新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展方向與未來展望

鄭靜晨，孟曉東，李明，徐冬，郭文銘，趙喆，郝昱文，李曉雪

1.武警總醫(yī)院，北京 100039；2.南陽二機車輛制造有限公司，河南 南陽 473006

引言

災害醫(yī)學救援是世界防災減災領(lǐng)域共同面對的重大困難問題。近年來，重大自然災害、重大傳染病疫情等突發(fā)事件頻發(fā)，嚴重威脅世界安全。近30年來，全球自然災害達一萬多次，導致超過300萬人死亡，每年平均經(jīng)濟損失1106.56億美元。而我國是世界上自然災害最為嚴重的國家之一，災害種類多、分布地域廣、發(fā)生頻率高、造成損失重，災害防控形勢更加嚴峻。而災害救援的關(guān)鍵是爭分奪秒、快速搶救危重傷員，尤其是在災害發(fā)生后的前24 h，若能提供有效的救援，能大大降低災害造成的死亡率[1]。為提高救治效率，歐美等發(fā)達國家普遍采用“后送救治”模式，基本普及了直升飛機救援，依賴于空中轉(zhuǎn)運傷員的快捷和便利，將傷病員盡快后送[2-3]；而日本采用的是災害醫(yī)療指定醫(yī)院的模式，與其擁有的急救醫(yī)療信息系統(tǒng)、廣域搬運體系相結(jié)合，可將重傷者搬運到災區(qū)以外的災害醫(yī)療指定醫(yī)院，以減輕災區(qū)的醫(yī)療負擔[4]。

但是在我國，由于人口密度大、自然環(huán)境復雜、重大災害多、傷亡數(shù)量大、低空運輸限制和航空應急醫(yī)學實踐起步晚，無法采用“后送救治”的模式。我國目前主要的救援形式還是需要依托“帳篷醫(yī)院”和“野戰(zhàn)方艙”等移動醫(yī)療平臺在救援現(xiàn)場展開救治的“現(xiàn)場救治”模式。然而國內(nèi)現(xiàn)有的移動診療手段還存在著缺乏頂層設計、標準化程度不高、裝備運輸適應性差、運程投送能力不足、模塊組合水平低、靈活抽組能力不強等缺點[5]，尚無法滿足重大災害救援的實際需要。因此急需針對突發(fā)重大自然災害、公共衛(wèi)生事件、事故災難等應急醫(yī)學救援關(guān)鍵技術(shù)和裝備的研究。

1 國內(nèi)外現(xiàn)有移動醫(yī)院現(xiàn)狀

1.1 國外移動醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀

20世紀60年代，美軍為了適應越南戰(zhàn)爭的需要，率先將自給式可運輸?shù)囊皯?zhàn)醫(yī)院（或稱輕便野戰(zhàn)醫(yī)院）投入戰(zhàn)場使用，為野戰(zhàn)衛(wèi)生裝備提供了新的應用手段[6]。70年代，英、德、法等國相繼研制出類型和功能各不相同的醫(yī)用方艙。80年代，美、英、德、法、意等國研制、裝備了類型各異、規(guī)模不同的方艙式野戰(zhàn)醫(yī)院。90年代，法國研制出技術(shù)互聯(lián)方艙醫(yī)院，進入21世紀后，方艙醫(yī)院信息化作業(yè)能力提高，機動形式增多，向系統(tǒng)化、標準化、通用化、組合化發(fā)展，環(huán)境適應能力不斷提升[7-9]（圖1）。

圖1 不同國家不同的方艙式野戰(zhàn)醫(yī)院

1.2 國內(nèi)野戰(zhàn)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀

我軍從20世紀90年代初研制第一臺手術(shù)方艙起步，1995年研制出第一代方艙醫(yī)院系統(tǒng)裝備，“十五”后期，我軍在野戰(zhàn)機動醫(yī)療系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，研發(fā)了第二代方艙醫(yī)院系統(tǒng)裝備，即現(xiàn)今使用的戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援保障系統(tǒng)[10]（圖2），第三代衛(wèi)勤保障系統(tǒng)也在研發(fā)當中。國內(nèi)其他單位也研制出各自的移動醫(yī)院[11-12]（圖3～4）。武警部隊在帳篷醫(yī)院的基礎(chǔ)上也研制出第一代武警移動方艙醫(yī)院，主要是以移動方艙和帳篷的組合形式[13]（圖5）。

