo)本，交由相應(yīng)工作人員運(yùn)送并接收；住院患者由住院醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站開具醫(yī)囑，護(hù)士校對(duì)，打印條碼，根據(jù)要求采集相應(yīng)檢驗(yàn)標(biāo)本、打包并交由專人運(yùn)送至檢驗(yàn)科，由檢驗(yàn)科工作人員核對(duì)接收。

（2）分析中：標(biāo)本接收后交由各室進(jìn)行標(biāo)本前處理及上機(jī)檢測(cè)，具有審核權(quán)限的檢驗(yàn)工作人員進(jìn)行結(jié)果審核并發(fā)送至臨床醫(yī)生工作站。

（3）分析后：檢驗(yàn)標(biāo)本的存放及檢驗(yàn)結(jié)果的解釋咨詢。

圖1 醫(yī)院LIS的各種模塊

2.2 LIS應(yīng)用過程中存在的問題

經(jīng)過一段時(shí)間的使用，管理人員發(fā)現(xiàn)，LIS常常出現(xiàn)以下問題，這些問題有硬件方面的，也有軟件方面的，有時(shí)同時(shí)存在硬件、軟件兩方面問題。

（1）檢驗(yàn)費(fèi)用不能夠正確收取，漏收費(fèi)或者重復(fù)收費(fèi)：主要原因?yàn)長(zhǎng)IS與HIS信息交換中斷或重復(fù)，具體可能為L(zhǎng)IS服務(wù)器中部分服務(wù)模塊的停止、網(wǎng)絡(luò)的中斷、醫(yī)囑信息的重復(fù)等。

（2）醫(yī)囑不能夠及時(shí)申請(qǐng)、有效執(zhí)行：主要原因?yàn)獒t(yī)囑錯(cuò)誤（包括醫(yī)囑申請(qǐng)項(xiàng)目有誤、醫(yī)囑中存在無效字符），醫(yī)囑在執(zhí)行過程中信息丟失或匹配錯(cuò)誤（包括醫(yī)囑項(xiàng)目信息丟失、醫(yī)囑中患者信息丟失、檢驗(yàn)項(xiàng)目信息匹配錯(cuò)誤、各類字典庫信息錯(cuò)誤、條碼信息錯(cuò)誤等）。

（3）檢驗(yàn)結(jié)果不能夠正確傳輸：主要原因?yàn)閮x器或電腦傳輸通訊錯(cuò)誤（包括儀器通訊中斷、電腦通訊中斷），電腦及附件的硬件出現(xiàn)問題（包括主機(jī)、網(wǎng)卡、掃碼器、網(wǎng)線、網(wǎng)絡(luò)中繼器或交換機(jī)等），LIS中關(guān)于傳輸?shù)脑O(shè)置問題（包括傳輸端口設(shè)置、傳輸協(xié)議設(shè)置、項(xiàng)目的傳輸通道設(shè)置等）。

當(dāng)這些問題出現(xiàn)以后，給醫(yī)院和患者帶來以下困擾：① 漏收費(fèi)給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失，重復(fù)收費(fèi)給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；② LIS相應(yīng)模塊問題造成臨床申請(qǐng)及檢驗(yàn)工作無法順利進(jìn)行，影響患者正常診療秩序；③ LIS相應(yīng)模塊損壞將會(huì)增大科室工作人員工作量，增加一定量的手工記錄及匯總記錄，手工及匯總過程中難免會(huì)頻繁出錯(cuò)。

3 LIS的日常維護(hù)

3.1 我院常用的LIS維護(hù)方式

在LIS的應(yīng)用及維護(hù)中硬件的配置比較重要，如果硬件配置較好，維護(hù)的次數(shù)相對(duì)就會(huì)較少。在硬件配置中，計(jì)算機(jī)的質(zhì)量基本都有保障。但由于檢驗(yàn)科的計(jì)算機(jī)處于每天24 小時(shí)開機(jī)工作狀態(tài)，很少關(guān)機(jī)，長(zhǎng)時(shí)間的工作會(huì)導(dǎo)致計(jì)算機(jī)出現(xiàn)電源及CPU風(fēng)扇故障等問題，同時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)的性能也是極大的考驗(yàn)。計(jì)算機(jī)的附屬配件出問題的幾率比較高，比如鍵盤，鼠標(biāo)等。線路出問題的情況多見于網(wǎng)線的接口處，以及通訊連接線的接口處，尤其是通訊傳輸線的損壞在日常工作中較難判斷。硬件的配置中有兩個(gè)比較關(guān)鍵的設(shè)備，一個(gè)是條形碼打印機(jī)，一個(gè)是條形碼掃描器。由于條形碼貫穿檢驗(yàn)流程的始終，若條形碼打印不清晰或者不能被有效識(shí)別，那么對(duì)檢驗(yàn)科的整個(gè)工作流程會(huì)產(chǎn)生重大影響。

