集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率的影響

楊艷梅 史賢義

(隨州市婦幼保健院 隨州 441300)

母乳是最佳的天然食物，可提供嬰兒前6個(gè)月的全部營(yíng)養(yǎng)需求。生命最初1000天，是國(guó)際公認(rèn)的奠定一生健康的關(guān)鍵時(shí)期。這一階段的營(yíng)養(yǎng)狀況不僅影響孩子體格和智力的發(fā)育，還與其成年后的慢性病發(fā)病率有明顯聯(lián)系。2011年國(guó)務(wù)院頒布的《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2011～2020年)》提出了0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上的目標(biāo)，然而國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年公布的數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)母乳喂養(yǎng)率在16年間下降了近40%，0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，其中農(nóng)村為30.3%，城市僅為15.8%，遠(yuǎn)低于目標(biāo)水平，并呈下降趨勢(shì)。而母乳喂養(yǎng)不成功也是導(dǎo)致我國(guó)嬰幼兒死亡率居高不下的原因之一，因此，有效地提高0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率顯得尤為重要。集束干預(yù)是近年ICU專(zhuān)業(yè)的新名詞，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，用來(lái)處理某種難治的臨床疾患[1]。集束干預(yù)的目的是提高患者的遵醫(yī)行為，而這種能力的提高依靠于保健和住院期間護(hù)士的有效集束干預(yù)[2]。隨著愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核工作的深入，提高純母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)是我們必須要解決的問(wèn)題。在2015年10～12月對(duì)我院住院分娩的初產(chǎn)婦采用集束護(hù)理干預(yù)，經(jīng)臨床觀察分析，對(duì)提高0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率效果明顯，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1對(duì)象來(lái)源

選擇2015年10～12月我院建檔并分娩的初產(chǎn)婦200例，按照建檔卡尾數(shù)的奇偶數(shù)隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(100例)和對(duì)照組(100例)。期間由于孕產(chǎn)婦個(gè)人及產(chǎn)后新生兒因素等干擾，其中有16例(實(shí)驗(yàn)組7例，對(duì)照組9例)未完成干預(yù)流程，其余184例均接受集束化護(hù)理干預(yù)。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)孕齡37～42周；(2)初產(chǎn)婦；(3)單胎；(4)無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥；(5)新生兒出生后1min，5min Apgar評(píng)分均為10分；體重2500～4000g的足月兒；(6)自愿參與本研究。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)產(chǎn)婦及家屬不愿參與本次研究；(2)新生兒合并生理性或病理性疾??；(3)未在我院進(jìn)行分娩者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組采取常規(guī)的母乳喂養(yǎng)宣教方式進(jìn)行，包括入院時(shí)、產(chǎn)后、出院宣教及出院后6個(gè)月隨訪(fǎng)。入院時(shí)責(zé)任護(hù)士講解母乳喂養(yǎng)好處及注意事項(xiàng)等，產(chǎn)后實(shí)時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)宣教，出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行出院指導(dǎo)?？剖彝ㄟ^(guò)在醒目的位置張貼母乳喂養(yǎng)宣傳圖片，發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式，營(yíng)造母乳喂養(yǎng)良好氛圍，同時(shí)出院后6個(gè)月由電話(huà)回訪(fǎng)人員進(jìn)行回訪(fǎng)，了解母乳喂養(yǎng)情況，并對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行解答。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組

成立專(zhuān)門(mén)的母乳喂養(yǎng)循證指導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由科室護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)，包括高年資護(hù)師3名，中級(jí)職稱(chēng)護(hù)師5名，護(hù)理部干事1名，負(fù)責(zé)整個(gè)集束化干預(yù)的相關(guān)工作。應(yīng)用集束干預(yù)需要強(qiáng)調(diào)的是，在臨床工作中一定要對(duì)所選擇的患者持續(xù)地執(zhí)行集束干預(yù)策略里面的每一項(xiàng)措施，而不是間斷地執(zhí)行或只選擇其中一兩項(xiàng)措施來(lái)執(zhí)行，才能真正實(shí)施集束干預(yù)；否則違背了集束干預(yù)策略的精神，所執(zhí)行的措施也不會(huì)產(chǎn)生明顯的成效[3]。按照循證研究，并結(jié)合本次研究前護(hù)理部及科室對(duì)母乳喂養(yǎng)督導(dǎo)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1對(duì)小組成員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范母乳喂養(yǎng)宣教流程和管理