圖2 我軍第二代戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援保障系統(tǒng)

圖3 國家緊急醫(yī)學救援隊移動醫(yī)院

圖4 中集全科模塊化箱房醫(yī)院

圖5 武警方艙醫(yī)院平面布局

2 新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展方向

2.1 國外現(xiàn)有移動醫(yī)院的特點分析

在面對各類災害困境時，移動醫(yī)院是快速有效救援,減少生命傷害和財產(chǎn)損害，把損失降到最低的有力方式。許多發(fā)達國家組建各式各樣的移動醫(yī)院，并將其視為災害應急衛(wèi)生救援中的主體力量。借鑒發(fā)達國家現(xiàn)有的移動醫(yī)院組成模式及其裝備，對我國新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展具有重要的指導作用[14]。

2.1.1 重視方艙裝備的全面發(fā)展

目前國外已經(jīng)將醫(yī)用方艙作為衛(wèi)生裝備的骨干裝備之一列為發(fā)展重點[15]，為了滿足不同的使用需求，開發(fā)了多種結(jié)構(gòu)形式的方艙醫(yī)院。與此同時國外非常重視技術(shù)法規(guī)的建設，制訂了許多軍用規(guī)范[16]，做到了裝備與技術(shù)法規(guī)基礎(chǔ)建設的全面發(fā)展。

2.1.2 多種結(jié)構(gòu)形式以適應不同需求

國外將醫(yī)用方艙以結(jié)構(gòu)形式的角度分為非擴展式方艙和擴展式方艙[7]。其中非擴展式方艙多數(shù)用集裝箱改裝而成，主要用于制液、儲血或水電系統(tǒng)使用。擴展式方艙可根據(jù)展收方式分為折疊式、抽拉式、風箱式3種，主要用于設置手術(shù)、檢驗、檢查、化驗、急救等科室、以滿足不同醫(yī)療任務的工作需要。

2.1.3 模塊化設計實現(xiàn)多種組合形式

國外方艙醫(yī)院采用了模塊化集成化的思路，將方艙安裝功能模塊進行有效集成，既可將不同的功能模塊組合在一起，配合相應的配套設施后即可組成完整的方艙醫(yī)院，也可將單獨模塊作為一個具有特定功能的醫(yī)療方艙進行使用[17]，在戰(zhàn)時與平時皆可使用，可以滿足不同任務需求下不同規(guī)模方艙醫(yī)院的建立。

2.1.4 防護能力足以應對各種惡劣環(huán)境

方艙醫(yī)院在執(zhí)行平時或戰(zhàn)時的醫(yī)療任務時，可能會面臨非常復雜外部環(huán)境，高溫、低溫、高原、海洋等各種環(huán)境都有可能涉及其中。這些都要求方艙具有更高的環(huán)境適應性。除了方艙自身的環(huán)境適應性外，大多還配備有比較配套的保障模塊[18]，可以滿足在惡劣環(huán)境下實施救援和自我保障的需要。

2.2 新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展趨勢

2.2.1 提高信息化水平

隨著高新技術(shù)的發(fā)展及其在各個領(lǐng)域的廣泛應用，衛(wèi)勤保障乃至衛(wèi)勤裝備都發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變。面對這些新技術(shù)的出現(xiàn)，方艙醫(yī)院作為移動醫(yī)療平臺的代表，也加入了信息化的浪潮。然而目前我國應急救援裝備仍停留以機械化為主要特點，信息化程度有待提高[19]。高效、協(xié)同的緊急醫(yī)學救援信息系統(tǒng)的實現(xiàn)，將為國家對應急事件的處置提供有力支撐[20]。具體到方艙醫(yī)院來說，通過網(wǎng)絡就可以進行醫(yī)院內(nèi)部乃至與外界的聯(lián)通，可以進行遠程會診、手術(shù)指導等操作，從而實現(xiàn)優(yōu)良醫(yī)療資源的調(diào)用。