針對(duì)以上問題，我院總結(jié)出一套常用的LIS維護(hù)方式：

（1）硬件維護(hù)：在電腦及附件申請(qǐng)時(shí)嚴(yán)格把關(guān)，優(yōu)先選擇性能及質(zhì)量較好的硬件，尤其是電腦、條形碼打印機(jī)、掃碼器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等；定時(shí)檢查硬件的使用情況，定時(shí)對(duì)電腦等設(shè)備開關(guān)機(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題隱患；在使用網(wǎng)絡(luò)接口及通訊接口時(shí)保證接口處連接緊密、不易松動(dòng)；對(duì)服務(wù)器的各種功能服務(wù)端口定期進(jìn)行檢查，查看日志文件，看有無異常，必要時(shí)定期重啟各類服務(wù)器。

（2）軟件維護(hù)：定期更新各類軟件（包括LIS的各模塊軟件、與LIS相關(guān)的電腦中的必要辦公軟件、防護(hù)軟件及殺毒軟件等），并對(duì)軟件的更新情況做詳細(xì)記錄；對(duì)LIS各檢驗(yàn)工作站點(diǎn)的通訊文件進(jìn)行備份（包括通訊文件信息、通訊協(xié)議信息、通訊端口信息等），記錄相應(yīng)的IP信息、網(wǎng)卡物理地址等，一旦電腦出現(xiàn)故障，便于盡快恢復(fù)相應(yīng)通訊；可以利用遠(yuǎn)程控制系統(tǒng)對(duì)每個(gè)LIS檢驗(yàn)工作站點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)控，也便于更新LIS檢驗(yàn)站點(diǎn)電腦中的各類信息。

（3）其它維護(hù)：及時(shí)更新各類字典庫（包括醫(yī)護(hù)人員信息字典庫、樣本信息字典庫、備注字典庫、科室信息字典庫、項(xiàng)目字典庫和危急值信息字典庫等）；及時(shí)更新各類人員信息及其相應(yīng)權(quán)限，每年醫(yī)院都會(huì)招收各類醫(yī)務(wù)人員，各類人員需考核后方能上崗，在上崗前后均有不同權(quán)限，需及時(shí)更新各類人員信息；對(duì)各類信息及字典庫進(jìn)行及時(shí)備份；建立各種LIS維護(hù)及維修的流程，對(duì)于LIS出現(xiàn)的各類問題可以依據(jù)流程文件逐一排查，便于不同工作人員能夠快速準(zhǔn)確的解決問題，恢復(fù)正常的檢驗(yàn)秩序。

（4）檢驗(yàn)費(fèi)用不能夠正確收?。壕S護(hù)人員首先應(yīng)熟悉LIS的收費(fèi)流程，熟悉LIS與HIS及其他計(jì)價(jià)程序的交互信息方式，詳細(xì)查看檢驗(yàn)信息在LIS各模塊的收費(fèi)狀態(tài)，從收費(fèi)信息的前臺(tái)（普通用戶界面）及后臺(tái)（工程師設(shè)計(jì)收費(fèi)的計(jì)價(jià)程序界面及各類中間表數(shù)據(jù)）排查收費(fèi)各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，盡快解決。同時(shí)查找問題的原因，是醫(yī)護(hù)人員的問題及時(shí)反饋醫(yī)務(wù)部及相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員；若是軟、硬件的問題，詳細(xì)記錄問題的同時(shí)提出改進(jìn)措施，避免類似問題再次發(fā)生。

（5）執(zhí)行醫(yī)囑不順利：維護(hù)人員應(yīng)初步判斷問題所在環(huán)節(jié)，從醫(yī)囑及樣本信息的現(xiàn)有階段狀態(tài)向上逐一排查，盡快找出解決問題的方法，同時(shí)記錄問題并及時(shí)反饋相關(guān)人員，以期高效改進(jìn)。

