舒敏之星射頻聯(lián)合羥氯喹治療面部敏感皮膚的療效觀察

盧婉嬌,王魯梅,李俊杰,張 斌

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市人民醫(yī)院皮膚科,東莞 523059;*通訊作者,E-mail:zbwlm2002@163.com)

面部敏感皮膚多是由于長(zhǎng)期外用激素[1]、接受不良的護(hù)膚方式、激光治療后失于護(hù)理[2]等導(dǎo)致皮脂膜及其“磚墻結(jié)構(gòu)”遭到損害,皮膚屏障功能降低,難以耐受外界刺激而出現(xiàn)的一系列免疫性炎癥反應(yīng)。臨床多表現(xiàn)為反復(fù)的面部脫屑、紅斑丘疹、干燥等,伴有瘙癢、灼熱、緊繃、冷熱不耐受等癥狀[3],往往給患者帶來極大痛苦。其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜,其中皮膚屏障功能受損是重要的致病原因之一[4,5];羥氯喹在治療面部敏感皮膚發(fā)揮了良好的臨床療效[6],但目前臨床觀察僅依靠該藥物并外用保濕劑還不能達(dá)到快速消除癥狀、修復(fù)皮膚屏障、縮短病程的療效。舒敏之星射頻技術(shù)因其具有強(qiáng)大的補(bǔ)水功效,可有效導(dǎo)入保濕劑,從而促進(jìn)敏感皮膚的修復(fù)[7]。因此,本研究在外用保濕劑護(hù)膚的基礎(chǔ)上,采用舒敏之星射頻聯(lián)合羥氯喹治療面部敏感皮膚,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):①符合面部敏感皮膚診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:患者長(zhǎng)期外用糖皮質(zhì)激素、不良化妝品或頻繁不當(dāng)美容等病史;面部反復(fù)出現(xiàn)的紅斑、丘疹、干燥、脫屑,并可伴有表皮菲薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀;患者自覺有不同程度的刺痛、燒灼、緊繃、瘙癢感等。②年齡介于18-60歲的患者,男女不限。③愿意接受該治療方案。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),入選患者治療前均簽署《舒敏之星治療知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn):①患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察者;②孕期及哺乳期婦女;③有嚴(yán)重心、腎、肝、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病或患有腫瘤或免疫缺陷性疾病的患者;④整個(gè)研究期間不能保證不使用其他同類型產(chǎn)品、接受其他治療方法(如:抗過敏、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)及不食辛辣、甜食并忌酒等;⑤因不良反應(yīng)或其他原因終止治療者。

1.2 一般資料

98例患者符合入選標(biāo)準(zhǔn)并納入治療觀察,其中男16例,女82例,其中60例為激素依賴性皮炎導(dǎo)致,20例為化妝品損傷性皮炎導(dǎo)致,9例為激光術(shù)后皮炎導(dǎo)致,9例為無誘因敏感性皮膚。年齡18-56歲,平均(34.84±11.65)歲,病程2個(gè)月至6年,平均6.8個(gè)月。按就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和射頻組各49例,兩組患者的年齡、性別、病程及皮損嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