同時(shí)對(duì)小組成員進(jìn)行分工，共分為產(chǎn)前組、產(chǎn)后組、家庭組3組，并責(zé)任到人。小組成員要通過(guò)心理護(hù)理、飲食護(hù)理及能有效解決母乳喂養(yǎng)中的常見(jiàn)問(wèn)題，同時(shí)要對(duì)家庭母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并協(xié)助解決6個(gè)月前母乳喂養(yǎng)存在的問(wèn)題。

1.2.2.2孕期集束護(hù)理干預(yù)策略

(1)在實(shí)驗(yàn)組孕婦建檔時(shí)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)孕母相關(guān)信息的登記和收集工作；(2)在圍產(chǎn)期保健門(mén)診進(jìn)行“一對(duì)一”的健康宣教，包括母乳喂養(yǎng)系列必修課，采用形式多樣、通俗易懂的方式進(jìn)行講解，并制作了健康宣教手冊(cè)，同時(shí)通過(guò)孕婦學(xué)校PPT課件和模具示范進(jìn)行孕期保健的必修課之一進(jìn)行培訓(xùn)；(3)孕晚期重點(diǎn)建立孕母母乳喂養(yǎng)的信心。孕婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自信心的主要影響因素為是否見(jiàn)過(guò)其他母乳喂養(yǎng)、其他母乳喂養(yǎng)成功與否、母乳喂養(yǎng)決定時(shí)間、社會(huì)支持度及愛(ài)人對(duì)母乳喂養(yǎng)的支持度[4]。因此對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，沒(méi)有母乳喂養(yǎng)經(jīng)歷，家人和社會(huì)的支持顯得尤為重要。產(chǎn)前組負(fù)責(zé)人將孕母帶入病房，讓其感受病房母乳喂養(yǎng)的氛圍，同時(shí)可以組織較成功的媽媽進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。愛(ài)人對(duì)母乳喂養(yǎng)的態(tài)度以及孕婦對(duì)愛(ài)人支持的感知都會(huì)影響孕婦母乳喂養(yǎng)的決定，因此在孕婦學(xué)校培訓(xùn)時(shí)，我們將愛(ài)人納入宣教范圍，要求愛(ài)人陪同參加，了解相關(guān)知識(shí)，設(shè)計(jì)共同完成的親子類(lèi)游戲，掌握母乳喂養(yǎng)技巧，從而間接地幫助孕婦樹(shù)立母乳喂養(yǎng)的信心。

1.2.2.3入院后集束護(hù)理干預(yù)策略

分娩前由指導(dǎo)小組成員專(zhuān)程陪護(hù)，盡量降低孕婦的恐懼感。分娩后，采用張利娟[5]等推薦的PRECEDE健康教育模式，每日圍繞影響母乳喂養(yǎng)行為的3個(gè)因素(即傾向因素、促成因素和強(qiáng)化因素)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，制定計(jì)劃并實(shí)施，同時(shí)對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)解決產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，以提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)實(shí)施操作信心。

1.2.2.4出院健康宣教

出院時(shí)由小組成員詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關(guān)現(xiàn)狀，包括每次母乳喂養(yǎng)用時(shí)、量、新生兒身體狀況等，宣教持續(xù)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)家庭新生兒護(hù)理相關(guān)技能，告知咨詢(xún)電話(huà)等。

1.2.2.5出院后集束護(hù)理干預(yù)策略

根據(jù)WHO2008年版《嬰幼兒喂養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)》，除母乳外不添加任何食物或飲料，甚至不喂水，但是可以服用滴劑和糖漿(藥物、維生素或礦物質(zhì))。出院后1周、2周、1月、2月及6月由母乳喂養(yǎng)循證指導(dǎo)小組人員分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，了解母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，告知純母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，同時(shí)協(xié)助解決喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間比較[例(%)]

組別n<24h24～48h>48h實(shí)驗(yàn)組9326(27．96)42(45．16)25(26．88)對(duì)照組9113(14．29)32(35．16)46(50．55)P<0．01