（6）檢驗(yàn)結(jié)果不能正確傳輸：維護(hù)人員應(yīng)當(dāng)熟悉檢驗(yàn)結(jié)果的傳輸方式。LIS結(jié)果的傳輸方式一般分為直接傳輸數(shù)據(jù)和讀取解析結(jié)果文件兩種方式。由于檢驗(yàn)儀器的種類較多，導(dǎo)致每種儀器所傳輸?shù)姆绞蕉疾幌嗤?，進(jìn)而導(dǎo)致傳輸通訊方面出現(xiàn)的的問題頻率較高。傳輸方面的問題從表面上看都是不傳輸結(jié)果或結(jié)果傳輸錯(cuò)誤，但實(shí)際維護(hù)中發(fā)現(xiàn)主要是由硬件或軟件的原因所造成的。硬件原因往往和線路有關(guān)，軟件方面的原因則較為復(fù)雜，譬如：計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及通訊文件的變化都可以導(dǎo)致結(jié)果不能正常傳輸；有時(shí)還因?yàn)閮x器設(shè)置的參數(shù)變化不傳輸結(jié)果；電腦長(zhǎng)時(shí)間開機(jī)、網(wǎng)絡(luò)延遲問題等都是傳輸通訊異常的原因。在解決此類問題時(shí)一般應(yīng)遵循先易后難，先軟件后硬件的順序一步步排查問題所在，以期盡快恢復(fù)正常通訊。如無法在短時(shí)間內(nèi)解決，應(yīng)盡快使用備用機(jī)替換現(xiàn)有傳輸電腦及儀器，以確保檢驗(yàn)流程的通暢。LIS通訊恢復(fù)正常后需詳細(xì)記錄問題。對(duì)于某些高發(fā)的軟件問題，在日常維護(hù)中應(yīng)特別留意；對(duì)于頻發(fā)的硬件問題，需盡快提請(qǐng)有關(guān)部門維修或更換。

3.2 結(jié)果與分析

從2010年10月1日至2017年3月31日共進(jìn)行659次LIS的維護(hù)，其中硬件維護(hù)103次，占15.6%，硬件中常出現(xiàn)的問題主要集中在電腦及相應(yīng)配件中，其次為打印機(jī)；軟件問題維護(hù)556次，占84.4%，軟件維護(hù)中最常進(jìn)行的是項(xiàng)目維護(hù)及編號(hào)，其次為傳輸及通訊問題（表1）。電腦及相應(yīng)配件問題常出現(xiàn)電腦無法正常開機(jī)，顯示器無法正常顯示，鍵盤、鼠標(biāo)、讀卡器等無法正常使用等。項(xiàng)目維護(hù)及編號(hào)包括新開展和已有檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告時(shí)間、自動(dòng)編號(hào)規(guī)則、檢驗(yàn)項(xiàng)目單位、參考值范圍，項(xiàng)目分組及檢驗(yàn)項(xiàng)目通道號(hào)等的調(diào)整。從時(shí)間上來看，在2010年10月1日至2017年3月31日期間，2014年維護(hù)次數(shù)較多，占19.0%（表2）。查詢匯總有關(guān)LIS的故障維修記錄，發(fā)現(xiàn)從2010年10月對(duì)LIS進(jìn)行維護(hù)后，有效的降低了軟件及硬件的故障次數(shù)（圖2），同時(shí)我們對(duì)LIS的維護(hù)也為醫(yī)院節(jié)約了相應(yīng)的成本（表3），包括維修硬件成本、試劑及其他成本。我們?cè)诰S護(hù)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效的避免了計(jì)算機(jī)及相應(yīng)硬件的損壞，有效地節(jié)約了試劑用量，降低了同類問題出現(xiàn)的概率，同時(shí)節(jié)約了人力成本，極大地發(fā)揮了LIS快捷、高效的作用。

表1 2010年10月1日至2017年3月31日LIS維護(hù)分類統(tǒng)計(jì)表

表2 2010年10月1日至2017年3月31日LIS維護(hù)時(shí)間分段統(tǒng)計(jì)表 [n(%)]

圖2 2010～2016年故障例數(shù)

表3 2011～2016年LIS維護(hù)后為醫(yī)院節(jié)約成本統(tǒng)計(jì)表 (萬元)

4 總結(jié)與討論

在LIS的使用過程中我們發(fā)現(xiàn)，軟件出現(xiàn)故障的概率比較高。因此在LIS的維護(hù)過程中，我們對(duì)軟件的維護(hù)頻率較高，尤其易出問題的軟件，如危急值系統(tǒng)，數(shù)字化簽名認(rèn)證系統(tǒng)，溫濕度監(jiān)控系統(tǒng)等。這些系統(tǒng)所涉及的內(nèi)容和范圍比較大，一旦出現(xiàn)問題，造成的損失較為嚴(yán)重。經(jīng)過我們的維護(hù)，自2011年以來軟件的故障率已有明顯的下降。