對(duì)照組和射頻組均給予外用保濕劑(舒敏保濕劑)早晚各一次,作為該病的基礎(chǔ)護(hù)膚治療。對(duì)照組口服硫酸羥氯喹(商品名:紛樂,上海中西制藥有限公司)0.2 g,2次/d,;射頻組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加用舒敏之星射頻治療儀導(dǎo)入舒敏保濕劑30 min,第1，2周3 d 1次,第3，4周每周1次;一個(gè)療程共4周。操作步驟:依據(jù)舒敏之星射頻治療儀說明書要求操作,治療前清潔全面部皮膚,并于待治療區(qū)域涂抹舒敏保濕劑,將治療頭輕壓在待治療區(qū)域,確保其與皮膚垂直耦合。治療順序?yàn)橄聝?nèi)向上,順面部皮膚紋理方向。治療過程中在面部滴入礦泉水。手法以打圈和輕柔為主。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療前后觀察記錄病情變化,包括射頻治療有無副作用、主觀癥狀(灼熱、癢痛及緊繃感)、客觀體征(由專人進(jìn)行評(píng)判:皮膚潮紅或紅腫、丘疹、膿皰、干燥、脫屑、色素沉著、皮膚萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張等),分別按無、輕、中、重4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分,即0分=無,1分=輕度,2分=中度,3分=重度。療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前總積分×100%。痊愈為療效指數(shù)≥95%，顯效為療效指數(shù)60%-94%，好轉(zhuǎn)為療效指數(shù)20%-59%，無效為療效指數(shù)<20%;有效率以痊愈加顯效計(jì)算[6]。

羥氯喹不良反應(yīng):對(duì)照組和治療組患者在治療前、治療后2周、4周均進(jìn)行血尿常規(guī)、肝腎功能及眼科檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),有效率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

兩組患者總體臨床治療效果見表1。治療1周后,射頻組有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(48.97%vs16.33%,χ2=4.61,P<0.05,見表1)。治療2周后射頻組有效率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(73.47%vs30.61%,χ2=3.81,P<0.05,見表2);治療4周后射頻組和對(duì)照組的有效率分別為89.80%和38.76%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.16,P<0.05,見表3)。射頻組治療敏感皮膚取得良好療效。

表1治療1周后兩組患者總體臨床療效比較(例)

Table1Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroupsoneweekaftertreatment(cases)

組別n痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)χ2P射頻組4902420548974．61<0．05對(duì)照組490829121633

表2治療2周后兩組患者總體臨床療效比較(例)

Table2Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroupstwoweeksaftertreatment(cases)

組別n痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)χ2P射頻組4982810373473．81<0．05對(duì)照組492132683061

表3治療4周后兩組患者總體臨床療效比較(例)

Table3Comparisonofclinicalefficacybetweentwogroupsfourweeksaftertreatment(cases)

組別n痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)χ2P射頻組4936103089804．16<0．05對(duì)照組491092823876

兩組患者在接受治療的過程中,均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。射頻組在治療期間出現(xiàn)3例不適癥狀:瘙癢、燒灼,給與冰敷后好轉(zhuǎn),繼續(xù)下次治療,未見不適。對(duì)照組有12例患者在2周時(shí)面部干燥、疼痛及緊繃感明顯,增加外用舒敏保濕劑的次數(shù)及用量,癥狀有所改善。

羥氯喹不良反應(yīng):對(duì)照組49例中有3例、治療組49例中有1例出現(xiàn)輕微惡心、腹部不適感,發(fā)生于用藥后1-2周,未終止治療,癥狀自行緩解。對(duì)照組和治療組治療前、治療后2周、6周檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能均無異常,對(duì)照組和治療組治療前、治療后2周、4周行眼底檢查未見異常。

3 討論

面部敏感皮膚表現(xiàn)為彌漫性紅斑、脫屑、水腫、痤瘡樣皮疹等,并伴有明顯的瘙癢和灼熱感,最終導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、色素沉著等,嚴(yán)重影響了患者的身心健康。目前其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚,可能主要與皮膚屏障功能受損,血管、神經(jīng)高反應(yīng)性及微生物感染4個(gè)方面有關(guān)[4,5]。因此筆者認(rèn)為有效治療和縮短病程,極大程度地緩解患者的身心痛苦,有必要采用綜合治療,主要治療環(huán)節(jié)如下:①查找病因,如果為長(zhǎng)期外用激素、不適護(hù)膚品者,立即停用并采用安全的戒斷替代治療,給與心理疏導(dǎo);②其次是消除炎癥反應(yīng),可給予羥氯喹、復(fù)發(fā)甘草酸苷等藥物;③促進(jìn)受損皮膚屏障功能修復(fù),可給予舒敏保濕修護(hù)劑等醫(yī)用護(hù)膚品。

