心臟康復(fù)治療改善穩(wěn)定性冠心病合并糖尿病患者的預(yù)后

王小利

（核工業(yè)二〇八大隊(duì)門診部，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的，主要原因是患者過度勞累而引發(fā)的心絞痛，如果患者心絞痛的發(fā)作頻度、程度、性質(zhì)以及誘發(fā)因素等，這才在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生顯著性變化。糖尿病是穩(wěn)定性冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而穩(wěn)定性冠心病則是并發(fā)糖尿病患者的主要心血管疾病。本次試驗(yàn)中，選取的320例患者，在出院后分別予以心臟治療，探討患者心臟康復(fù)治療和穩(wěn)定性冠心病合并糖尿病患者預(yù)后影響，其具體情況如下所示[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本次試驗(yàn)中抽取出從2014年～2017年期間的320例穩(wěn)定性冠心病合并糖尿病患者，作為本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)的探究對(duì)象。按照要求將這些患者均分為高康復(fù)治療組（100例）、低康復(fù)治療治療組（100例）和對(duì)照組（120例）。記錄好出院后遇到的運(yùn)動(dòng)耐受能力、糖化血紅蛋白水平以及所發(fā)生的心衰、心絞痛、心律失常、心肌絞痛、心血管死亡及其原因等各種事件，都與心臟康復(fù)治療次數(shù)有關(guān)。

符合穩(wěn)定性冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)心電圖測(cè)驗(yàn)證實(shí)有明確心肌缺血，同時(shí)具有典型的心絞痛發(fā)作史。2）冠狀動(dòng)脈造影所證實(shí)的存在的冠狀動(dòng)脈，有著基礎(chǔ)的心肌梗塞。3）都具有三個(gè)月以上的典型勞動(dòng)型心絞痛病史，每周的心絞痛發(fā)作都有相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)限。

1.2 方法

心臟康復(fù)治療方式，首先要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)性教育，日常飲食和運(yùn)動(dòng)等多種活動(dòng)的指導(dǎo)，心理方面的評(píng)估，是由專業(yè)心臟康復(fù)人員和心電血壓監(jiān)護(hù)等強(qiáng)度進(jìn)行的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。心臟康復(fù)治療組常規(guī)每個(gè)月進(jìn)行隨訪和合作后，病情反復(fù)者需定期進(jìn)行隨訪。在病情基礎(chǔ)上隨時(shí)調(diào)整方案，并按時(shí)記錄患者的病情變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對(duì)患者門診及隨訪記錄的表示，出院后，患者運(yùn)動(dòng)耐量情況、糖化血紅蛋白、12個(gè)月后患者心衰、心律失常、心絞痛、心肌梗死、再次入院以及其他死亡原因等事件不斷發(fā)生。見表1。

表1 三組患者的各項(xiàng)指標(biāo)分析（n）

3 討 論

根據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，大多數(shù)糖尿病患者，多是由于糖調(diào)節(jié)功能受損而導(dǎo)致的冠心病合并糖尿病。糖尿病合并冠心病的致病機(jī)制，多是因?yàn)檠趸瘧?yīng)激所導(dǎo)致的器官感染急性炎癥。心臟康復(fù)的治療功能雖然可以在一定程度上改善心肌功能，降低血糖水平，但也可以灌注缺損增加心臟灌流量，從而做到進(jìn)一步康復(fù)訓(xùn)練并增加血管使用功能的目的。

不過對(duì)于冠心病合并糖尿病的臨床治療中，患者的飲食習(xí)慣和生活方式，既是治療和改善冠心病和糖尿病的共同治療手段，同時(shí)也是可以合理控制能量，并有效改善心肌缺血的血流動(dòng)力學(xué)變化的方式。類如硝酸酯類藥物等傳統(tǒng)的抗心絞痛藥物，便是通過擴(kuò)張血管來降低糖尿病和冠心病的血壓，降低心肌氧耗、緩解心絞痛等的藥物。本次試驗(yàn)研究中，心臟康復(fù)訓(xùn)練治療，顯著是一種可以提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，并讓患者出院后發(fā)生心絞痛、心律失常、心肌梗死等多種猝發(fā)事件。冠心病的治療康復(fù)，是一種心血管疾病管理中所見過的綜合性醫(yī)療模式。但這種醫(yī)療模式，是一種包括心理生理的綜合性醫(yī)療治療，既可以有效用于預(yù)防之前，也可以有效用于發(fā)病之后。本次試驗(yàn)研究中，由于處于早期階段，所以心臟康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者預(yù)后的影響并不算大。但之后的康復(fù)訓(xùn)練，可以再次減少讓患者入院的比例。

總而言之，心臟康復(fù)治療，是治療穩(wěn)定性冠心病合并糖尿病的有效方式，也是減少并發(fā)癥發(fā)生，減少患者死亡率和提高患者生存率的重要手段和方式，具有臨床推廣的價(jià)值和意義

[1] 梁 穗,李自成,李 虹.高校35～59歲女教職工10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)評(píng)估[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2014,35(2):167-170.