老年股骨頸骨折圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施探討

廖東霞

（河源市源城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

股骨頸骨折又稱為股骨頸囊內(nèi)骨折，是指股骨頭下至股骨頸基底之間發(fā)生的骨折，骨折線多位于關(guān)節(jié)內(nèi)部。相比于中青年，老年患者多患有骨質(zhì)疏松，在跌倒、外力打擊等情況下很容易發(fā)生股骨頸骨折[1]。老年股骨頸骨折的治療可采取保守治療和手術(shù)治療兩種方式，但由于前者痛苦大、花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥多，因此采取手術(shù)治療患者的比例較高。而對(duì)于手術(shù)治療的患者，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)就成為保證手術(shù)效果，緩解疼痛，促進(jìn)其盡早康復(fù)的關(guān)鍵[2]。因此本研究這主要是對(duì)老年股骨頸骨折圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行探討和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年8月～2017年7月在我院接受手術(shù)治療的95例老年股骨頸骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組（43例）和研究組（52例）。其中對(duì)照組男24例，女19例；年齡55～83歲，平均（65.37±3.91）歲：骨折原因：跌倒31例，車(chē)禍12例；手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)16例。觀察組男31例，女21例；年齡55～81歲，平均（65.28±3.43）歲：骨折原因：跌倒35例，車(chē)禍17例；手術(shù)方式：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)33例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)19例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、骨折原因、手術(shù)方式等一般資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方式

對(duì)照組患者給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，包括輸液護(hù)理、測(cè)量血壓、協(xié)助術(shù)前檢查、做好術(shù)前準(zhǔn)備工作和手術(shù)治療等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)前協(xié)助患者完成和各項(xiàng)檢查，包括血尿常規(guī)、輸血前檢查、下肢和胸部X線片、藥物敏感試驗(yàn)等，了解患者的股骨頸和胸部情況，以及各項(xiàng)檢查指標(biāo)情況，以利于手術(shù)治療的順利進(jìn)行，積極對(duì)患者的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行控制；指導(dǎo)患者在病床上大小便；做好備皮護(hù)理；進(jìn)行清潔灌腸，并囑咐患者術(shù)前8 h進(jìn)食，6 h禁飲。（2）心理護(hù)理：突然的骨折往往會(huì)導(dǎo)致老年患者生活無(wú)法自理，需要?jiǎng)e人更多的照顧，這種心理上的失衡及骨折引起的劇烈疼痛往往會(huì)導(dǎo)致其情緒出現(xiàn)很大的波動(dòng)，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，因此對(duì)于老年患者應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)且耐心地為患者做好解釋工作，注意語(yǔ)言親切，態(tài)度友好，向患者及家屬介紹醫(yī)院的醫(yī)療體檢，醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理技術(shù)，以及手術(shù)和麻醉方法、手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)等，給予患者一個(gè)簡(jiǎn)單的認(rèn)知，使其能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員的工作，并建立起患者術(shù)后早日康復(fù)的信心。（3）牽引護(hù)理：術(shù)前給予患者患肢展開(kāi)腿的皮牽引護(hù)理，床頭墊高，患肢稍外展約25°，避免過(guò)度外旋導(dǎo)致出現(xiàn)骨折錯(cuò)位，并損傷骨折周邊組織。牽引護(hù)理時(shí)間約為7 d，護(hù)理人員需要加強(qiáng)巡視，同時(shí)囑咐患者及家屬嚴(yán)禁自行增減牽引重量和改變體位。（4）飲食護(hù)理：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予其輸氧、鎮(zhèn)痛等措施，待患者蘇醒后，囑咐其進(jìn)食清淡、易消化的食物，術(shù)后2 d囑咐其多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)和纖維素的食物，以利于骨組織生成，同時(shí)保證患者大便通暢。鼓勵(lì)患者適當(dāng)補(bǔ)充鈣、維生素D，同時(shí)多曬太陽(yáng)。（5）并發(fā)癥預(yù)防：合理轉(zhuǎn)換患者臥位；定期叩背翻身；置入引流管，觀察和記錄液體性狀、液量、顏色等，保證引流管的通暢；觀察傷口變化，若患者出現(xiàn)感染，則立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)應(yīng)做好預(yù)防褥瘡發(fā)生的護(hù)理工作，保證床單元的干凈清潔，協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)其正確抬臀，每天用鹽水清洗創(chuàng)口，擦拭背部、會(huì)陰部等處。對(duì)排尿困難者，鼓勵(lì)其多飲水，導(dǎo)尿患者則嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生[3，4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理效果、護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分變化及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。護(hù)理效果的評(píng)價(jià)應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行，該量表包括行走距離、疼痛程度、關(guān)節(jié)畸形程度、記憶能力等內(nèi)容，總分100分，＜70分為差，70～79分為可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)，比較兩組患者的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所獲得數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