為促進(jìn)皮膚屏障修復(fù),本研究對(duì)照組和射頻組均給予舒敏保濕劑外用,作為保濕護(hù)膚的基本治療。在此基礎(chǔ)上,本研究顯示,羥氯喹在治療面部敏感皮膚中發(fā)揮了良好療效,有效率隨治療時(shí)間逐漸增高,治療1周、2周、4周后有效率分別為16.33%，30.61%，38.76%。羥氯喹是目前臨床治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的基本藥物,也是皮膚科公認(rèn)的治療面部敏感皮膚的首選藥物。研究發(fā)現(xiàn):羥氯喹治具有減低皮膚對(duì)紫外線的敏感性,穩(wěn)定溶酶體膜,抑制變性DNA與抗體結(jié)合,抑制細(xì)胞免疫和補(bǔ)體活性[8],同時(shí)還發(fā)現(xiàn)羥氯喹在體外具有抑制CD4+Foxp3+Treg細(xì)胞增殖和分化的作用[9],因此推測(cè)也可能通過該機(jī)制發(fā)揮抑制面部敏感皮膚炎癥反應(yīng)的作用。

舒敏之星又稱KL-DB短波理療儀,其原理主要是通過射頻電場(chǎng)療法和計(jì)算機(jī)及電子技術(shù),利用絕緣電極靠近皮膚表面,將能量以射頻電場(chǎng)導(dǎo)入的方式傳遞到皮下組織。射頻電場(chǎng)療法通過電離滲透作用,將皮膚表面的水分子電解成離子狀態(tài),由于同極離子相斥,電解的離子通過細(xì)胞之間的離子通道可快速導(dǎo)入皮膚基底層,給皮膚補(bǔ)充水分。射頻能量刺激修復(fù)皮膚角質(zhì)形成細(xì)胞功能、重建皮膚磚墻結(jié)構(gòu),修復(fù)皮膚屏障功能。治療過程中釋放的氧氣促進(jìn)皮膚血液循環(huán)和炎癥因子的代謝、吸收,從而達(dá)到消炎、殺菌的目的[7]。因此,正是利用舒敏之星的超強(qiáng)滲透功效,本研究中采用舒敏之星儀將修復(fù)保濕性能良好的醫(yī)用護(hù)膚品(舒敏保濕劑)導(dǎo)入受損皮膚,觀察這一技術(shù)治療面部敏感皮膚的療效。本研究結(jié)果顯示,射頻組治療第1周、2周、4周后有效率(分別為48.97%，73.47%，89.80%)均顯著高于對(duì)照組(分別為16.33%，30.61%，38.76%),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見,在外用保濕護(hù)膚劑修復(fù)皮膚屏障的基礎(chǔ)上,舒敏之星射頻技術(shù)聯(lián)合羥氯喹的臨床療效明顯優(yōu)于單用羥氯喹。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn),多數(shù)患者在治療即刻后就自覺皮膚干燥、刺痛、皮膚發(fā)燙、潮紅、緊繃等皮膚敏感的不適癥狀得到緩解;同時(shí)因該技術(shù)的非侵入性、舒適性和立竿見影性,很受敏感皮膚患者的認(rèn)可。該技術(shù)之所以有優(yōu)于單用羥氯喹的療效,可能與舒敏之星的超強(qiáng)電離原理有關(guān),發(fā)揮強(qiáng)大的滲透功效,使得舒敏保濕劑能有效快速深入皮膚基底層,從而發(fā)揮即刻抗炎、補(bǔ)水、修復(fù)受損皮膚屏障作用。本研究中采用的舒敏之星射頻技術(shù)每次費(fèi)用為180元,為廣大患者所接受。該技術(shù)值得臨床推廣。

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