2.2.2 進行模塊化編組

救援任務對使用的物質(zhì)裝備提出了模塊化的需求[21]，不同任務環(huán)境下配備的物資要有針對性和適用性。同時由于衛(wèi)勤保障任務的多樣性，要求醫(yī)護救援人員的編配同樣做到模塊化[22]。將應急救援所需要的醫(yī)療設備、藥材、后勤保障物資通過模塊化編配，依托醫(yī)療方艙建立多種人員編配功能模塊，根據(jù)任務特點選取需求的功能模塊，可以形成機動性能強、集成化程度高、醫(yī)療救治范圍廣的應急救援保障體系[23]，提高移動醫(yī)療平臺的應急能力、適應能力和保障能力，從而提高了醫(yī)學救援能力。

2.2.3 完善功能單元

災后傷員成批出現(xiàn)，數(shù)量多，傷情復雜，傷病員大多為混合性傷病，救治復雜，同時受救援條件環(huán)境、氣候、人力、物資、宗教信仰等多種因素影響。再者派出的救援人員有限既要滿足救援需要又要完成應急特殊條件下的醫(yī)療救治任務，因此對移動醫(yī)療平臺的功能單元完整性提出了更高的要求[24]。

在未來，移動醫(yī)療平臺不僅需要具備各種急救手術(shù)和診療功能[25]，還要在現(xiàn)有構(gòu)成裝備體系的基礎(chǔ)上，設置手術(shù)單元、急救單元、檢驗單元、影像單元、醫(yī)用垃圾廢棄物處理單元、衛(wèi)生防疫單元和各專科治療單元等[26]，實現(xiàn)能夠在應急情況下短時間承擔起所轄地域醫(yī)院的全部急救功能。整體能夠具備二級甲等醫(yī)院規(guī)模，部分技術(shù)指標達到三甲醫(yī)院標準。

2.2.4 增加機動性水平

近年來，移動醫(yī)療平臺的任務重心主要在非戰(zhàn)爭軍事行動的保障，更多的用于自然災害的救援。然而在地震等自然災害中，現(xiàn)有的方艙醫(yī)院往往面臨各種原因造成的交通不暢，無法通過公路鐵路進入目標區(qū)域，難以完成醫(yī)療救援任務[27]。因此，移動醫(yī)療平臺應當增加機動形式從而滿足保障需求。部分現(xiàn)有的野戰(zhàn)衛(wèi)生車輛速度慢、爬坡能力差，無法跟隨其他軍用車輛一同行軍，容易掉隊[28]。因此移動醫(yī)療平臺應當增加野戰(zhàn)衛(wèi)生車輛的機動性能，使其更快更好提供醫(yī)療保障能力。

2.2.5 加強環(huán)境適應性

移動醫(yī)療平臺在執(zhí)行平時或戰(zhàn)時的醫(yī)療任務時，可能會面臨非常復雜外部環(huán)境，因此其自身的設計需要滿足環(huán)境下工作，除去方艙自身防護外，通過供電供水方艙與醫(yī)療方艙進行編組配置的方式，可以為移動醫(yī)院提供水電，使方艙醫(yī)院具有獨立作業(yè)的能力；儲物方艙和供藥方艙提供基本作業(yè)所需的藥材、血液，所以方艙醫(yī)院的作業(yè)和所需藥材供應不會受到外界惡劣環(huán)境的影響[29]，具備良好的環(huán)境適應性，提升醫(yī)療救援的效率。

3 小結(jié)

目前，我國主要通過以方艙醫(yī)院為代表的移動醫(yī)療平臺，來應對各種災害、事故、疫病、突發(fā)狀況下的緊急救援工作。通過加強對移動醫(yī)療平臺的建設，可以對各種突發(fā)事件中的傷病員進行緊急有效的救治，減少人員傷亡和財產(chǎn)損失，因此目前急需研發(fā)出一種能夠符合未來發(fā)展趨勢的新型移動醫(yī)療平臺，以達到滿足現(xiàn)代先進救治手段的能力。近年來以方艙醫(yī)院為代表的移動醫(yī)療平臺受到各國的高度關(guān)注和重視，發(fā)展速度很快，保障效益日益明顯，技術(shù)水平大幅提高。本文通過對目前國內(nèi)外現(xiàn)有移動醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀進行分析，歸納現(xiàn)有發(fā)達國家移動醫(yī)院的特點，展望未來移動醫(yī)院的發(fā)展趨勢，從而明確新型移動醫(yī)療平臺的發(fā)展方向，以期對我國移動醫(yī)療平臺的未來發(fā)展有所借鑒和幫助。

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