2.2 兩組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)率比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出院前母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

組別n純母乳喂養(yǎng)非純母乳喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組9382(88．17)11(11．83)對(duì)照組9165(71．43)26(28．57)P<0．01<0．01

2.3 兩組產(chǎn)婦出院后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦出院后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率比較[例(%)]

組別n純母乳喂養(yǎng)非純母乳喂養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組9378(83．87)15(16．13)對(duì)照組9152(57．14)39(42．86)P<0．01<0．01

3 討論

3.1 集束化護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了護(hù)士專(zhuān)業(yè)技能的提高

母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)在一定程度上依賴(lài)于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)水平，加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，準(zhǔn)確地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的評(píng)估，進(jìn)而為有困難的產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)、循證的依據(jù)，是推動(dòng)母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵。本研究在成立循證小組時(shí)，對(duì)小組成員進(jìn)行嚴(yán)格篩選，制定了較科學(xué)的干預(yù)措施并進(jìn)行培訓(xùn)，按照母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)及技能進(jìn)行考核，要求成績(jī)必須在95分以上。另外建立“一對(duì)一”的服務(wù)模式，有利于了解產(chǎn)婦的相關(guān)情況，可以根據(jù)個(gè)案采取有效的干預(yù)措施，變?cè)瓉?lái)的被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，有利于提高護(hù)士的工作積極性。

3.2 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)提高初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率有積極的意義

乳腺泌乳是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，初產(chǎn)婦無(wú)哺喂經(jīng)驗(yàn)，對(duì)相關(guān)知識(shí)較茫然，同時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員提供較專(zhuān)業(yè)、持續(xù)的護(hù)理支持，有利于建立母乳喂養(yǎng)的信心。鐘勤等[6]認(rèn)為有計(jì)劃的健康教育課有助于提高產(chǎn)婦自護(hù)能力，使其采納有益于母乳喂養(yǎng)的健康生活方式。

4 小結(jié)

在本次研究中，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組提供“一對(duì)一”的護(hù)理服務(wù)模式，為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，并配合模具的使用及產(chǎn)婦的主動(dòng)參與、交流與互動(dòng)等形式，從孕期到產(chǎn)后為產(chǎn)婦提供多樣化的健康教育，促其對(duì)母乳喂養(yǎng)及純母乳喂養(yǎng)的了解。同時(shí)鼓勵(lì)家屬的參與，尤其是愛(ài)人，通過(guò)對(duì)他們的培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的支持、鼓勵(lì)與幫助，提高了產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心。在產(chǎn)婦分娩后通過(guò)科學(xué)的健康教育模式，對(duì)母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題隨時(shí)隨地進(jìn)行有效的解決，為產(chǎn)婦喂養(yǎng)提供了強(qiáng)有力的技術(shù)保障。產(chǎn)婦出院后，護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)或家訪(fǎng)的形式與產(chǎn)婦保持聯(lián)系，給予喂養(yǎng)延續(xù)護(hù)理服務(wù)。通過(guò)這一系列的干預(yù)措施，提高了產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，有助于產(chǎn)婦及家屬正確認(rèn)識(shí)純母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，護(hù)理人員能及時(shí)為產(chǎn)婦解決母乳喂養(yǎng)中遇到的種種困難，進(jìn)一步提高了母乳喂養(yǎng)率，同時(shí)和諧了醫(yī)患關(guān)系。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)開(kāi)始時(shí)間明顯早于對(duì)照組，有利于后續(xù)母乳喂養(yǎng)工作的開(kāi)展，說(shuō)明了一系列集束化干預(yù)的明顯效果。 另外，兩組產(chǎn)婦出院前和出院后6個(gè)月母乳喂養(yǎng)率比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對(duì)照組，對(duì)提高0～6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率有積極的意義。綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦采取集束化護(hù)理干預(yù)可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，讓產(chǎn)婦掌握哺乳相關(guān)技巧，促進(jìn)了母乳分泌，提高了0～6個(gè)月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率，強(qiáng)化了嬰幼兒體質(zhì)，增進(jìn)了母嬰感情，融洽了醫(yī)患關(guān)系，值得臨床推廣。

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