支架機(jī)械取栓治療急性大腦中動脈栓塞的臨床療效與長期預(yù)后評價

李志丹，王云峰

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 吉林 132000）

臨床中對腦梗死急性期者可快速將缺血腦組織的血流灌注予以恢復(fù)，以此使得腦組織為缺血半暗帶，可挽救腦細(xì)胞[1]，將腦梗死體積降低，改善其預(yù)后情況。有研究表明，支架機(jī)械取栓治療急性大腦中動脈栓塞具有較好的臨床效果，且長期預(yù)后效果較佳[2]。本研究對2015年09月～2016年01月期間期間收治的部分急性大腦中動脈栓塞患者行支架機(jī)械取栓治療活動了顯著的效果，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60例急性大腦中動脈栓塞患者為本次的研究對象（2015年09月～2016年01月期間），依據(jù)治療方案為對照組（30例），研究組（30例），具體報告如下。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）首次發(fā)病者；2）年齡為40～70歲者；3）影像學(xué)顯示單純大腦中動脈M1、M2閉塞；4）發(fā)病時間為4～8h間；5）NIHSS評分≥6分者；6）舒張壓＜110 mmHg，收縮壓＜180 mmHg者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）影像學(xué)有腦出血、顱內(nèi)出血史者；2）嚴(yán)重肝腎功能不全者；3）CT顯示大面積低密度病灶形成者；4）長時間使用抗凝藥物者；5）溶栓藥物過敏或造影劑過敏者。

研究組—男性患者19例，女性患者11例，上限年齡值68歲，下限年齡值41歲，平均年齡值（54.66±10.37）歲。

對照組—男性患者20例，女性患者10例，上限年齡值69歲，下限年齡值41歲，平均年齡值（54.71±10.45）歲。

對比兩組急性大腦中動脈栓塞患者的資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組急性大腦中動脈栓塞患者均在入院后行對癥的治療，予以顱腦CT平掃，將腦出血情況排除。

對照組方法：行rt-PA治療選擇性動脈溶栓治療，術(shù)前行肝素靜脈注射治療，劑量為50 U/kg，全身肝素化，指導(dǎo)患者平臥位，改良Seldinger技術(shù)對于右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，將6F導(dǎo)管鞘置入，將6F Guiding送入，采取全腦血管造影技術(shù)，對血管堵塞位置進(jìn)行確定，隨后行rt-PA溶栓治療，每次20～30mg，每10min進(jìn)行一次檢查，結(jié)束治療后自然中和肝素[3]。

研究組方法：行支架取栓術(shù)治療，穿刺方式與對照組一致。將6F導(dǎo)管鞘置入，若在造影技術(shù)下出現(xiàn)病灶，則在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下穿過血栓至閉塞血管遠(yuǎn)端，通過造影對于血栓的長度進(jìn)行明確，隨后將支架系統(tǒng)通過為導(dǎo)管送至血栓的位置，釋放5分鐘，預(yù)計將血栓取到后將支架撤出[4]，對于血栓進(jìn)行檢查，同時對于血管的再通情況進(jìn)行觀察，進(jìn)行重復(fù)操作，3次以上，隨后將導(dǎo)管撤出。

兩組患者在行治療后均予以氯吡格雷、氫氯噻嗪治療行抗血小板聚集措施，對抗血管痙攣，對于神經(jīng)進(jìn)行營養(yǎng)，擴(kuò)張容積等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組急性大腦中動脈栓塞患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的臨床療效，長期預(yù)后效果。

1.4 療效判定

本研究采取NIHSS評分量表對于患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行判定，依據(jù)《腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，如下[5]。

基本治愈：NIHSS評分減分率在91%以上。

顯效：NIHSS評分減分率在45～90%間。

好轉(zhuǎn)：NIHSS評分減分率在18～45%間。

無效：未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至更為嚴(yán)重。

治療有效率為基本治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對比血管再通率、治療有效率

研究組患者經(jīng)支架機(jī)械取栓治療的血管再通率為96.67%，治療有效率為96.67%，較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比兩組患者的有效率、血管再通率

2.2 比較兩組的mRS評分

研究組患者經(jīng)支架機(jī)械取栓治療的mRS評分為（0.92±0.77）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的mRS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的mRS評分比較（±s，分）

組別 n mRS評分治療前 治療后研究組 30 3.36±1.97 0.92±0.77對照組 30 3.40±1.59 1.51±0.83 t 0.09 2.85 P 0.93 0.01

3 討 論

大腦中動脈栓塞為常見腦梗死因素，其具有病情進(jìn)展迅速，發(fā)病后60分鐘內(nèi)形成缺血半暗帶，血流恢復(fù)后可對缺血半暗帶的能量供應(yīng)進(jìn)行改善。臨床中主要以支架機(jī)械取栓、動靜脈聯(lián)合溶栓治療。靜脈溶栓對于治療時間要求較為嚴(yán)格，需在發(fā)病時間在4.5小時以下，藥物治療的劑量較高，故全身需行溶栓藥物，可使得出血的風(fēng)險增大。

動脈溶栓治療可將溶栓藥物于機(jī)體內(nèi)的濃度達(dá)至巔峰，可迅速溶解血栓，對于血液再灌注進(jìn)行恢復(fù)，進(jìn)而對缺血半暗帶進(jìn)行挽救，但治療具有一定的局限性，亦會增大顱內(nèi)出血的概率[6]。本文研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)支架機(jī)械取栓治療的血管再通率為96.67%，治療有效率為96.67%，較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），mRS評分為（0.92±0.77）分，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明支架機(jī)械取栓治療具有顯著的效果，可改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，增大血管再通率。

綜上所述，對急性大腦中動脈栓塞患者采取支架機(jī)械取栓治療的臨床療效、長期預(yù)后效果顯著，可推廣實施。

[1] 傅懋林,戴為正,邱佩琴等.Solitaire AB支架動脈取栓成功救治重癥心源性基底動脈栓塞1例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(23):3888.

[2] 王洪生,劉 圣,趙林波,等.Solitaire AB型支架取栓治療急性大腦中動脈栓塞療效分析[J].介入放射學(xué)雜志,2015,24(8):658-661.

[3] 譚文剛,于廣周.Solitaire FR型支架取栓對急性大腦中動脈栓塞患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)刊,2017,44(21):39-41.

[4] 王榮勤.經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)及支架置入術(shù)治療急性腸系膜上動脈栓塞的臨床研究[J].中華胃腸外科雜志,2017,20(8):939-940.

[5] 趙國瑞,任建莊,陳鵬飛,等.急性下肢動脈栓塞導(dǎo)管取栓與支架植入臨床療效對比分析[J].介入放射學(xué)雜志,2016,25(10):853-857.

[6] 韋文姜,肖承江.建立椎動脈急性血栓栓塞犬模型:微球囊導(dǎo)管臨時隔截取栓[J].中國組織工程研究,2015,19(18):2849-2855.