術(shù)前治療瞼板腺功能障礙對年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)后淚膜變化影響的研究

付浩祥 周金長 蔡多賢

(韶關(guān)市鐵路醫(yī)院 韶關(guān) 512023)

瞼板腺功能障礙(MGD)是一個(gè)世界性疾病，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]MGD的發(fā)病率為3.5%～70%。該病在亞洲人群的發(fā)病率尤其高，曼谷報(bào)告一個(gè)特定人群的發(fā)病率為46.2%，日本為61.9%，北京則高達(dá)69.3%。而索爾茲伯里眼科研究所報(bào)告發(fā)病 MGD多見于老年，但是無明顯性別差異。其癥狀多表現(xiàn)為眼部干澀、癢、有燒灼感、異物感、視疲勞、視力波動(dòng)、流淚等。瞼板腺擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣，病變進(jìn)展時(shí)瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物[1]。MGD患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加。另外，有研究表明，術(shù)前對患者進(jìn)行瞼板腺功能障礙的治療，對患者術(shù)后的恢復(fù)有很大的幫助，本次研究將對132例白內(nèi)障患者中的67例患者進(jìn)行術(shù)前瞼板腺功能障礙治療，用以和其他65例患者術(shù)后效果進(jìn)行對比，具體研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月來我院門診檢查的白內(nèi)障患者共計(jì)132例參與研究，參與研究患者選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為白內(nèi)障，且符合白內(nèi)障手術(shù)指征；(2)患者自覺癥狀: 眼癢、異物感、燒灼感、畏光、流淚、視物模糊等; (3)患者血壓、血糖等指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)；(4)患者的文化程度、溝通能力能達(dá)到與研究人員正常交流；(5)患者知情并自愿參加此次研究，且簽署書面知情同意書。將患者進(jìn)行隨機(jī)分組分為研究組與對照組。研究組患者67例，男性患者33例，女性患者34例，年齡19～69歲，平均年齡(48.3±0.3)歲；對照組患者65例，男性患者30例，女性患者35例，年齡20～70歲，平均年齡(51.2±0.8)歲。兩組患者性別、年齡、病程等客觀因素的差異P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以研究資料具有可比性。

1.2 方法

參與研究的工作人員分別對對照組和研究組患者按計(jì)劃進(jìn)行治療。對照組：采取常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備即可；研究組：術(shù)前進(jìn)行瞼板腺功能障礙的治療，包括：(1)物理治療 ①清潔：對眼瞼緣周圍的菌落、碎屑及瞼板腺導(dǎo)管開口處的脂質(zhì)栓等異常分泌物及時(shí)進(jìn)行清潔；②熱敷：40～50℃熱毛巾熱敷眼部或者熱水蒸汽熏蒸，保證熱敷溫度40～50℃，及時(shí)更換毛巾或熱水，每次10～15min，2次/d；③瞼板腺按摩：囑患者輕閉雙眼后，用拇指及食指放在上或下瞼內(nèi)外眥部，向中間用力、并施加向下的壓力，對上或下瞼進(jìn)行按摩，每次按摩 20～30s，2次/d。(2)藥物治療 選用雙氯芬酸鈉滴眼液(非甾體抗炎眼液)、抗生素聯(lián)合妥布霉素地塞米松(糖皮質(zhì)激素眼液)和羥糖苷滴眼液(人工淚液)點(diǎn)眼，每次1～2滴，3～4次/d，術(shù)前根據(jù)病情逐漸減量和停藥[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察132例白內(nèi)障患者術(shù)后的眼表情況，觀察指標(biāo)為：觀察眼睛干澀情況、瞼板腺分泌物性狀、角膜染色、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)[3]。(1)參照2011年《MGD診斷與治療》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分級，對所有研究對象觀察眼睛干澀情況、瞼板腺分泌物性狀、角膜染色、淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn),并進(jìn)行評分統(tǒng)計(jì)瞼板腺腺體缺失評分:采用裂隙燈觀察瞼板腺腺體缺失情況，瞼板腺腺體缺失<1/3 者為3分，瞼板腺腺體缺失1/3～2/3 者為2分，瞼板腺腺體缺失>2/3 者為1分；(2)瞼板腺分泌物性狀評分: 采用瞼板腺擠壓試驗(yàn)觀察瞼板腺分泌物的性狀，擠壓脂質(zhì)色正常、清亮透明者為3分，擠壓脂質(zhì)色污濁者為2分，擠壓脂質(zhì)見碎屑或顆粒狀污濁者為1分，擠壓脂質(zhì)黏稠、似牙膏狀者為0分；(3)BUT: 將熒光素鈉液滴入患者結(jié)膜囊后，數(shù)眨眼次數(shù)，待其彌散分布后，記錄最后一次眨眼到淚膜中第一個(gè)黑斑出現(xiàn)的時(shí)間，<5s計(jì)1分，5s<時(shí)間<10s計(jì)2分，>10s計(jì)3分；(4)CFS:囑患者向上看，將熒光素試紙置于下瞼結(jié)膜囊，閉眼數(shù)秒后，在裂隙燈下觀察角膜染色情況，并將角膜病變面積劃分4級，分別以0～3分表示:0級計(jì)0分:不染色；1級計(jì)1分:染色點(diǎn)范圍<1/4角膜面積；2級計(jì)2分:染色范圍在1/4～1/3角膜面積；3級計(jì)3分:染色范圍>1/3角膜面積；4級計(jì)4分。統(tǒng)計(jì)與比較對照組眼表各指征、眼表主觀舒適度的差異[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)前后眼表情況對比，術(shù)前兩組患者眼表情況評分差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后兩組患者評分差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

