紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床分析

許 靈

(河南省信陽(yáng)市婦幼保健院 信陽(yáng) 464000)

小兒支原體肺炎是兒科常見(jiàn)病，多因肺炎支原體所致呼吸道感染引起，患兒表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、咽痛、咳嗽、畏寒、咳痰等，治療不及時(shí)病情進(jìn)展造成肺不張、支氣管擴(kuò)張和肺間質(zhì)纖維化，危及患兒健康及生命，需引起重視，做好早期治療?，F(xiàn)階段，該病病因和發(fā)病機(jī)制尚未明確，不少研究認(rèn)為與細(xì)胞免疫、體液免疫等有關(guān)，治療以對(duì)癥治療、抗感染為主。現(xiàn)納入2015年11月～2016年11月本院兒科小兒支原體肺炎共計(jì)78例，對(duì)紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療療效進(jìn)行分析，匯報(bào)見(jiàn)下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

納入2015年11月～2016年11月本院兒科小兒支原體肺炎共計(jì)78例，按數(shù)字法隨機(jī)分兩組。對(duì)照組38例，采用阿奇霉素治療，其中男22例，女16例；平均年齡(5.46±1.28)歲；病程9～32d，平均(15.89±2.44)d。研究組40例，采用紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療，其中男21例，女19例；平均年齡(5.38±1.55)歲；病程9～34d，平均(15.67±2.27)d。納入條件：(1)兩組癥狀體征、病原學(xué)檢查和胸部X線片，經(jīng)《實(shí)用兒科學(xué)》肺炎支原體感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診；(2)咽拭子和PCR檢測(cè)病原學(xué)顯示陽(yáng)性，IgM滴度比例≥1∶80，陽(yáng)性。排除條件：(1)感染性疾病及糖尿病患兒；(2)心、肺、肝、腎功能不全；(3)中樞神經(jīng)受損及血液疾病。兩組患兒年齡、性別及病程資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組方法

對(duì)癥治療，抗過(guò)敏、平喘和止咳化痰等，確保呼吸暢通；阿奇霉素口服，每日1次，每次用藥量10mg·kg-1，連用5d后停用1周；隨后按相同用藥次數(shù)和劑量連用3d，停用4d；1療程3周，共1療程。

1.2.2研究組方法

對(duì)癥治療同對(duì)照組；紅霉素靜脈滴注，每日1次，每次用藥量25～30mg·kg-1，連用3～7d，觀察癥狀體征緩解情況，緩解后阿奇霉素口服，每日1次，每次用藥量10mg·kg-1，連用3d后停用4d[2]；1療程3周，共1療程。

記錄兩組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間和住院日，觀察療效，觀察用藥后副反應(yīng)情況，組間進(jìn)行比較。副反應(yīng)有皮疹、局部疼痛、消化道反應(yīng)和轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)效：1療程后，胸部X線片無(wú)變化，癥狀無(wú)改善；有效：1療程后，胸部X線片顯示陰影有所吸收，癥狀減輕；顯效：1療程后，胸部X線片顯示陰影完全吸收，恢復(fù)正常，癥狀消失。顯效+有效=治療總有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用平均數(shù)表示；所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)

對(duì)照組止咳時(shí)間(7.58±1.51)d，退熱時(shí)間(5.17±1.23)d，住院日(9.55±0.74)d；研究組止咳時(shí)間(4.43±1.21)d，退熱時(shí)間(2.03±0.84)d，住院日(6.57±0.59)d。研究組止咳時(shí)間、退熱時(shí)間和住院日更短，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，t=0.8852，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療總有效率

對(duì)照組總有效率73.68%，研究組總有效率95%。研究組總有效率更高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，χ2=1.0751，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與研究組總有效率對(duì)比

組別n顯效有效無(wú)效總有效率對(duì)照組3817(44．74%)11(28．95%)10(26．32%)73．68%研究組4025(62．5%)13(32．5%)2(5%)95%χ21．07531．07491．07691．0751P<0．05<0．05<0．05<0．05

2.3 副反應(yīng)

對(duì)照組7例副反應(yīng)，發(fā)生率18.42%，其中3例皮疹，3例消化道反應(yīng)，1例轉(zhuǎn)氨酶升高；研究組3例副反應(yīng)，發(fā)生率7.5%，其中1例皮疹，1例消化道反應(yīng)，1例局部疼痛。研究組副反應(yīng)更少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P<0.05，χ2=1.0877，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

小兒支原體肺炎易引起多器官和多系統(tǒng)功能損傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有50%累及肺外臟器，以泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)受累為主，其他有神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)等。分析顯示，肺炎支原體為介于細(xì)菌和病毒之間的原核生物，除了會(huì)導(dǎo)致肺炎外，還可引起肺外器官病變。肺炎支原體沒(méi)有細(xì)胞壁，使用B內(nèi)酰胺類抗生素和萬(wàn)古霉素等治療，無(wú)明顯效果，但該原核生物有豐富的蛋白質(zhì)，因此，治療時(shí)可選擇對(duì)微生物蛋白質(zhì)合成有影響的抗生素?；純耗挲g小，正值生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，多數(shù)抗生素應(yīng)用受限，臨床多給予大環(huán)內(nèi)酯類[4]。大環(huán)內(nèi)酯類可阻斷轉(zhuǎn)肽酶，對(duì)RNA位移有干擾作用，選擇性抑制蛋白質(zhì)合成，起到抗菌效果。大環(huán)內(nèi)酯類常用藥有紅霉素、阿奇霉素等。

紅霉素血清濃度高，可在短時(shí)間內(nèi)減輕支原體血癥，但在炎癥細(xì)胞、組織細(xì)胞和肺泡上皮等濃度較低，無(wú)法有效治療肺內(nèi)支原體，容易引起肝腎損傷和胃腸道反應(yīng)。阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，針對(duì)支原體有極高抗菌活性，且組織滲透性較高，與非炎癥部位相比，炎癥細(xì)胞藥物濃度較高。阿奇霉素半衰期可達(dá)72h，時(shí)間較長(zhǎng)，具有療程短和長(zhǎng)效特點(diǎn)[5]。阿奇霉素與紅霉素相比，細(xì)胞色素P450不參與體內(nèi)代謝，對(duì)肝腎損傷小，胃腸道不良反應(yīng)更輕。紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療，是先給予患兒紅霉素，在短時(shí)間內(nèi)控制癥狀，待病情穩(wěn)定后再給予阿奇霉素，兩藥相輔相成，共同發(fā)揮療效，并減少紅霉素用量，減少副反應(yīng)，保證用藥安全。我院為研究紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療效果，設(shè)兩組研究，經(jīng)過(guò)一療程的治療，研究組(紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合)效果優(yōu)于對(duì)照組(阿奇霉素)，可見(jiàn)紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合是治療小兒支原體肺炎有效而安全的方法，療效確切，臨床可推廣。

1 陳嘉慧,印根權(quán),余嘉璐,等.紅霉素與阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2015,31(8):587～589.

2 李文珍.紅霉素與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒支原體肺炎的臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(13):119～120.

3 周雄飛,鄭君,毛開(kāi)新.紅霉素聯(lián)合阿奇霉素序貫療法在小兒支原體肺炎治療中的應(yīng)用分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(2):70～71;74.

4 葉麗春.阿奇霉素和紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床療效對(duì)比.中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(6):883～884.

5 施敦翌,徐健.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床分析.醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(22):4164～4165.