檢驗(yàn)科的檢測(cè)項(xiàng)目較多，而每一個(gè)檢驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目所涵蓋的檢驗(yàn)項(xiàng)目也比較多，如血常規(guī)和尿常規(guī)，都包括20多個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目。在LIS建立的初期已經(jīng)對(duì)所有檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一維護(hù)，但由于后期檢驗(yàn)項(xiàng)目的增減、調(diào)整以及儀器、試劑的更換，都需要對(duì)其做相應(yīng)的調(diào)整。尤其是雙向通訊的檢驗(yàn)項(xiàng)目，試劑的更新都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響。由于每個(gè)檢驗(yàn)分組有不同的多個(gè)儀器設(shè)備，每個(gè)設(shè)備所檢驗(yàn)的項(xiàng)目又有所不同，故我們使用了LIS中的標(biāo)本自動(dòng)編號(hào)模塊以便于工作。此模塊能夠按照我們預(yù)設(shè)好的編號(hào)規(guī)則對(duì)標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)一分區(qū)段編號(hào)，同時(shí)也能夠從大批標(biāo)本中區(qū)分標(biāo)本類型，可以對(duì)門急診標(biāo)本進(jìn)行優(yōu)先處理，從而降低了門急診樣本的TAT時(shí)間。

LIS的溫濕度監(jiān)控和電視屏幕監(jiān)控模塊為檢驗(yàn)科的日常工作提供不少安全保障及便捷服務(wù)。溫濕度監(jiān)控可以根據(jù)每個(gè)需要監(jiān)測(cè)的點(diǎn)設(shè)定不同的溫濕度范圍，超過范圍系統(tǒng)會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)、報(bào)警聲音及短信多種方式通知相關(guān)工作人員，有效保障了試劑及其他一些物品的質(zhì)量安全。同時(shí)也能提供規(guī)定時(shí)間點(diǎn)的溫度記錄，形成圖表[6]，方便工作人員查閱。電視屏幕監(jiān)控模塊我們使用了標(biāo)本接收未上機(jī)顯示模塊、TAT報(bào)警模塊、特殊樣本預(yù)警模塊[7]及危急值預(yù)警模塊[8-9]。我們預(yù)先對(duì)部分模塊的參數(shù)進(jìn)行了相應(yīng)的設(shè)置，使用后有效的控制了工作人員的工作失誤并極大的提高了工作效率，尤其是急診樣本和危急值樣本能夠保證及時(shí)的進(jìn)行處理。

LIS 流程在檢驗(yàn)過程中最為關(guān)鍵，貫穿檢驗(yàn)工作的整個(gè)環(huán)節(jié)[10]。流程一般都是在LIS使用之前由醫(yī)院多部門共同制定，但一些小的環(huán)節(jié)有時(shí)會(huì)被忽略。還有一些在使用過程中新增的模塊及功能在使用初期往往會(huì)使得原本制定好的流程出現(xiàn)小問題，這就需要我們對(duì)流程進(jìn)行適當(dāng)?shù)膬?yōu)化和調(diào)整，以保證檢驗(yàn)的順利進(jìn)行。

LIS的維護(hù)中以2014年維護(hù)次數(shù)最多，仔細(xì)分析當(dāng)年維護(hù)的信息，發(fā)現(xiàn)2014年度增加了新的功能：危急值短信平臺(tái)和試劑管理系統(tǒng)。每個(gè)新的系統(tǒng)在初期運(yùn)行時(shí)問題會(huì)比較多，需要維護(hù)和調(diào)整的比較頻繁，一旦系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，維護(hù)的頻率就大大減少。

LIS的應(yīng)用往往都不是一步到位的[11]，隨著軟件的逐步開發(fā)、新技術(shù)的應(yīng)用都會(huì)給我們帶來新的便捷和安全。如危急值平臺(tái)[12-14]、試劑管理系統(tǒng)和數(shù)字化簽名認(rèn)證系統(tǒng)[15-17]就是在LIS的使用中逐步更新的。在LIS的應(yīng)用過程中，加入的一些新模塊會(huì)在運(yùn)行伊始維護(hù)的頻率比較高，待運(yùn)行一段時(shí)間后就比較平穩(wěn)了?，F(xiàn)階段LIS對(duì)檢驗(yàn)科的工作發(fā)揮著越來越重要的作用，LIS的平穩(wěn)運(yùn)行不僅依靠LIS軟件的穩(wěn)定及工作人員使用的規(guī)范，同時(shí)也需要日常的維護(hù)及更新。只有這樣，LIS才能在檢驗(yàn)科發(fā)揮更大的作用，使我們的工作更加規(guī)范和便捷。

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