腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用

丁 飛

（句容市下蜀中心衛(wèi)生院麻醉科，江蘇 鎮(zhèn)江 212411）

剖宮產(chǎn)，是產(chǎn)科重要手術(shù)，是解決難產(chǎn)及某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命的重要手段[1]。剖宮產(chǎn)中，在一定程度上，麻醉效果與手術(shù)情況密切相關(guān)，是影響手術(shù)成功與否的重要因素。對(duì)此，本文以36例產(chǎn)婦為對(duì)象，經(jīng)實(shí)踐分析，取得了一定成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年2月～2017年1月選擇剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦36例，根據(jù)麻醉方式，將其分為2組，分別設(shè)為對(duì)照組（n=18）與觀察組（n=18）。對(duì)照組23～38歲，平均（29.1±2.83）歲，孕周36-41周，平均（40.1±0.38）周，12例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組，年齡21～35歲，平均（28.4±2.47）歲，孕周38～42周，平均（40.4±0.15）周，11例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦。比較臨床資料，兩組在年齡、孕周及產(chǎn)次等方面雖無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：硬膜外麻醉，L1-2椎間隙硬膜外穿刺，注入3 ml2%利多卡因，觀察5 min，沒有全脊麻，注入10 ml2%利多卡因。（2）觀察組：腰硬聯(lián)合麻醉，L2-3椎間隙硬膜外穿刺，穿刺成功后，插入腰穿針，直至蛛網(wǎng)膜下腔，隨后，注入10 mg0.5%布比卡因，將腰穿針退出，置入硬膜外管，留置約3 cm。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定

（1）麻醉效果：剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦完全無痛，且腹部肌肉處于松弛狀態(tài)下，肌張力為0，判定為優(yōu)；剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦伴有輕微疼痛，伴有干擾肌張力，需給予輔助性藥物，判定為良；剖宮產(chǎn)中，產(chǎn)婦疼痛明顯，伴有強(qiáng)烈的肌張力干擾作用，判定為差[2]。

（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、心率過低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所用到的數(shù)據(jù)，在EXCEL表格中錄入，應(yīng)用SPSS 20.0軟件，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果

評(píng)價(jià)麻醉效果，觀察組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 比較2組產(chǎn)婦麻醉效果

2.2 不良反應(yīng)

觀察組，1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，為惡心，發(fā)生率為5.5%（1/18），對(duì)照組，3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例心率過低，1例惡心，1例嘔吐，發(fā)生率為16.7%（3/18），組間比較，觀察組顯著低于對(duì)照組（x2=6.356，P=0.011）。

3 討 論

剖宮產(chǎn)與自然分娩是分娩的2種形式，其中，剖宮產(chǎn)，指經(jīng)腹切開子宮取出胎兒的手術(shù)。剖宮產(chǎn)，適用于難產(chǎn)（如頭盤不稱、胎兒窘迫）、妊娠并發(fā)癥（如前置胎盤、胎盤早剝）、妊娠合并癥（如子宮肌瘤、卵巢囊腫）、珍貴兒[3]。硬膜外麻醉，可控性好，鎮(zhèn)痛效果佳，但其仍存在不足，一方面，妊娠階段，由于產(chǎn)婦生理變化，促使硬膜外靜脈叢表現(xiàn)出充盈狀態(tài)，硬膜外穿刺時(shí)，容易損傷血管，誘發(fā)血腫，甚至導(dǎo)致中毒，另一方面，硬膜外麻醉，起效時(shí)間慢，一般情況下，要15min后方可滿足手術(shù)需求，容易引發(fā)不良反應(yīng)，不利于產(chǎn)后恢復(fù)。腰硬聯(lián)合麻醉，融合了腰麻與硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，不僅麻醉起效快，而且鎮(zhèn)痛效果顯著，促使肌肉處于松弛狀態(tài)，有效控制麻醉藥用量，減輕對(duì)體內(nèi)循環(huán)的影響，緩解呼吸抑制，維持生命體征穩(wěn)定。本研究顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），且不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中，應(yīng)用價(jià)值高，安全可靠。

[1] 陳曉麗.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用與探討[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(26):5199-5200.

[2] 曾 瓊,熊 靖,陳民芳.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 醫(yī)療裝備,2016,29(19):80-81.

[3] 張桂芝.基層醫(yī)院腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床比較[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2017,(02):64+66.