組別例數(shù)客觀支持主觀支持對支持利用度總分研究前研究后研究前研究后研究前研究后研究前研究后對照組651．02±0．061．24±0．261．06±0．611．80±0．770．99±0．521．00±0．201．00±0．481．20±0．56研究組671．44±0．202．24±0．351．00±0．922．89±0．271．13±0．892．97±0．931．02±0．602．10±0．34P>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05>0．05<0．05

3 討論

瞼板腺功能障礙(MGD)是一種慢性、彌漫性瞼板腺障礙性眼表疾病，通常以瞼板腺終末導(dǎo)管的阻塞和/或瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣鳎梢饻I膜穩(wěn)定性異常及眼部刺激癥狀，導(dǎo)致眼表炎癥和損傷[5]。當(dāng)瞼板腺受到阻塞時(shí)，可使腺體細(xì)胞萎縮，以及腺體囊泡擴(kuò)張、分泌降低等腺體退行性的改變，使淚膜有效性脂質(zhì)的不足和淚膜穩(wěn)定性降低使得白內(nèi)障術(shù)后的恢復(fù)受到影響，瞼板腺功能障礙引起的一系列的干眼癥狀最為常見。白內(nèi)障患者術(shù)前進(jìn)行瞼板腺功能障礙的治療，從根源上解除了瞼板腺口的堵塞，疏通了瞼板腺開口，不但淚液可正常分泌，也增加了淚膜的穩(wěn)定性，安全有效地縮短了白內(nèi)障術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，改善了患者的生活質(zhì)量[6]。

白內(nèi)障手術(shù)患者多為老年人，且多伴有高血壓、糖尿病等全身疾病，很多需長期服藥。白內(nèi)障手術(shù)過程中會損傷維持淚膜穩(wěn)定的正常結(jié)構(gòu)，易引起干眼癥狀，此誘因可通過術(shù)前和術(shù)中積極預(yù)防而避免，由于術(shù)中操作的局限性，所以更應(yīng)該在術(shù)前積極干預(yù)，術(shù)前就應(yīng)該積極治療瞼板腺功能障礙，待癥狀及體征緩解后再行手術(shù)。本文通過對132例患者分組對照研究，術(shù)前積極治療瞼板腺功能障礙，術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)評分改善情況也優(yōu)于術(shù)前未治療的患者。所以術(shù)前治療瞼板腺功能障礙，對于術(shù)后患者眼表情況改善很有幫助，有必要推廣為年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)前的臨床常規(guī)治療[7]。

1 沈婷,張琳.淚膜脂質(zhì)成分及其與干眼癥的關(guān)系.醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(4):556～559.

2 高澤嵐.165例門診瞼板腺功能障礙性相關(guān)性干眼的診治.云南醫(yī)藥,2013,34(2):100.

3 余玲,謝漢平,孟曉紅,等.2型糖尿病患者淚液分泌及淚膜功能的初步研究.眼科研究,2014,22(2):533～535.

4 張宏,安曉,陳雪藝.眼科門診干眼的流行病學(xué)調(diào)查及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.眼科新進(jìn)展,2011,28(4):214～220.

5 程芳,閆愛民,邱煦.白內(nèi)障術(shù)后瞼板腺功能障礙的發(fā)病分析及治療.大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,8:142～143.

6 唐琴,曹西友,褚俏梅.中老年瞼板腺功能障礙的臨床分析.國際眼科雜志,2013,7:1419～1423.

7 張星慧,譚慶俐,張敏.物理治療瞼板腺功能障礙的療效觀察.國際眼科雜志,2013,6:1267～1268.