對(duì)照組Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為73.81%（31/42），觀察組為94.34%（50/53），觀察組Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 [n（%）]

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分變化

護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均明顯降低，且觀察組均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分變化（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分變化（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 42 60.51±6.32 50.12±5.19* 58.57±7.63 44.52±6.18*觀察組 53 60.92±6.56 28.16±6.03*# 58.64±7.31 30.26±7.20*#

2.3 兩組滿意度比較

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理滿意者18例（42.86%），基本滿意者13例（30.95%），不滿意者11例（26.19%），滿意度為73.81%（31/42）；觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意者37例（69.81%），基本滿意者13例（24.53%），不滿意者3例（5.66%），滿意度為94.34%（50/53）。兩組滿意度比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

股骨頸骨折常見(jiàn)于老年人，尤其隨著人口壽命的延長(zhǎng)和人口老齡化的加劇，其發(fā)病率日益升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。老年人骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，同時(shí)股骨頸上區(qū)域緊密分布有滋養(yǎng)血管孔，這會(huì)削弱股骨頸的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，使其脆弱；另外，老年人髖部受到應(yīng)力較大，約為體重的2～6倍，但其髖周肌群出現(xiàn)退變，反應(yīng)遲鈍，無(wú)法有效抵消髖部的有害應(yīng)力，因此即便是很小的外力，例如滑倒、下肢扭轉(zhuǎn)、床上跌下等情況都會(huì)導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生[5]。在治療方面，股骨頸骨折最佳的方法是手法復(fù)位內(nèi)固定，一般只要復(fù)位滿意，多數(shù)內(nèi)固定方法都可獲得超過(guò)80%的愈合率，但老年患者由于體質(zhì)原因，往往需要長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡、血管栓塞、肺炎等并發(fā)癥，不僅會(huì)嚴(yán)重影響骨折的愈合，甚至?xí)?duì)患者生命造成威脅。因此老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)就極為關(guān)鍵。

對(duì)于接受手術(shù)治療的老年股骨頸骨折患者，系統(tǒng)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)療效以及促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)作用顯著。手術(shù)前的充分準(zhǔn)備及對(duì)患者完善的心理護(hù)理有利于患者積極配合手術(shù)治療，最大限度地縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)減少術(shù)中出血量；術(shù)后的護(hù)理干預(yù)則能有效降低術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生率，減少患者的痛苦，促進(jìn)骨折的愈合[6]。此外，優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可提高患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度，有利于建立和諧的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系。本研究結(jié)果顯示：相比對(duì)照組患者，觀察組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，護(hù)理干預(yù)后的SAS和SDS評(píng)分更低，且護(hù)理滿意度也更高，提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后的身心恢復(fù)效果顯著。

綜上所述，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于老年股骨頸骨折患者中可有效提高手術(shù)治療的效果，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，此外還有利于緩解老年患者的不良情緒，幫助建立和諧的護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

[1] 鄭季南,方鈞,陳敏葵,等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):140-141.

[2] 易漢榮.優(yōu)質(zhì)護(hù)理早老年股骨頸骨折中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(34):3867-3868.

[3] 王莉娜.老年股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),江西,2014,15(3):101-102.

[4] 陳 丹.完善護(hù)理管理措施保證老年股骨頸骨折患者圍術(shù)期安全[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(13):109-111.

[5] 侯昌禾,廖威明.老年股骨頸骨折治療-內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志,2014,35(1):6-9.

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